[卷三 病能集一(杂证九门)] 非风证
张景岳曰∶
非风症,诸书皆云
气体虚弱,
邪气乘虚而入,此言感邪之由。然有邪无邪,何可不辨?
有邪者,即
伤寒、疟、痹之属,
寒热走注,肿痛
偏枯。此病由于经,宜先
扶正气,而
通经逐邪之品,不得不
用以为佐。无邪者,即非风衰败之属,本无寒热痛苦,肢体忽废,言语变常。此病由乎脏,故精虚则气去,
为
眩运卒倒;气去则神失,为
昏愦无知,此时救本不暇,尚可杂用以伤及
正气乎?凡非风卒倒等症,无非气
脱而然。
七情酒色,先伤
五脏之
真阴,此致病之本也。
内外劳伤,或年力衰迈,积损为颓,此发病之因也。
阴亏于前,阳损于后,阴陷于下,阳乏于上,
阴阳相失,
精气不交,以致卒尔昏愦倒仆,皆
阳气暴绝之候。
其为病者,忽然汗出,荣卫之
气脱也;或
遗尿者,
命门之气脱也;或口开不合者,阳
明经之气脱也;或
口角流涎者,
太阴脏气之脱也;或
四肢瘫软者,肝脾之气败也;或昏倦无知,
语言难出者,神败于心,精败于肾也。此皆冲任气脱,形神俱败而然,故于
中年之后,多有此症,治此若
痰气阻塞。必须大剂参附
峻补元气,以先其急;随用
地黄、
当归、
枸杞之类,填补真阴,以培其本。盖
精即气之根,经曰精化为气是也。若误指
风痰,治从消散,必不救矣。
风厥之症,独重
肝邪。肝有
胃气之贼,人无胃气则死。病为
强直掉眩之类,皆风木之化。病为
四肢不
用,痰涎壅盛,皆
脾虚之候。虽曰东方之实,然以
五阳俱败,肝失所养,责在脾肾之虚。使脾胃不虚,
肝木
虽强,必无乘脾之患;使
肾水不虚,则肝木得养,何有强直之虞?夫所谓胃气者,即二十五阳也,非独
阳明
为言;所谓肾水者,即五脏
六腑之精,非独
少阴为言,阴阳一败,
真脏自见。真脏者,肝邪也,无胃气也。
此即非风类风病之大本也。
非风多痰者,悉由中虚,夫痰即水也,其本在肾,其标在脾。在肾者,水不归源,水泛为痰也;在脾者
,以饮食不化,
土不制水也。
故人
不能食者,反能生痰。此以脾虚不能化食,而食即为痰。凡病
虚劳,其痰必多,正以脾愈虚则水
液悉化为痰。故凡
瘫痪螈,
半身不遂等症,虽痰在
经络,使果荣卫和调,则津血自充且行,何痰之有?
惟
元阳亏损,则水中无气,津
凝血败,皆化为痰。若谓痰在经络,非攻不去,则安有独攻其痰,而津血无动
乎?津血复伤,元气愈竭,惟宜
温脾强肾,以治痰之本,使
根本渐充,则痰不治而自去矣。
治痰之法,凡初病痰气不盛者,必不
可疑其为痰,而妄用
痰药。若果痰涎壅盛,填塞胸膈,则不得
不先开其痰,以通药食之道。而开痰之法,唯吐为捷,如
独圣散、
茶调散、稀
涎散之属。恐元气大虚,不能当此峻剂,或用
牛黄丸、
抱龙丸之类,但使
咽喉气通,能进汤药即止。故治
痰之法,必察其可攻与否,
然后用之,斯无误也。若其眼直切牙,肢体
拘急,
面赤强劲有力者,虽见昏沉,
亦为可治。如形症已定,痰气不甚,万勿治痰,当调其
气血。若果痰涎,须分
虚实治之。若气不甚虚,或寒
或湿生痰者,
六安煎、
二陈汤。因火者,
清膈饮及
竹沥、童便。火甚者
抽薪饮。脾虚兼呕多痰者,六君
子汤、
五味异功散,
阴虚不足,兼燥而咳者,
金水六君煎。阴虚水泛为痰者,
六味丸、
八味丸。
脾胃虚寒,
不能运化为痰者,但宜
温补根本。
中气虚者,
理中汤、
温胃饮。
阴不足者,
理阴煎。若死证已具,吐亦无益。
若痰气甚极不能吐者,皆不治之症。盖
形气大虚,忌用
吐法,是皆不可攻者也。
凡非风口眼斜,半身不遂,及四肢无力,掉摇
拘挛之属,皆筋骨之病。肝
肾精血亏损,不能滋养百
骸,故筋有缓急,骨有痿弱。如树木之衰,
津液不到,即一枝枯槁。人之偏废,亦犹是也。经曰∶足得血
而能步,掌得血而能握。今偏废如此,讵非衰败之故乎?陈济川曰∶医风先医血,血行风自灭。盖为肝邪
之见,本由
肝血之虚,
肝血虚,
燥气乘之矣。而木从金化,风必随之,宜养血以除燥,则真阴复而假
风自散矣。若用
风药,血必愈燥,大非宜也。然
阴中有血亦有气,血中无气,则为纵缓废弛;
气中无血,
则病抽掣拘挛。盖气主动,无气则不能动,斯不能举矣;血主静,无血则不能静,斯不能舒矣。故
筋缓者,
当责其无气;
筋急者,当责其无血。无
气宜五福饮、
