[卷六 病能集四(杂证十门)] 诸血证
张三锡曰∶
营血之行,各有常道。为火所迫,则错乱沸腾,而诸
失血之证作矣。有如火急汤沸,
势不可遏。丹溪之论曰∶
口鼻出血,皆是
阳盛阴虚,有升无降,血随
气上,越出
上窍。法当
补阴抑阳,气降
则血
归经矣。是论血症三昧语。盖
阳明之脉络鼻,是经火盛,迫血妄行,从鼻出者曰衄,从口涌出者曰吐。
初起脉洪大,宜
犀角地黄汤。
犀角性升散,能散一切有余之火,乃阳明经药,故曰如无犀角,以
升麻代之。
今人不知,泥于犀角解乎
心热一句,不分
虚实,与四物同用。若是
实火,固为得宜,阴虚者宁免
飞扬之祸?
吐血,心口胀懑,口中血腥气,用韭汁、童便、
姜汁、
郁金同饮,其血自清。势盛脉芤大吐,用十灰
散遏之,次用
花蕊石散消之,后用
清血药郁金、
丹皮、
赤芍之类,加降火。有因怒而得者,宜平肝降火,炒
栀子、
青皮、芩、连、
柴胡。一切
上焦血症,用
五生饮,大获奇验。用生韭、藕(
荷叶亦可)京墨、侧柏、
生地,各
取汁一杯,对童便。其生地、侧柏研烂,以童便和方得汁。凡一应上溢之症,若脾
胃气壮,不
泻能食者,皆当以
大黄醋制,和生地汁,及
桃仁泥、
牡丹皮之属,引入
血分,使血下行,转逆为顺也,
最妙法。不知此而徒事凉药,脾
胃反伤。今人治此,无一生者,此也。诸失血后,倦怠
昏愦,面失血,
懒于言动,浓煎
人参汤,所谓
血脱补气也,最妙。
先
恶心,血杂痰出,呕多至升许者,为
呕血。有怒而得者,
有过饮得者,郁悒人久之,
气血凝滞,
中焦运化失常,亦作呕痰带血出,宜分治之。若
肝脉旺,两手弦数,宜平肝降火,连、栀、青皮、
香附、
柴胡、
甘草、归、芍,或用赤茯
泻心汤,是
实者泻其子也。若右
寸脉洪滑或数,解酒毒,降火和中,二陈加
芩、连、栀、丹皮。若沉结或洪数,宜舒郁,
越鞠丸去
苍术,加丹皮、赤芍、归尾主之,加韭汁亦妙。
脾统血,
肺主气,劳神多言,脾肺致伤,血妄行,忌凉剂,必用
补中益气汤加减。遇劳即发,心肺受伤,
其血必散,
补中益气加
麦冬、
五味、
山药、熟地、
茯神、
远志佳。
咳血,热壅于肺者易治,损于肺者难治。瘦人有此,脉细数,多成劳,宜二母、二冬、
紫菀、
花粉、生地、
丹皮、
竹沥、童便、姜汁,选用一方。服药血不止,是肺上有窍也。用
白芨末、
猪肺煮熟,蘸食,日三四次,
妙不可言。昔人为白芨下咽至血窍,则窍为填而血止。详见《
本草纲目》。一法,取末于粥中吃,妙。劳伤
肺经,
咳嗽有血,
鸡苏散最妙。功在
阿胶、
炒蒲黄。
劳嗽,服阿胶不止,无药用矣。咳血非静养绝欲,不可与
治。诸病皆然,此尤当慎者。
咳血
胸中痛,腥臭异常,
肺脉数而虚,是
肺痿。诸失血过多,体倦少食,及血不止,
扶正气为急,人
参、黄、
五味子、
芍药、麦冬、甘草、归身,加郁金亦可。
唾血,平时津唾中有血,一属
肾虚有热,一属上焦实火。
有余则泻,加减凉膈加牡丹皮、
藕节之类;不足则补,滋肾坎离,酒炒
黄柏、
肉桂一分许,泻肾火,
或加二冬、二母。
咯血,不嗽而咳
出血也,咯同于痰。
气郁于
喉咙之下,滞不得出,咯而乃出。求其所属,咯、唾同出于
肾也。咯血为病最重,以肺
手太阴之经。气多血少,又肺为清肃之脏,为火所烁,迫血上行,以为咯血,
逆之甚矣。
上气见血,下闻
病音,谓喘而见血,且咳嗽也,为难治。初起用童便、
青黛,以泻手
足少阳三焦
胆经之
相火,而姜汁为佐,用
地黄、
牛膝辈以补阴,安其血。如
喉中咯出小血块或血点,亦分虚实,瘦人最
忌。大法四物入童便,姜汁、青黛,或
牛膝膏、
地黄膏,尤妙。上焦一切血症,稍止即服
六味丸,最不可缓。
有血症者,终身不可脱。
滑伯仁曰∶失血家须用下剂
破血,盖施之于妄蓄之初。
亡血虚家不可下,盖戒于亡失之后。
朱丹溪曰∶凡血症既久,古人多以胃药收功。
