[卷三 病能集一(杂证九门)] 咳嗽门
徐叔拱曰∶
咳嗽为患,所感不同,内分
经络脏腑,外辨
风寒暑湿燥火,冷热
虚实之因。咳者声重,
从
丹田下起,连咳不已,为
肺气伤而不清;嗽者声轻,在
上焦中起,因脾湿动而为痰。咳嗽者,有痰有声,
痰从声出,痰出而声方止是也。
治之当随脏腑
四时,伤感之因,
七情内伤,
五脏相胜而辨治之。推其何因何脉,以用何药。
假令脉
浮缓为风,风宜发散,非
麻黄、
细辛、
旋复花、
前胡之属,
金沸草散、
参苏饮之类,则不能散其
风邪。
脉弦紧为寒,寒宜温解,非
干姜、官桂、款冬、佛
耳草之属,
理中汤、
温肺汤之类,则不能温其
寒邪。
脉虚软为暑,暑当清之,非
柴胡、
黄芩、
地骨皮之属,
六和汤中加
麦冬、
乌梅之类,则不清其暑毒。
脉沉涩为湿,湿当燥之,非
苍术、
白术辈,不换金
正气
散、
白术散之类,则不能燥其湿。
脉弦滑,在胃中及
气口则为痰,痰当利之,非
白芥子、皂角、
石碱、
二陈汤、
导痰汤之属,非
半夏、
南星、
茯苓、
陈皮之类,则不能去其痰涎。
脉浮盛在气口者,则为气,气当舒之,非
紫苏、
香附、
枳壳、并
香砂二陈汤、
紫苏子汤、
加减三奇汤
之属,则不能升降郁结之气。脉虚弱渐细者为虚,虚宜
温补,非钟乳、
阿胶、黄、
人参不能补肺之虚。
虚而极,作喘急,又当暖补镇坠于下。
脉弦细数者为
虚劳,劳则当滋养血气,非人参、
天冬、
五味子、
当归之属,并黄
鳖甲散、
秦艽鳖甲散
之类,则不能滋养荣卫。
脉沉实有力者为气实,气实则当泄之,非
葶苈、桑皮之属,以
泻白散、
平肺汤之类,则不能以
泻肺之实。
脉濡而弱者,为肺气耗散,则宜敛之,非粟壳、
诃子、乌梅酸涩之类,
提金散、细辛
五味汤之属,则不
能收敛肺气。
中间止有散敛二法,散者为
解散寒邪,敛为收敛肺气也。宜散而敛,则敛住寒邪,为害匪轻;宜敛而
散,走泄正气,害亦非小。且如感
风咳嗽,已经发散,
表虚复感,
虚邪相乘,又为
喘咳,若欲散风则愈重
,若收敛又滞其邪,当先
清解,渐次敛之,喘嗽自止矣。
喻嘉言曰∶内伤之咳,治各不同。火甚壮水,金虚崇土,郁甚舒肝,
气逆理肺,
食积和中,
房劳补下。
内已先伤,药不宜峻。
李士材曰∶咳虽
肺病,五脏
六腑皆能致之。晰其条目,经文尚有漏义;总其纲领,不过内伤
外感而已。
风寒暑湿伤其外,则先中于
皮毛,皮毛为肺之合,
肺邪
不解,
他经亦病,此自肺而后传于诸脏也∶欲劳情
志伤于内,则
脏气受伤,先由阴分,而病及上焦,
此自诸脏而后传于肺也。
自表而入者,病在阳,宜辛温以散邪,则肺清而咳愈;自内而生者,病在阴,宜甘以壮水,润以养金
,则肺宁而咳愈。
大抵治表者药不宜静,静则流连不解,变生他病,故忌寒凉收敛,如
五脏生成篇所谓
肺欲辛是也;治内
者药不宜动,动则
虚火不宁,燥痒愈甚,故忌辛香
燥热,如宣明
五气篇所谓辛走气,
气病无多食辛是也。
然治表者虽宜动以散邪,若形病俱虚者,又当补
中气而佐以
和解。倘专于发散,恐肺气益弱,腠
理益疏,邪乘虚入,病反增剧也;治内者虽宜静以
养阴,若
命门火衰,不能归元,则参、、桂、附在所
必用,否则气不化水,终无补于阴也。
随所症而调治,在老人、虚人,皆以
温养补脾胃为主,稍稍治标可也。
赵养葵曰∶肺为清虚之腑,一物
不容,
毫毛必咳。又
肺为娇脏,畏热
畏寒,火刑金故嗽,水冷金
寒亦嗽,故咳嗽者必责之肺。而治之之法,不在于肺而在于脾,不专在脾而又归重于肾。盖脾者肺之母,
肾者金之子,故虚则补其母,虚则补其子也。如外感风寒而咳嗽者,今人率以麻黄、枳壳、紫苏之类发表
散邪。果系
形气俱实,一汗而愈。若形气
病气俱虚,宜补脾为主,而佐以
解表之药。古人所以制参苏饮
中必有参,
桂枝汤中有
芍药、
甘草,解表兼实脾也。
脾实则
肺金有养,皮毛有卫,已入之邪易以出,
后来之邪无自入矣。
又《
仁斋直指》云∶肺出气也,肾纳气也。肺为气之主,肾为气之本。凡咳嗽暴重,动引
百骸,
自觉
气促,脐下逆奔而上者,此
肾虚不能
收气归元,当以
地黄丸、
安肾丸主之,毋
徒从事于肺。此虚则补子之义也。
有火烁肺金而咳嗽者,宜
清金降火。然清金降火之理,补北方正所以泻南方也,滋其阴即所
以降火也。自
王节斋论酒色过度
损伤肺肾
真阴者,不可服参,服之过多则死,盖恐阳旺而
阴消也。
此说行,而世之治
阴虚嗽者,视参为砒毒,以知柏为
灵丹。反不如能
寡欲而不服药者,可绵延得活,可
悲也。盖病起于房劳亏损真阴,阴虚而火上刑肺金,金不能不伤。当先以壮水之主以补真阴,使水升而
火降,随以参救肺之品,以补肾之母,使
金水相生,则病易愈矣。
又有脾胃先虚,土虚不能制水,水泛为痰,子来乘母而嗽者。初虽起于
心火刑金,因误服寒凉,致
脾土受伤,寒水挟木势而上,侵于肺胃,水冷金寒。
粗工不达,尚谓痰火难除,寒凉倍进,不知此症须用
六君子加
炮姜以补脾肺,
八味丸以补土母而引水归元,否则殆矣。
有嗽而
声哑者,盖
金实不鸣,金破亦不鸣。实则清之,破则补之。又须知
少阴之络入肺中,循
喉咙
,挟
舌本,肺
为之标,本虚则标弱,故声乱咽嘶,
舌萎声不能前。