[卷六 病能集四(杂证十门)] 腰痛
《
治法纲》曰∶腰者肾之外候,一身所恃,赖
转移者也。盖诸经皆贯于肾而络于
腰脊,
肾气一虚,腰必
痛矣。有
肾虚而
腰痛者,有
淤血而痛者,有
挫闪而痛者,有痰而痛者,有
湿热而痛者,有
风寒而痛者,有气
滞而痛者。
腰者
肾之府,不能转摇,肾将惫矣。戴氏曰∶腰痛而不已者,是肾虚也,宜补肾。淤血作痛,日轻夜重
是也,宜行血顺气。有
暑热动作必有痰,或一块作痛,遇天阴而发也,宜
燥湿行气豁痰,使痰随
气运化也。
腰枢因拗忽然不可俯仰,此淤血为患,以
桃仁、
大黄、
苏木、
当归、
红花之类。若痛转侧如锥刺者,尤
是也。肾冷如冰,饮食如故。
小便自利,腰间如带五千钱,治宜去湿之药,兼用温散之剂。
又曰∶
肾虚腰痛者,其脉必大,不能转侧,如疲弱
嗜卧,痛而不已,宜用
加味虎潜丸之类。风伤肾腰
痛者,其脉必浮,或左或右,痛无常处,牵引两足,宜用
独活寄生汤。感寒而痛,其脉必紧,见热则减,
见寒则增,宜用
五积散去
桔梗,加
吴茱萸。
气滞而作痛者,其脉必沉,宜
乌药顺气散,可加
木香。
腰软而
不能强者,是肝肾二经受病,宜
消息用药。凡腰痛之症,多因
肾脏真阴虚损,外被风寒之郁遏,内有湿热之
流注,以致营卫不通,故作痛也。
《千金》云所感不同,腰痛有五∶一曰
阳气不足,
少阴肾衰之故;二曰
风痹,
风寒湿着之故;三曰肾
虚,劳役伤肾之故;四曰坠
堕伤腰之故;五曰
湿地寝卧之故。此皆各有所因而致之,治宜审症用药。
大抵腰之作痛,亦不宜
补气之药,又不宜峻用寒凉。因
而
气虚作痛者,非补不可,不能
不用补气之药,当监制之,又何执一论哉。
背痛有静坐久而痛者,属虚,
补中益气汤、
八物汤。
肥人多痰,年高必用人捶而痛快者,属痰与虚,
除
湿化痰,兼补肾脾。醉饱后多痛欲捶,是脾不运而湿热作禁也,须节饮。瘦人多是血少阴虚,亦不禁酒及
浓味而然,养
血清火为要。又有素虚后,及病后、产后、经行后
心痛,或牵引乳胁,或走注背肩,此
元气上
逆,当引使归元,不可复下疏利,愈利愈虚。
发汗后患此者众,惟宜
温补。拘于痛无
补法,谬矣。汗
者心之液,阳
受气于
胸中,汁过多则心液耗,阳气不足,故致痛也。
柯柏斋曰∶腰痛之证,多因肾虚所致。盖肾虚则
精血之
真气不足,
寒湿之气乘虚而入,久则结滞不通,
真气与之相攻,故痛。先泻其邪,后补其气,此治法也。未泻而补,则补而不效;泻而不补,则痛必复作,
盖邪乘其虚而再入也。腰痛亦有因闪挫而得者,闪挫之初,必有凝滞之处,亦宜先泻而后补也。疝痛与腰痛皆
起于肾虚寒湿,由前而入则为疝,由后而入则为腰痛。
张景岳曰∶腰痛之虚症,十居八九。但察既无
表邪,又无湿热,而或年衰劳苦,或酒色斫丧,或
七情忧
郁所致者,悉属真阴虚症。凡
虚证之候,形色必青白,间或见
黧黑;脉息必
和缓,而或细微;或行立劳动
更甚,而卧息少可。盖积而渐至者皆不足,暴而痛甚者多有余,治宜辨之。凡
肾水真阴虚,宜
当归地黄饮,
及左
右归丸;若病稍轻,或痛不甚,虚不甚者,
青蛾丸、
煨肾丸、
补髓丹、
通气散。
丹溪云∶诸腰痛,不可用参补气,亦不可峻用寒凉。此言未当。盖凡劳伤虚损而
阳不足者,多有气虚之
症,何为参
不可用?又如火聚
下焦,痛极不可忍者,速宜清火。而热不甚,不宜
过用寒凉者有之;或
虚中挟实,不宜
参者亦有之。概谓不可用寒凉,岂其然乎?