[卷六 病能集四(杂证十门)] 二便门
李士材曰∶
小便闭与癃,二症也。新病为溺闭,盖点滴难通也;久病为溺癃,盖屡出而短少也。
闭癃之
病,《
内经》分肝与
督脉,
三焦与
膀胱。膀胱但主藏溺,其主出溺者,皆
肝经及督脉、三焦也。又考膀胱为
州都之官,
津液藏焉,
气化则能出矣。夫
主气化,
太阴肺经也。若使肺燥不能生水,则气化不及州都,法当
清金润肺,
车前、
紫菀、
麦冬、桑皮之类。如脾湿不运,而精不上升,故肺不能生水,法当燥脾
健胃,
苍术、
白术、
茯苓、
半夏之类。如
肾水燥热,
膀胱不利,法当滋肾涤热,
黄柏、
知母、茯苓、
泽泻、
通草之类。
夫滋
肾泻膀胱,名为
正治;清金润肺,名为隔二之治;健胃燥脾,名为隔三之治。
又或有水液只渗
大肠,小腑因而燥竭,宜以淡渗之品,茯苓、
猪苓、泽泻、通草之类,分利而已。
或有
气滞,不能
通调水道下输膀胱者,顺气为急,
枳壳、
木通、
橘红之类。有
实热者,非纯阴之剂,则阳
无以化。
上焦热者,
栀子、
黄芩;
中焦热者,
黄连、
白芍;
下焦热者,黄柏、知母。
有大虚者,非与
温补之剂,则水不能行,如
金匮肾气丸及
补中益气汤是也。如东垣治一人
小便不通,目
突
腹胀,
皮肤欲裂,服淡渗之药无效。东垣曰∶疾急矣,非精思不能处。思至半夜,曰∶吾得之矣,膀胱为
州都之官,
津液之腑,必气化而能出。服淡渗气薄,皆阳药也,孤阳无阴,欲化得乎?以
滋肾丸群阴之剂投
之即愈。
丹溪言曰∶吾以
吐法通
小便,譬如滴水之器,
上窍闭则下无以自通,必上窍开而
下窍之水出焉。
气虚
者补中益气汤,先服后吐。
血虚者
芎归汤,先服后吐。痰多者二陈。
气闭者
香附、木通,
探吐。
更有
淤血而小便闭者,
牛膝、
桃仁为要药。《别录》云∶
小便不利,审是气虚,
独参汤如神。由是观之,
受病之源,自非一途矣。
赵养葵曰∶小便不利,东垣分在气在血而治之。辨在渴乎不渴,如渴而小便不利,此属上焦
气分。水生于
金,
肺热则是
消化之源绝矣,当于肺分助其秋令,用清金之药,如
生脉散之类为当。又有
脾虚,因饮食
失节伤其胃,
气陷于下焦,经所谓脾胃一虚,令人
九窍不通。用补中益气汤,以参甘温之品,先调其
胃气,
以
升麻、
柴胡从九原之下而提之,则清升而浊自降矣。清肺者隔二治,
补脾者隔三治。东垣虚则
补母之妙。如不渴而小便不利,此属下焦
血分。下焦者,肾与膀胱也,乃
阴中之阴,阴受热,闭塞其下
流。经曰∶无阳则阴无以生,无阴则阳无以化,若淡渗之药,乃
阳中之阴,非纯阴之剂,阳何以化?须用
滋肾丸,此
气味俱阴,乃阴中之阴也。东垣尝治一人,
便秘危急,以此法治,即愈。然
真阴者,东垣未之
论。真阴虚,惟
六味丸以补肾水,滋肾丸又所当禁。黄柏、知母,恐其苦
寒泄水。又忌淡味渗泄之药。有
真阳虚者,须
八味丸。戴氏云∶有似淋非淋,便中似
鼻涕之状,此乃精溺俱出,精塞溺道,故欲出不能而
痛,宜
大菟丝子丸、
鹿茸丸。戴氏亦用褚侍中之法也。
丹溪治一老人,患小便不利,因服分利之药太过,遂致闭塞,点滴不出。予以其胃气
下陷,用补中益
气汤,一服而通。因先多用
利药,损其
肾气,遂至通后
遗尿,一夜不止,急补其肾,
然后已。凡医之治是症
者,未有
不用泄利之剂,谁能固其肾气之虚哉?书此以为世戒。
薛立斋曰∶
小便赤涩短少,若津液偏渗于大肠,
大便泻而小便少者,宜用猪苓、泽泻、
茵陈、
山栀分
利之。若
阴阳已分,而小便短少者,此脾
肺气虚不能生水也,宜补中益气汤加麦冬、
五味。
阴火上炎而小
便赤少者,此
肺气受伤不能生水也,用六味丸加麦冬、五味。
肾经阴虚,阳无所生而小便短少者,用
补中益气
