[卷六 病能集四(杂证十门)] 惊悸怔忡健忘烦躁不寐
张三锡曰∶《
内经》云∶心者
君主之官,
神明出焉。夫
怔忡惊悸之病,或因怒气伤肝,或因惊入
胆气,
母令子虚,因而
心血为之不足;又或遇事烦冗,思想无穷。则心君亦为之不宁,故神不安,而怔忡惊悸之
所由生也。
夫所谓怔忡者,心神
惕惕然,动摇而不得安静,无时而作者是也。惊悸者,蓦然跳动有欲厥之状,有
时而作者是也。然症之由,亦有停
痰积饮,留结于心胸胃口而病者,又不可执以为
心虚而治。
健忘者,陡
然而忘其事也,为事有始无终,言谈不知首尾。此因遇事烦冗,思想无穷,
精神斫丧之所致也。然过
思伤脾,
亦能令人健忘。治之当兼理心脾,神宁志定,其证自除。大抵怔忡、惊悸、健忘三者,名虽不同,未有不由心
血不足,
脾气虚弱,
积饮停痰而成此症。其治惟在补养心血,调和
脾气,宁神
化痰,使神完气充,则无此
三者之患矣。
又有一种
虚烦,心中扰乱,郁郁不宁,良由
津液去多,五内枯燥;或
营血不足,
阳胜阴微;或
肾水下
竭,
心火上炎,故
虚热而烦生焉,甚则至于躁也。
又有大病后,血气未复而烦者。陈氏曰∶
内热曰烦,
外热曰躁;
心热则烦,
肾热则躁。宜
八珍汤加竹
叶、枣仁、
麦冬,或四物加
人参、
茯神。
又有
不寐一种,
老年人及病后虚弱人,阳衰而不寐;有痰在
胆经,神不归舍而不寐。虚者四君子加枣
仁、黄、痰者
温胆汤加
天南星。亦有
心血不足而然者,宜益营汤。
《原病式》曰∶因水衰火旺,其心胸躁动,谓之怔忡。然悸之为病,是
心脏之气不得其正,
动而为
火邪者也。盖心为
君火,
包络为
相火,火之为阳,阳主动。君火之下,
阴精承之;相火之下,
水气
承之。夫如是而动,则得其正,而清净
光明,为生之气也。若乏所乘,则君火过而不正,变而为
烦热,相
火妄动,既热且动,岂不见
心悸之证哉?况心者神明居之,经曰两精相搏,谓之神。又曰∶血气者,人之
神。则是
阴阳气血在心脏,未始相离也。今失其阴,偏倾于阳,阳亦失其所承而散乱,故精神怔怔忡忡不能
自安矣。如是者,当自心脏中补其不足之心血,以安其神气。不已,则求其属以衰之,壮水之主以制
阳光
也。又包络之火,非惟辅心,而且游行于
五脏。故五脏之气妄动者,皆火也。是以各脏有痰,皆能于包络
之火合动而作悸。如是者,当自各脏补泻其火起之由,而后从包络调之平之,随其攸利而治。若各脏移热于
心,而致包络之火动者,治亦如之。若
心气不足,肾水凌之,逆上而停心者,心折其
逆气,泻其水,补
其阳。若左肾之
真水不足,而右肾之火上逆,与包络合动者,必
峻补左肾之阴以制之。若
内外诸邪郁其二
火,不得发越,隔绝营卫,不得充养其
正气者,则皆以治邪解郁为主,若
痰饮停于
中焦,碍其
经络,不得舒
通,而
郁火与痰相击于
心下,以为怔忡者,必导去其痰,
经脉行则病自已。
朱丹溪曰∶怔忡,大概属
血虚与痰。有虑使动属虚。时作时止者,痰因火动,瘦人多是血虚。
肥人多是
痰饮。食
直觉心跳者是血少。多劳则心跳,属虚兼气。
东垣曰∶
六脉大而空虚,病
面赤心跳,乃火虚炎上也,补以降之,有不因惊而心动者,谓之动,属
痰火。
王宇泰曰∶
一阴一阳,多
对待而言。如
喜怒并称者,喜出于心,为
阳;怒出于肝,为阴。
志意并称者,志是静而不移,意是动而不定;静则阴也,动则阳也。惊恐并称者,
惊因触于外事,内动其心,心动则神摇;恐因惑于外事,内歉其志,志歉则精却。是故《内经》所谓∶惊则
心无所根据,神无所归,虑无所定,故
气乱矣;恐则精却,却则
上焦闭,闭则无气还,无气还则
下焦胀,
故气不行矣。又谓尝贵后贱,尝富后贫,悲忧内结,至于
脱营失精,病深无气,则洒然而惊。此类皆是
病从外事而动内之心神者也。
若夫在人身之阴阳
盛衰而致惊恐者,惊是火热,躁动其心,心动则神乱,神用无方,故惊之。
变态亦不一
状,与
五神相应而动。
肝藏魂,魂不安则为
惊骇为惊妄;
肺藏魄,魄不安则
惊躁;
脾藏意,意不专则为
惊惑;
肾藏志,志不慊则为惊恐,心惕惕然;胃虽无神,然五脏之海,诸热归之,则
发惊狂,若闻木音,亦惕惕然
心欲动也。惊则安其神而散乱之气可敛,恐则定其志而走失之精可固。