四君子汤。
十全大补汤,无血宜大、
小营煎主。其与痿症
之不动,
痛风之不静,义稍不同。凡非风症,多因
表里俱虚而病,
治法当以培
补元气为主。若无兼症,
亦不宜
攻补兼施。盖
形骸之坏,神志之乱,皆根本伤败
之病,何邪之有?能复其元,庶乎可愈。
一、非风有火盛者,即
阳证也。火甚者专治其火,如抽薪饮、
白虎汤;火微者兼补其阴,如加减一
阴煎。但使火去六七,即当调治其本。然
阳胜者阴必病,故治热必从
血分,甚者用苦寒,微者用甘凉。
寒甚者即阴症也,专宜益火。寒微者宜温胃饮、八味丸,寒甚者宜
回阳饮、
理中、
四逆汤。然寒胜
者阳必病,故治寒之法必从
气分,如
阳脱寒甚者,宜灸
关元、
气海、
神阙,以回其阳气。
一、非风掉眩惑乱者,总由
气虚于上而然。经曰∶
上气不足,脑
为之不满,头为之苦倾,目为之苦眩
。又曰∶上虚则眩。此明训也。微觉有此,当以五福饮之类,培其中气。虚
甚
大补元煎。否则,卒倒之渐,所由至也。
一、非风
麻木不仁,因气血不至,所以不知痛痒。盖气虚则麻,
血虚则木,麻木不已,偏枯痿废,
此魄虚之候也。经曰∶痱之为病,身无痛者,
四肢不收,智乱不甚,其言微知,可治,甚则不能言,不可治。
又经曰∶
营气虚则不仁;
卫气虚则
不用;营卫俱虚,则不仁且不用,肉如故也。人身与志不相有曰死。即此类
也。凡遇此症,只宜培养血气,勿得误认为痰。
一、非风
烦热自汗,
小水不利,不可以药利之。盖津液外泄,小水必少,再用渗利,则
阴水愈竭,
无以制火,而烦燥益甚。但使热退汗止,小水自利,况自汗多属阳明,忌利
小便,宜
生脉散、
一阴煎。
一、非风遗尿者,由
肾气虚脱,最为危候,宜参、、归、术补之。然必
命门火衰,所以不能收摄,
甚者须加桂、附。
论用药佐使
凡非风有兼症,则通经佐使之法,本不可废。盖脉络不通,皆由血气。血气兼症,各有所因∶
如因于风者必闭抑,宜散而通之,如麻、桂、柴、羌、辛、芷之属;因于寒者必凝涩,宜热而通之,如葱、
椒、桂、附、甘、姜之属;因于热者必干涸,宜凉而通之,如芩,连、栀、柏、
石膏、
知母之属;因于湿者
必壅滞,宜顺利,如
苍术、
茵陈、萆、五苓之属;血滞者宜活,如芎、归,
牛膝、
红花、
桃仁、硝黄之属;
气滞者宜行,如
木香、
香附、乌、沉、
枳壳之属;痰滞者宜开,如星、半、
牛黄、
天竺黄、
朱砂、海石、
元明粉之属;气血虚弱者惟宜温补,如参、、归、术、熟地、枸杞、牛膝之属。然虚实之异,尤当详审。
盖通实者,各从其类,使无
实邪,而妄用通药,必伤元气。通虚者,或阴或阳,尤当知要。如参、所以
补气,而气虚之甚者,非姜、附之佐,必不能追散失之元阳;归、地所以补
精血,而阴虚之极者,非桂、附
之引,必不能复无根之
生气。
寒邪在经而客强主弱,非桂、附之勇则
血脉不行;
痰湿在中而土寒水泛,非姜
附之暖则脾肾不健。此通经之法,实者可以用寒凉,虚者必宜
温热也。但
附子性刚勇而热,阴虚水亏多热
燥者非所宜。但涉
阳虚,非此莫达。
一、经病之轻症∶
皮毛枯涩、汗出、眩运、
鼻塞者,肺之经病。血脉不荣,颜色惟悴者,心之经病。
肌肉消瘦,
浮肿不仁,肉筋惕,
四肢不用者,脾之经病。筋力疲困,拘急掉螈,
胁肋胀痛者,肝之经病。
口眼歪斜,
足阳明及肝
胆病。骨弱无力,坐立不
能者,肾之经病。
一、经病之危症∶
皮腠冰冷,滑汗如油,
畏寒之甚者,肺之经病。眼瞀昏黑,
筋痛极者,肝
肾经病,
耳聋无闻,
骨痛极者,肾之经病。反张
戴眼,
腰脊如折,
膀胱经病。
舌强不
能言,心肾经病。唇缓口开,手撒,脾之经病。
一、脏病之稍轻症∶
咳嗽微喘
短气,悲尤不已者,病在肺脏。言语无伦,
神昏多笑,
不寐者,
病在
心脏。
腹满少食,吐涎呕恶,
吞酸嗳气,
谵语多思者,病在
脾脏。
胸胁气逆,多惊多怒者,病在
肝脏。
小腹疼痛,二便不调,
动气上冲,呻吟多恐者,病在
肾脏。
一、脏病之危症∶气大急大喘,或气脱
失声,色灰白或紫赤色者,肺
肾气绝。神色脱,昏沉不醒,色
赤黑者,心脏
气绝。痰涎壅极,吞吐不能,
呃逆不止,
腹胀极,色赤黑者,脾胃气绝。眼闭不开,躁急扰乱
,懊
囊缩,色青灰白者,肝脏气绝。
声喑寒厥,便闭泄不禁,肾脏气绝。