汤、六味丸。若误用渗泄分利者,先用滋肾丸,急投金匮
加减肾气丸。
王节斋曰∶
小便不禁或频数,
古方多以为寒,而用温涩之药。殊不知属热者多,盖膀胱
火邪妄动,水不
得宁,故不能禁而频数来也。故年老人多频数,是膀胱血少,
阳火偏旺也。
治法当补膀胱
阴血,泻火邪为主,
而佐以
收涩之味,如
牡蛎、山萸、
五味子之类,不可用温药也。
病本属热,故宜
泻火。因水不足,故火动而致
小便多,小便既多,水益虚矣,故宜
补血泻火治其本也,收之涩之治
其标也。
薛立斋曰∶经云∶膀胱不约为
遗溺。小便不禁,常常出而不觉也。人之旋溺,赖心肾
两气之所传送。
盖心与
小肠为
表里,肾与膀胱为表里,若心肾气亏,传送失度,故有此症。治宜温暖
下元,
清心寡欲。女人
有
产蓐不慎,致伤膀胱,属
虚寒者,
秘元丹、
韭子丸。
内虚湿热者,六味
地黄加五味、
杜仲、
补骨脂。年老
者,八味丸,
收生不谨,损破
尿胞者,参术补胞汤加猪羊胞煎之类。窃谓肝主小便,若肝经血虚,用四物、
山栀。若小便涩滞,或茎中作痛,属
肝经湿热,用
龙胆泻肝汤。若
小便频数,或劳而益甚,属
脾气虚弱,
用补中益气加
山药、五味。若小便无度,或
淋沥不禁,乃
阴挺痿痹也,用六味。若小便涩滞,或补而益甚,
乃膀胱
热结也,用
五淋散。其脾肺燥不能
生化者,
黄芩清肺饮。膀胱阴虚,阳无所生者,滋肾丸。膀胱
阳虚,
阴无所化者,六味丸。若
阴痿,思色精不出,茎道涩痛如淋,用
加减八味丸料加车前、牛膝。治老人精竭
复耗,
大小便牵痛如淋,亦用前药。不应,即加
附子,多有生者。
遗尿,若脬中有热,宜
加味逍遥散。若脾肺气虚,补中益气加
益智仁。若
肝肾阴虚,宜六味丸。
赵养葵曰∶
脏腑秘一证,肾司二便,其不禁者,责之肾矣,然则
大便不通者,独非肾乎?
肾气虚则大
小便难,宜以地黄、苁蓉、车前、茯苓之属,补其阴,利
水道;少佐辛药,开胰理,致津液而润其燥,洁
古云∶脏腑之秘,不可一概治疗。有
热秘,有
冷秘,有
实秘,有
虚秘,有
风秘;有
气秘。老人与产后,及发
汗利小便过多,病后
气血未复者,皆能成秘。禁用硝、黄、
巴豆、牵牛等药。世人但知热秘,不知冷闭,
冷
秘者,
冷气横于肠胃,凝阴固结,津液不通,胃气闭塞,其人肠内气攻,喜热恶冷,宜以八味料大剂煎之,
冷冻
饮料即愈。或局方
半硫丸,碾
生姜调
乳香下之。或海藏
已寒丸俱效。其丸虽热,得
芍药、
茴香润剂,引而
下之,阴得阳化,故大小便自通。如遇春和之阳,则冰自消矣。东垣尝论治秘,予体之而不用其方,如润
肠丸、
润燥汤、
通幽散之类,俱不用。惟用
六味地黄丸料煎服,
自愈,如热秘而又兼气虚者,以前汤加参、
各五钱,立愈。此因气虚不能推送,阴虚不能濡润故耳。
李士材曰∶
五淋∶
石淋,清其
积热,涤去砂石,则水道自利,宜
神效琥珀散、
如圣散,
独圣散,选用。
劳淋,有
脾劳、
肾劳之分。多思多虑,负重远行,应酬纷忧,劳于脾也,宜补中益气与五淋散分进。专
思考虑者,
归脾汤。若
强力入房,或施泄无度,劳于肾也,
生地黄丸,或
黄汤。
肾虚而寒者,金匮肾气丸。
血淋,有
血瘀、血虚、血冷、
血热之别。
小腹硬满,茎中作痛欲死,血瘀也,一
味牛膝,煎膏酒服,
大效。但虚人能损胃耳,宜四物加桃仁、通草、
红花、牛膝、
丹皮。血虚者,六味丸加侧柏、
车前子、白芍,
或
八珍汤送
益元散。血色鲜红者,心与
小肠实热,脉必数而有力,
柿蒂、侧柏、黄连、黄柏、生地、丹皮、
白芍、木通、泽泻、茯苓。血气黑暗,
面色枯白,
尺脉沉迟,下元虚冷也。金匮肾气丸。然有
内热过极,反
兼水化而色黑者,未可便以为冷也。
气淋,有
虚实之分。如气滞不通,脐下妨闷而痛者,
