[卷七 辑选薛立斋各证医案四十六条] 元气亏损内伤外感等证
车驾王用之,
卒中昏愦,口眼斜,痰
气上涌,
咽喉有声,
六脉沉伏。此
真气虚而
风邪所乘,以
三生饮一
两,加
人参一两,煎服即苏。若
遗尿、手撒、口开、鼾睡,为不治,用
前药亦有得生者。夫前饮乃
行经络治寒痰之药,有斩关夺门之功,每服必用人参两许,驾驭其邪而补助真气,
否则不惟无益,适足以取败矣。观先哲用附、参附等汤,其义自见。
州判蒋大用,
形体魁伟,
中满吐痰,劳则
头晕,所服皆
清痰
理气。余曰∶中满者,
脾气亏损也。痰盛者,脾气不能运也。头晕者,脾气不能升也。指麻者,脾气不
能周也。遂以
补中益气加
茯苓、
半夏以
补脾土,用
八味丸以补脾母而愈。
一男卒中斜,不能言语,遇
风寒四肢拘急,脉浮而紧。此手
足阳明经虚,风寒所乘。用
秦艽升麻治之稍
愈,乃以补中益气加
山栀而痊。若舌喑不能言,足痿不能行,属
肾气虚弱,名曰痱症,宜用
地黄饮子治之。
一男子,体肥善饮,
舌本强硬,语言不清,口眼斜,痰气涌盛,肢体不遂,
余以为
脾虚湿热,用六君加煨
葛根、山栀、
神曲而痊。
佥宪高如斋自大同回,谓余曰∶吾成风病矣,两腿逸则痿软而无力,劳则作
痛如针刺,脉洪数而有力。余
曰∶此
肝肾阴虚火盛而致,痿软无力,真病之形,作痛如锥,
邪火之象也。用壮水益肾之剂而愈。
大尹刘孟春,素有痰,两臂作麻,两目
流泪,服
祛风化痰药,痰愈盛,臂反痛不能伸手,指俱挛。余曰∶
麻属
气虚,因前药而复伤肝,火盛而
筋挛耳。况风自火出,当补脾肺、滋
肾水,则风自息,火自退、痰自清。
遂用
六味地黄丸、
补中益气汤,不三月而愈。
进士王汝和,因劳役失于调养,忽然昏愦。此
元气虚,火妄动,挟痰而作,急令灌童便,神思渐爽。更用
参、五钱,芎、归各三钱,
元参、
柴胡、山栀、炙草各一钱,服之稍定。察其形倦甚,又以
十全大补汤加五
味、
麦冬,治之而安。此人元气素弱,或因
起居失宜,或因饮食
劳倦,或因用心太过,致
遗精白浊,
自汗盗汗
∶或
内热、晡热、
潮热发热;或
口干作渴,喉痛
舌裂;或胸
乳膨胀,
胁肋作痛;或头颈时痛,
眩晕目花;或
心神不宁,寤而
不寐;或
小便赤涩,茎中作痛;或
便溺余沥,
脐腹阴冷;或形容不充,肢体
畏寒;或
鼻息急促;或更有一切
热证,皆是无根
虚火。但服前汤固
其
根本,诸证自息。若攻其
风热,则误矣。
光禄高署丞,脾胃素虚,因饮食劳倦,
腹痛胸痞,误用
大黄等药下之,
谵语烦躁,
头痛喘汗,吐泻频频,
时或昏愦,脉大而无伦次,用六君加
炮姜,四剂而安。但倦怠少食,口干发热,六脉浮数,欲用泻火之药。余
曰∶不时发热,是无火也;脉浮大,是
血虚也;脉
浮虚,是气虚也。此因
胃虚,
五脏亏损,
虚证发见。服补脾
胃之剂,诸证悉退。
大尹徐克明,因饮食失宜,
日晡发热,口干体倦,小便赤涩,两腿
酸痛,余用补中益气汤治之。彼知医,自
用四物、
黄柏、
知母之剂,反
头眩目赤,
耳鸣唇燥,
寒热痰涌,
大便热痛,小便赤涩;又用四物、芩,连、枳
实之类,胸膈
痞满,饮食少思,汗出如水;再用二陈、芩连、黄柏、知母、麦冬、
五味,言语
谵妄,两手举拂。
屡治反甚。复求余,用参、各五钱,归、术各三钱,
远志、
茯神、枣仁、炙草各一钱,服之熟睡良久,四剂
稍安,又用
八珍汤调理而愈。夫
阴虚乃
肺虚也,脾为
至阴,因脾虚而致前证。盖脾禀于胃,故用甘温之剂,以
生发胃中元气而除大热,胡乃反用苦寒,复伤脾血耶?若前证果属
肾经阴虚,惟因肾经
阳虚不能生阴耳,尤不
宜用苦寒之药,当用补中益气、六味
地黄以补其母。此以脾虚误为
肾虚,辄用黄柏、知母之类,反
伤胃中生
气,害人多矣。大凡足
三阴虚,多因饮食劳役,以致肾不能生肝,肝不能生火,而害
脾土,不能滋化。但补脾
土,则金旺水生,木得平而自
相生矣。
一儒者,素勤苦,因饮食失节,
大便下血,或赤或黯,半载之后,非
便血则盗汗,非
恶寒则发热,血
汗二药用之无效,
六脉浮大,心脾则涩。此
思伤心脾,不能摄血归源。然血即汗,汗即血,其色赤黯,便血盗汗,皆火之升降
微甚耳;
恶寒发热,
气血俱虚也。乃午前用补中益气,以补脾肺之原,举
下陷之气;午后用归脾加麦冬、五
味,以补心脾之血,收耗散之液。不两月而诸证悉愈。
马生者,发热烦渴时或头痛,昨用发散药,反加喘急腹痛,其汗如水,昼夜谵语。余意此劳伤元气,误汗
所致,其腹心喜手按,询之果然,遂与十全大补汤加
附子一钱,服之熟睡,唤之不醒,及觉诸证悉退。再剂
而痊。凡人饮食劳倦,起居失宜,见一切火症,悉属内真寒而外
假热,故肚腹喜暖,口畏冷物。此乃
形气病气
俱不足,法当纯补上元气为善。