喻嘉言曰∶
血证有新久
微甚,本无不由于火,然火有
阴阳不同,
治法因之迥远。今有
暴病呕血数盂,
经曰暴病非阳,则其为火也,即非
阳火甚明。阳火者。
五行之火,天地
间经常可久之物,何暴之有?惟夫龙
雷之火,潜伏
阴中,方其未动,不知其为火也。及其一发,暴不可御,以故载
阴血而上溢。盖龙雷之性,
必阴云
四合,
然后遂其升腾之势。若天青日朗,则退藏不动矣。故凡用
凉血清火之药者,皆以水制火之常法,
施之于
阴火,未有不转助其虐者。大法惟宜
温补,而温补之微细
曲折,要在讲明有素。经曰
少阴之脉营
舌本,
又曰咯血者属肾,明乎阴火发于阴中。
其血咯之成块而出,不比咳嗽劳症,
痰中带血为阳火也。此义惟张长沙
伤寒症中垂戒一款,云误发少
阴汗,动其
经血
者,下竭上厥,为难治。后人于下竭上厥之理,总之弗省。不知下竭者,阴血竭于下也;上厥者,
阴气逆于
上也。故阴火动,而阴气不得不上奔;阴气上奔,而阴血不得不从上溢;阴血上溢,则下竭矣。血既上溢,
其随血之气,散于胸中,不能复返本位,则上厥矣。阴气上逆不过至颈而止,不能越高巅
清阳之位,是以喉
间窒塞,心忡
耳鸣,胸膈不舒也。然阴气久居于上,势必
龙雷之火应之于下。血不尽,竭不止也;气不尽,厥
不止也。仲景断为难治,其以是乎?
吾将辟其扃,则以
健脾中之
阳气为第一义。健脾之阳有三善;一者,脾中之阳气旺,如青天日朗,而龙雷
潜伏也;一者,脾中之阳气旺,而胸中窒塞之阴气,如太空不留纤翳也;一者,脾中之阳气旺,而饮食运化精
微,复生其下竭之血也。况乎
地气必先蒸土为湿,然后上升为云。若土燥而不湿,地气于中隔绝矣,
天气不常
清乎。
今方书皆治阳火之法,至龙雷之火,徒有其名,而无其治。反妄引
久嗽成痨,痰中带血之阳症,不敢用健
脾增嗽为例。不思咯血之嗽,不过
气逆上厥,
气下则不嗽矣。
古方治龙雷之火用桂附,然施于暴血之症,可暂不可常。盖已亏之血,恐不能制其悍;而未动之血,恐不
可滋之扰。况此症以劳房忧恐,伤
精伤肾。又肝惟疏泄,是以少阴之气当藏不藏,而少阴之血无端溢出,与仲
景所谓误发少阴,汗动其血者,无少异矣。
究而论治龙雷之火,全以收藏为主,以秋冬则龙雷潜伏也。故治法惟以崇土为先,土浓则阴浊不升,而血
患自息矣。
缪仲淳曰∶吐血有
三要。宜
降气,不宜降火。气有余即是火,气降则火降,血随气行,无溢出上窍之患
矣。降火必用寒凉之剂,反
伤胃气,胃气伤则脾不能统血,血愈不能归
经矣。今之疗吐血者,大患有二∶一则专用寒凉,往往伤脾作泄,以致不救;一则专用
人参,
肺热伤肺,
咳逆愈甚。亦有用参而愈者,此是
气虚喘嗽,不由阴火致。然宜以
白芍、炙草制肝,
枇杷叶、麦冬、
薄荷、
橘红、
贝母清肺,
苡仁、山药养脾,番
降香、
苏子下气,青、
鳖甲、
银柴胡、丹皮、
地骨皮补阴清热,
酸枣仁、茯神养心,山萸、
枸杞子、牛膝补肾,此累试辄验之方。然阴无骤补之法,非多服不效。
宜行血,不宜
止血。
血不循经络者,气逆上壅也。血得热则行,得寒则凝,故降气行血,则血循
经络
矣。若血凝必
发热、及
胸胁痛、病曰沉痼耳。
宜补肝,不宜
伐肝。经曰∶
五脏者,
藏精气而不泻者也。肝主藏血,吐者肝失其职也。养肝则
肝气平,
而血有所归;伐之则肝不能藏血,血愈不止矣。
薛立斋曰∶血症多属形病俱虚,治者当求其属而主之。若郁热伤肺而衄者,用黄
益气汤;
肺气虚热,
不能摄血而衄者,用四君加芎、归、五味;郁结伤脾而咳吐血者,用
归脾汤;
胃经有热而咳吐血者,用犀角
地黄汤;胃气弱而咳吐血者,用四君子加
川芎、
当归、升麻;
肾经虚热,阴火内动而咯吐血者,用六味丸、
补中益气汤;怒动
肝火而见血者,用
逍遥散。虽曰血得热而
错经妄行,亦有
卫气虚不能统摄营血而为妄行者,
不可不察,临症审诸。
