[卷八 病能集六(妇人治例四篇)] 女科二
《良方》曰∶妇人食症,由
脏腑虚弱,经行不忌生冷冻
饮料食,或劳伤
元气所致。若
形气虚弱,须先调
补脾
胃为主,而佐以
消导。若形气充实,当先疏导为主,而佐以补脾胃。若气壅血滞而不行者,宜用
乌药散,散
而行之。若
脾气郁而血不行者,宜用
归脾汤,解而行之,若肝脾血燥而不行者,宜用
加味逍遥散,清而行之。
大抵
食积痞块之类,为有形。盖
邪气胜则实,
真气夺则虚,当养正辟邪,而积自除矣。虽然,
坚者削之,客者
除之,
胃气未虚,或可少用;若病久虚乏者,不宜轻用。
妇人积年血症,由
寒温失节,
脾胃虚弱,
月经不通,相结盘牢,久则腹胁苦痛。盖其症多兼
七情亏损,
五脏气血乖违而致。
气主煦之,
血主濡之,
脾统血,
肝藏血。故郁结伤脾,恚
怒伤肝者多患之。腹胁作痛,正
属肝脾二经症也。
治法宜固元气为主,而佐以攻伐之剂,当以岁月求之。若欲速效,投以峻剂,反致有误。
血
气心痛,主心络伤。若
寒邪所伤,温散之。饮食停滞。
消导之。
肝火妄动,辛平之。脾气郁结,
和解之。
医案
一妇人,患
心痛,饮食少思,诸药到口即吐。予以为脾
土虚弱,用
白术一味,同
黄土炒,每服一两,以米泔煎浓,徐服少许,数日后自能大饮食用,三余斤而安。
上舍陈履学长子室,素怯弱,产后患
疥疮,年余不愈,因执丧旬月,每欲
眩仆,一日感气,忽患心脾
高肿作疼,手不可按,而
呕吐不止,
六脉微细。或见其形实,误认诸痛不可
补气,乃用
青皮、
木香、
五味、吴
茱萸等药而愈。继复患疟且
堕胎,又投
理气行血之药,病虽去,元气转脱。再投参
补剂,不应矣,六脉如
丝欲绝,迎余诊之。曰∶形虽实而脉虚极,反用理气之剂,损其真气故也。连投参、、归、术、附、
干姜,
桂二剂,间用
八味丸,五日寝食渐甘,六脉全复。若心脾疼时,即服此等药,疟亦不作矣。
心腹
疼痛,若
气滞血淤,用
没药散。劳伤元气,用
益气汤。肝
脾郁结,用
四七汤。怒动肝火,用小
柴胡
汤。肝脾
血虚,用
四物汤。脾
肺气虚,用
四君子汤。
中气虚弱,用
补中益气汤。
气血俱虚,用
八珍汤。
医案
一妇人,每怒心腹作痛,久而不愈。此肝火伤脾气也,用炒
山栀一两,
生姜五片,煎服而痛止。更以
二陈加山栀、
桔梗,乃不发。
陆小村母,久患心腹疼痛,每作必胸膈满呕吐,手足俱冷,
面赤唇麻,
咽干舌燥,
寒热不时,月余竟夕
不安,其脉洪大。众以痰火治之,屡止屡作。迨乙巳春,发频而甚,仍用前药反剧。此寒凉损真之故,内真寒
而外
假热也。且脉洪。弦而有怪状,乃脾气亏损,
肝木乘之而然。当
温补胃气,遂用补中益气汤加
半夏、
茯苓、
吴茱萸、木香。一服,熟寐彻
晓,
洪脉顿敛,
怪脉顿除,诸证释然。
妇人
小腹疼痛,因气寒血结,用
威灵仙散。气滞血凝,用
当归散。
肝经血虚,用四物汤加参、术,柴胡、
芍药。肝
脾虚寒,用
六君子汤加柴胡、
肉桂。若兼呕吐,加
木香。
四肢逆冷,再加
炮姜。
妇人两胁
胀痛,按东垣先生云∶
胸胁作痛,
口苦舌干,
寒热往来,发呕发吐,
四肢满闷,
淋溲便难,
腹中
急痛,此肝木之妄行也。窃谓前证,若暴
怒伤血,用小柴胡、芎、归、山栀。
气虚,用四物、参、术、柴
胡、山栀。若久怒伤气,用六君子、芎、归、山栀。若气血俱伤,用
六味地黄丸。若
经行腹痛,寒热晡热,或
月经不调,
发热痰咳,少食
嗜卧,体痛,用
八珍、柴胡、
丹皮。若胁胀发热,
口渴唾痰,或
小便淋沥,
颈项
结核,或
盗汗便血,诸血
失音,用
六味丸。若两胁作胀,视物不明,
筋急面色青,
小腹痛,或
小便不调,用
补肝散。若概用香燥之剂,反伤清和之气,则血无所生,诸证作焉。
医案
一妇人,性急,
吐血发热,两胁胀痛,日晡益甚。此怒气伤肝,气血俱虚也。朝用
逍遥散倍加山栀、黄
柏、
贝母、桔梗、
麦冬,夕以归脾汤送
地黄丸而愈。
一孀妇,
内热晡热,肢体酸麻,不时吐痰。或用
清气化痰药,喉间不利,
白带腹胀。用
行气散血药,胸
膈不利,肢体时麻。此郁怒伤肝脾而药益甚也。余则朝用归脾汤,以解脾郁、生脾气;夕用加味逍遥散,以清
肝火,生
肝血。百余剂而愈。后因怒饮食日少,肢体时麻,此乃肝木侮土,用
补中益气加山栀、
白茯苓、半夏
而愈。又饮食失调,兼有怒气,肢体麻甚,
月经如注,脉浮洪而数,此脾受
肝伤,不能统血
而致崩,
肝气亏损
阴血而脉大,继用六君子加芎、归、炮姜而
血崩止。又用补中益气加炮姜、茯苓、半夏而元气复,
更用归脾汤、逍遥散调理而安。
妇人心腹胀满,由心脾虚损,邪气乘之。若脾
胃虚痞,用六君子汤。
脾胃虚寒者,用
人参理中汤。郁结气
滞者,用归脾汤。肝侮
脾土,用六君子、柴胡、芍药。脾气壅滞,用
平胃散。
肺气壅滞,用
紫苏饮。
宿食壅滞,
用
养胃汤。脾血虚痞,用四物、参、术。
以上六证互相参用。
医案
一妇人,
胸膈不利,饮食少思,腹胀
吞酸。或用疏利之药,反致
中满不食,余以为脾土虚而肝木胜,用补
中
益气加
砂仁、
香附、
煨姜,又以六君子加芎、归、桔梗而愈。
吴江史元年母,久病之后,遇事拂意,忽胸腹胀满,面目微肿,两腿重滞,
气逆上升,言语
喘促,所服皆
清气之剂,不效。余曰∶此脾
肺虚寒也。先用六君子一剂,
病势顿减。后用补中益气加茯苓、半夏、干姜二剂,
形体顿安。后以七情失调,夜间腹胀,乃以十全大补加木香治之而痊。
治心腹胀满,余尝独用浓朴,
姜汁炒,每服五钱,姜七片,
水煎温服,间服
沉香降气汤得效。此
病气元气壅实之治
法也。