[卷三 病能集一(杂证九门)] 痿病门
张子和曰∶痿之为状,两足痿弱,不能行用。由
肾水不能胜
心火,心火上烁
肺金,肺金受火制,六叶皆
焦,
皮毛虚弱,急而薄者,则生痿。者,足不能伸而行也。肾水者,肺金之子也。今肾水衰少,随火
上炎,肾主两足,故
骨髓衰竭,由
使内太过而致。然《至
真要大论》云∶
诸痿喘呕,皆属于上。上者,
上焦
也。
三焦者,
手少阳相火也。痿、喘、呕三病,皆在膈上,属肺金之部分也。故
肌痹传为
脉痿,湿痿
不仁传为
肉痿,髓竭足传为
骨痿,房室太过为
筋痿,传为
白淫。大抵痿之为病,皆因客热而成,好欲贪色,
强力
过度,渐成痿疾,故痿属肺,脉痿属心,筋痿属肝,肉痿属脾,骨痰属肾,总由肺受
火邪叶焦之故,相传
于四脏,
痿病成矣。故疾病无寒,其人脉必浮而大,治之之法,与治痹颇异,
风寒湿痹犹可汤蒸燔炙,时或
一效,惟痿用之转甚。盖痿以
肺热
为本,叶焦而成痿,以此传于
五脏,若作寒治,是不刃而杀也。《
内经》谓治痿之法,独取
阳明。阳明者,胃
脉也,
五脏六腑之海也,主润养
宗筋。宗筋主
束骨,又主大
利机关。
机关者,身中
大关节也,以司屈伸。
是以阳明虚则宗筋纵,宗筋纵则
大脉不伸,两足痿弱。然取阳明者,
胃脉也,胃为水谷之诲,人之四季以
胃气为本,本固则精化,精化则髓充,髓充则足能履矣。
丹溪先生曰∶诸痿起于肺热,只此一句,便见
治法大意。盖肺金体燥而居上,
主气,畏火者也。
脾土
性温而居中,主
四肢,畏木者也。
火性炎上,若嗜欲无节,则水失所养,火寡于畏而侮
所胜,肺得火邪而
热矣。木性刚急,肺受热则金失所养,木寡于畏而侮所胜,脾得木邪而伤矣,肺热则不能管摄一身,脾伤
则四肢不能为用,而诸痿之病作。经曰∶东方实,西方虚,泻南方,补北方。夫泻南方则肺金清而东方
不实,何脾伤之有?补北方则心火降而四方不虚,何肺热之有?故阳明实则宗筋润,能束骨而利机关矣。
治痿之法,无出于此。
骆龙吉亦曰∶风火既炽,当滋肾水。
李士材曰∶丹溪之言,治痿当矣,惜乎其未备。经言
病本虽五脏各有,而独重
太阴肺;治法虽诸经
各调,而独
重阳明胃。盖
肺主气化,以
行令于一身,五脏之热火
熏蒸,则金被克而
肺热叶焦,故致疾有五
脏之殊,而
手太阴之地未有不伤者也。胃主受水谷以灌溉于四肢,肺金之受邪
失正,则本无制而侮其所胜,
故治法有五脏之施,而
足阳明之地未有或遗者也。然而独取阳明,所谓
真气所受于天,与谷并而充身,
阳明虚则五脏无所禀,不能
行气血、濡筋骨、利机关,故百体中随其不得受水谷处
不用而为痿,不独取阳明
,而何取哉?
丹溪申明
泻南补北之说固当,若
胃虚减食者,当以芳香辛温
之剂治之。若拘于泻南之说,则胃愈伤矣。诚能本此施治,其于痿思过半矣。治法∶
心热脉痿,
铁粉、
银箔、
黄连、
苦参、
龙胆草、石蜜、
牛黄、
龙齿、
秦艽、白藓皮、
牡丹皮、
地骨皮、
雷丸、
犀角之属;
肝气热筋痿,生地、
天冬、
百合、
紫葳、
白蒺藜、
杜仲、萆、
菟丝子、
川牛膝、
黄芩、黄连之属;
脾气热
肉痿,二木、二陈、
霞天膏之属;
肾气热骨痿,
金刚丸、
牛膝丸、
加味四斤丸、
煨肾丸;
肺热痿,黄、
天冬、
麦冬、
石斛、百合、
山药、犀角、
通草、
桔梗、枯芩、
山栀、
杏仁、秦艽之属;挟
湿热,
健步丸加
黄柏、
苍术、黄芩,或
清燥汤;
湿痰,二陈、二术、
竹沥、
姜汁;
血虚,
四物汤、
二妙散、
补阴丸;
气虚,
四君子汤合二妙散;
气血俱虚,
十全大补汤;
食积,
木香槟榔丸;死血,
桃仁、
红花、蓬术、
川山甲,四物汤;肾肝下虚,
补益肾肝丸。