沉香散、
石韦散、
瞿麦汤。气虚者,八珍汤加杜仲、
牛膝,倍茯苓。
凡
膏淋,似淋非淋,小便色似米泔,或如鼻涕,此精溺
俱出,精塞溺道,故欲出不快而痛,
鹿角霜丸、
大沉香丸、
海金砂散、
菟丝子丸,随症选用。
冷淋,是肾虚,
肉苁蓉丸、
泽泻散、金匮肾气丸。
胞痹。膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。
风寒湿邪气客于
胞中,则气不能化出,故胞满而水
道不通,小腹膀胱按之内痛,若沃以汤,涩于小便。以
足太阳经上交于巅,入络脑,下灌鼻则为
清涕也,肾
着汤、
肾沥汤,
巴戟丸。
方约之曰∶
淋证,其感不一、或因
房劳,或因忿怒,或因醇酒,或因浓味。夫房劳,阴虚火动也;忿怒
者,气动生火也;醇酒、浓味者,酿成湿热也。积热既久,
热积下焦,所以
小便淋沥,欲去不去,又来,而痛
不可忍者。初则
热淋,血淋,久则煎熬水液,稠浊如膏,如沙如石也。故
诸方中,类多散热,利小便,而于
开郁行气、
破血滋阴盖少焉。若夫散热、利小便,只能治热淋、血淋而已,其膏淋、沙淋、石淋三者,必须
开郁行气、破血滋阴方可也。东垣用药凡例∶
小腹痛,
疏肝滋肾。盖小腹、小便乃肝肾之部位也,学人不可
不知。
戴院使曰∶五淋皆有冷有热,血有热有淤,气有热有冷,劳有虚冷
虚热,与汤过差,精不由其道,妄
行不禁,与溺俱出,此
热剂之伤,未可概以为冷也。治淋之法,除的然虚冷之外,其余诸症,若用本题不效,
便宜施于
调气之剂。盖津道之
逆顺,皆一气之通塞
为之也。如
木香流气饮,却为的当。其中自有木通、麦冬、
腹皮辈。此如不效,但宜受以益血之方。盖小便者,血之余也,血苟充满,则滋腴下润,
自然流通。如
火府
丹,却为的当,其中有地黄辈。然此非特言血淋、气淋,一应淋皆可用,独不可用之虚冷耳。
淋病小便之色
多见赤,未可便以赤为热,
气道蕴结,故如此耳。
张景岳曰∶淋病,小便滴沥痛涩,严氏有气、石、血、膏、劳之辨。亦有浊久而为淋者,多因
心肾不交
,积热郁结而致。初病固因于热
亦有久寒不愈。或痛涩皆无,但下膏液如
白浊者,此
中气下陷,及
命门不固之症,宜辨脉以定虚实。
治淋与浊同,热宜清,涩宜利,下陷者宜升,虚者宜补,阳不固者宜
温补命门。
赵羽皇曰∶经云膀胱者,州都之官,津液藏焉,气化则能出矣。遍考诸方,独指膀胱立论,
如五苓、
八正,清热渗利以为正治。而深于治者,又有隔二、隔三之论。然不能畅发气化之旨。岂知气化
之由,则有上焦、中焦与下焦之辨。盖水液虽潴于脬中,而降升总由乎肺。经云水出高源,又曰金
为
水母。若
肺金燥则气化之源绝,而寒水断流,肺金虚则治节之令失,而下输失职,以致溲溺不通,而或时
淋沥者,实由上焦之气不化也。治以生脉散加茯苓、牛膝,
润燥清金,如天令至秋而
白露降矣。
平人饮食
入胃,
精气输脾,肺不自专而上奉于肺,是
天气之下降,本于
地气之上升。今人久病而
大气未复,汗下而津
液重亡,以致脾肺气虚,不能生水而
小便数少者,由于中焦之气不化也。法以补中益气汤加麦冬、五味,滋
其
化源,
清阳升而
浊阴自降矣。肾司
开合,主二便,其藏主水,得阳则开,得阴则合。故肾中有火,则津液
干涸而小便涩;肾中无火,则天寒水冻而小便闭。古人用八味丸治此症效者,以其有桂附之辛温,蒸动肾气,
化而膀胱之气亦化也。三焦之说,大率如此。外有心移热于小肠而小便闭者,肝移热于膀胱而茎中痛者,又须
以导赤、逍遥加减治之,不可混也。
赵羽皇曰∶
脱肛有二,一属虚寒,一属湿热。盖虚寒则
中气馁而不能收,湿热则火邪迫而不能闭,此
芩连、参附,用药霄壤也。然虚者不痛,火
热肿痛。