[卷二 诸家脉论附] 张景岳脉神章
伤寒其脉,以浮紧而有力无力,表之
虚实可知;沉紧而有力无力,里之虚实可知;中而有力无力,
阴阳之吉凶可知。浮为在表,沉为在里,此古今相传之法也。然
沉脉亦有
表证,以阴实
阳虚寒胜者然也;
浮脉亦有里症,此阳实
阴虚水亏者然也。故凡欲察
表邪者,不宜单据
浮沉,只当以紧数与否为辨。盖
寒邪
脉皆紧数,若紧数浮洪有力,邪在阳分,即
阳证也;紧数浮沉无力者,邪在阴分,即阴症也。以紧数之脉而
兼见表症者,其为
外感无疑,即当治从
解散。然
内伤之脉亦有紧数症者,但内伤之紧其来有渐,外感之紧发
于陡然,以此辨之,最为的当。其有似紧非紧,但较之平昔。稍见滑疾而不甚者,亦有外感之症。以其邪轻
,或以初感而未甚,亦多见此脉,
是又不可不
兼证而察之也。若其
和缓全无紧疾,脉虽浮大,自非
外邪。
脉大者为病进,因
邪气胜,病日甚也,脉渐缓者为病退,缓为
胃气至,病将愈也。然亦有宜大不宜大者
,如脉体本大,而再加洪数,此为病进之脉也;如脉体本小,自服药后而渐
见滑大有力,此自阴转阳;必将汗解,乃为吉兆。盖脉至不鼓,由
气虚而然,无阳岂能作汗?
虚损之脉,凡甚急、甚数、甚细、甚弱、甚涩、甚滑、甚短,甚长、甚浮、甚沉、甚弦,甚紧、甚洪、
甚实,皆劳伤之脉,然无论浮沉
大小,但渐缓则渐有生意。若弦甚者病必甚,数甚者病必危。若以弦细,
再加紧数,则百无一生矣。
东垣发明内伤,辨脉一条,以左为
人迎主表,右为
气口主里,外感则人迎浮紧,内伤则气口脉大,至
今相习以为确然,不知其短于论脉,
不容不辨。夫人迎本在
结喉两傍,本
太阴肺脉,两
寸口同称也。内伤外感之分,一表一里,如肝肾在左,岂无里乎?脾胃在右,岂无表乎?
即仲景之论伤寒,亦浮大为表,沉细为里。仲景之前,未闻以左右言
表里者,迨自叔和之后,悉宗其谬。
尝试论之∶脉见紧数,此伤寒外感也,然未有左数而右不数者。又如所云左大为
风邪,右大为饮食,则又不
然。人生
禀赋,右脉大者十居八九,左脉大者十居一二。若果
阳邪在表,则大者更大,岂以右脉本大而可
认为食乎?若饮食在腑,则强者愈强,岂可以左脉本大而可认为寒乎?不知此之大而紧,则彼之小者亦紧;
彼之小而缓,则此之大者亦必缓。若因其偏强而即起
偏见,则忘其本体者多矣。故以大小言脉体有不同,
可以左右分也。若以迟疾言,则息数本相应,不可以左右分也。矧左右表里之说,既非经旨,亦非病征,
乌足信哉。夫亦
六脉俱有表里,左右各有阴阳。外感者两手俱紧数,内伤者左右俱缓大,又必以有神无
神辨
虚邪实邪。然必察脉之常体,以参久暂之病,斯可得脉症之真,因辨之为东垣之一助云耳。
诸病惟心
腹痛一症,脉多难辨。虽滑实有力固多实邪,虚弱无神者固多虚邪,然暴痛之极,每多沉伏
细涩,最是极虚之候。不知气为邪逆,
脉道不行而伏沉异常,此
正邪实之脉也。若
火邪作痛则不然,辨此
之法,
暴病痛急而脉忽细伏者多实邪,痛缓而脉本微弱者为虚邪,酌之以理可矣。