[卷五 病能集三(杂证十三门)] 内伤阴虚发热证
《
治法纲》曰∶
内伤发热,则从内
自汗出,
六脉微弱,或右
手气口大三倍于
人迎,按之无力,浑身酸
软或痛,倦于言,动怠惰,属
内伤元气虚,宜
补中益气汤加减。
发热甚于午后,遗滑,或
咳嗽有红,
皮毛枯
槁,属
阴虚,热久则变为
骨蒸劳极,治法如
劳瘵条下。又有
伤食发热,
恶寒头痛,呕恶,
胸中饱闷而痛胀,
右寸关俱紧而滑,左脉弦急,属内伤饮食,
外感风寒之热,先宜
解散,后
消导和中。又有发热昼重夜轻,
口中无味,
阳虚也;午后发热,
夜半则止,阴虚也。阳虚责之
胃,阴虚则之肾。盖饥饱
伤胃,
房劳伤肾。以药论之,甘
温补气,甘寒
滋阴。若
气血两虚,只补其气,
阳旺生阴也。
东垣曰∶昼则发热,夜则安静,是
阳气自旺于阳分也。夜则发热,昼则安静,是阳气
下陷入
阴中也,
名曰
热入血室。昼则发热
烦躁,夜亦发热烦躁,是
重阳无阴也,当亟泻其阳,
峻补其阴。
王冰曰∶病热而脉安,按之不鼓,乃寒盛
格阳而致之,非热也。形症是寒,按之
脉气鼓击于手下者,
此为热盛拒阴,非寒也。
赵养葵曰∶病热作渴,饮冷便闭,此属
实热,人皆知之。或
恶寒发热,引衣蜷卧,
四肢逆冷,
大便
清利,此属真寒,人亦易知。至于烦扰狂越,不欲近衣,欲坐卧泥水中,此属
假热之证。甚者烦极发躁,
渴饮不绝,舌如芒刺,两唇燥裂,面如涂朱,身如焚燎,
足心如烙,吐痰如涌,喘急,大便闭结,
小便淋沥,
三部脉洪大而无伦。当是时也,却似承气症,承气入口即毙;却似白虎症,白虎下咽即亡。若用二丸,缓不
济事。急以
加减八味丸料一斤,内
肉桂一两,以
水煎五六碗,冰冷与饮,诸证自退。翌日必
畏寒脉沉,是无
火也,当补其阳,急以
附子八味丸料,煎服
自愈。此证与脉气俱变其常,而不以常法治之者也。若有产后及
大
失血后,
阴血暴伤,必
大发热,亦名
阴虚发热,若以凉药
正治,立毙。正所谓象白虎证,服白虎必死。须
用
独参汤,或
当归补血汤,使无形生出,此
阳生阴长之妙。或问∶
气虚、
血虚均是内伤,何以辨之?曰∶
阴虚者面必赤,无根之火戴于上也。若阳症,火入于内,面必不赤。其
口渴者,
肾水干枯,引水自救也。但
口虽渴而舌必滑,脉虽数而尺必无力,甚者尺虽洪数,而按之不鼓,此为辨耳。戴复庵云∶服凉药而脉数者
火郁,宜升补。
王节斋曰∶世间发热。
类伤寒者数种,治各不同,外感、内伤乃大关键。
张仲景论
伤寒、
伤风,此外感
也。风寒自表入里,故宜发表,以解散之,此麻、桂二方之义也。以其感于冬春寒冷,药用辛热胜寒。若时
非寒令,则药当变矣。如
春温之月,则药当以辛凉;夏暑之月,则药当以甘苦寒。故云∶伤寒不即病,至春
变温,至夏变热。而其治法,必因时而有异也。又有一种
冬温之病,谓之非其时而有其气,冬寒也而反病温。
此天时不正,阳气反泄,用药不可
温热。又有一种
时行寒疫,却在温暖之时,而寒反为病。此亦天时不正,
阴气反逆,用药不可寒凉。又有一种
天行温疫热病,多发于春夏之交,沿门阖境相同。此天地之厉气,当随
时令,参
运气而施治,宜用
刘河间辛凉甘苦寒之药,以
清热解毒。以上诸症,皆外感天地之
邪气也。
若夫饮食
劳倦,内伤乎元气,此
真阳下陷,内生
虚热。故东垣发
补中益气之论,用
人参、黄等甘温之药
,以补其气而提其下陷,此用气药以补其气之不足者也。
又若劳心好色,内伤
真阴,阴血既伤,则阳气偏胜而变为火矣,是为
阴虚火旺劳瘵之证。故丹溪发阳
有余
阴不足之论,用
四物汤而
黄柏、
知母,补其阴而火自降,此用血药以
补血之不足者也。
益气、
补阴,皆
内伤症也。一则因阳气之下陷以升提之,一则因
阳火之上升而滋其阴以降下之,一升一降,迥然不同矣。
又有夏月
伤暑之病,虽属外感,却类内伤,与伤寒大异。盖
寒伤形,
寒邪客表,有余之症,故宜汗之;
暑
伤气,元气为
热气所伤,为耗散不足之症,故宜补之,东垣所谓益气清暑是也。
又有因时
暑热,而过食冷物,以伤其内;或过取凉风,以
伤其外。此则非暑伤人,乃因暑而自致之病。治宜辛热
解表,或辛温
理中之药,却与伤寒治法相类者也。
凡此数证,外形
相似,而实有不同,治法多端,而不可或谬。盖外感之与内伤,寒病之与热病,气
虚之与血虚,如冰炭
相反,治之若差,则轻病必重,重病必死矣,可不谨哉。
张景岳曰∶阴虚
阳胜,或
阴阳俱虚,为
寒热往来者,此以
真阴不足,总属
虚损之病也。然其阴阳
微甚,
亦所当辨。如
昼热夜静,此
阳邪旺于阳分,阳有余也;昼静
夜热,阳邪陷入阴中,阴不足也。其有昼夜俱热,
兼烦躁
多汗,而本非外感,此症虽曰重阳,而实则阴虚之极也。又有或见
溏泄,或
上见呕恶,而
潮热夜热者,
此元气无根,阳虚之病也。
大都阳实宜泻阳,泻阳者宜用苦寒;阴虚者宜补阴,补阴者宜用甘凉。惟阳虚一
证,则身虽有热,大忌寒凉,此则人多不识也。
又有寒邪抑伏
经络,而为寒为热,此
似疟非疟之类也,治法虽宜表散,然邪气得以久留者,必其元气
之虚,而正不胜邪。故凡治此者,皆当以兼
补气血为主。若病久元气大虚,而
寒热不退者,但当单培元气,
不必兼散。察其阴阳,择而用之,若果阳虚,非用温补不可。
又曰∶凡寒自内生者,必由脏及表,所以
战栗憎寒,或厥逆
拘挛。总之热者多实,寒者多虚,故凡治
寒证者,当兼察其虚,而仍察其脏,此不易之法也。