又曰∶劳嗽见血,亦有劳伤
元气,内火妄动而伤肺者;亦有劳伤
肾水,阴火上炎而伤肺者;有因过服
天冬
、生地寒药,
损伤脾胃,不能生
肺气而不愈者;有因误用黄柏、
知母之类,
损伤阳气,不能生
阴精而不愈者。凡此脾肺亏损,而肾水不足,以致
虚火上炎,
真脏为患也,须用补中益气汤
补脾土而生
肺金,用六味丸滋肾水而生阴精,否则不救。
戴元礼曰∶
牙宣有二证∶有风壅牙宣,有肾虚牙宣。风壅者,
消风散擦,仍服。肾虚者,以
肾主骨,
牙者骨之余,虚而上炎,故宣。服凉剂而愈甚者,此属肾,下虚
上盛,宜
盐汤下
安肾丸,间
黑锡丹,仍用姜、
盐炒香附黑色,为末揩擦,妙。
鼻衄,
鼻通于脑,血上溢于脑,所以从鼻而出。有
头风自衄,头风才发,则衄不止,宜
芎附饮,间进一
字散。有因虚而衄,此为下虚上盛,不宜
过用凉剂;宜
养正丹,佐以
四物汤、
芎归汤,磨
沉香饮。
伤湿而衄
,
肾着汤加川芎,名
除湿汤。伤胃致衄者,名
酒食衄。喜、怒、忧、思诸气,皆能
动血,以此致衄者,名
五脏衄,
上膈极热而衄者,
金沸草散去
麻黄、
半夏,加茅花,如
荆芥散,或用
黄芩芍药
汤加茅花一撮。虚极者,
茯苓补心汤。饮酒过多,及食热物而衄,先用
茅花汤。衄愈甚,则用
理中汤去
干姜,
加干葛,蓦然以水喷其面,使战惊则止。衄愈后,血因旧路,一月或三四衄;又有洗面而衄,日以为常,此
即水不通,借路之意,并宜
止衄散,茅花煎汤调下。或四物汤加
石菖蒲、阿胶、
蒲黄各半钱,调熟
石膏一匙
许,兼进养正丹。
赵羽皇曰∶营者,
水谷之精气也;卫者,水谷之
悍气也。又云∶
肺朝百脉之气,脾统诸经之血,可知血
藏于肝而属于脾胃,明矣。但人身之失血,种种不同。故有郁热伤胃而吐血者,怒动肝火而见血者,肾虚火泛
而咯血者,治法如
清胃散、地黄汤、六味丸之属,用之得宜,无不获效。
独见血之出于脾胃者,每略不讲,一遇此等症,而莫可如何。盖人身之脾为营卫之主,气血之根,今人
思虑不遂,郁伤火动,脾不摄血而从上窍出者,用归脾汤补以敛之;力役过度,
中气劳伤,
脾不统血而从下
窍出者,用
补中汤升以举
之。一滋脾胃之阴,而从阴以引阳;一补脾胃之阳,而从阳以引阴。
先哲有言,曰血脱
益气,须以参救之。又云∶
下血诸症,日久多以胃药收功。无非为
阳生阴长,
以滋化生之源耳。世人往往不识此症,多用地黄、童便,以清火
养阴。岂知脾胃既虚,多不利地黄之泥滞;
中气既弱,断不宜童便之沉寒。予见蹈此病者多,特为拈出。
柯韵伯曰∶失血之症,关系最重。先辈立论甚详,治法甚备。如血脱益气,见之东垣矣;
滋阴清火,见
之丹溪矣;
安神补血,见之陆迎矣;引血归源,见之
吴球矣;攻补迭用,见之伯仁矣;逐淤生新,见之宇泰
矣;辛温
从治,见之巢氏矣。先止后补,见之葛氏矣;胃药收功,见之石山矣;宜滋
化源,见之立斋矣。无
说不通,无治不善。乃创法者用之而痊,遵法者因循而败,岂古今人有不相及欤?抑亦未知其要耳。
请言治血之要,其取效在
调气而补血,其收功在安神而
固精。夫人身中惟气血用事,血随气行,谁不能言?
独于失血病,不言调气之理。血脱须补,谁不知之?反于失血症,不知补血之法,惟以降火为确论,寒凉为
定方,至于
气绝血凝,犹不悔悟,不深可悯耶?夫气亢于上焦之阳分,则
阳络伤,血随气上溢于口鼻,当桃仁
承气以下之;气并于
下焦之阴分,则
阴络伤,血随气而
下陷于二便,用补中益气以举之。气有余必挟火,当
用苦寒以凉其气;
气不足便挟寒,宜用甘温以益其气。此调气之大要也。血自心来者,
补心丹主之;脾来者,
归脾汤主之;肺来者,
生脉散主之∶肾来者,
肾气丸主之,此补血之大要。
然气血者后天,
精神者
先天,故精神不散,气血和调,
形体不敝,
精神内守。故治血者,必用安神固精,
使病者
积精
全神,以善其后,何有夭枉之憾哉?