[卷三 病能集一(杂证九门)] 痰饮门
王节斋曰∶痰者病也。人之一身,
气血清顺则
津液流通,何痰之有?惟夫气血浊逆,则津液不清,熏
蒸成聚,而变为痰焉。痰之本水也,原于肾;痰之动湿也,主于脾。古人用
二陈汤为治痰通用者,所以实
脾
燥湿,治其标也。然以之而治
湿痰、寒痰、
痰饮、痰涎,则固是矣。若夫痰因火上,
肺金不清,
咳嗽时作,
及
老痰、
郁痰,结成粘块,凝滞喉间,吐咯难出,此等之痰,皆因
火邪上炎,熏于
上焦,
肺气被郁,故其津
液之随气而升者,为火
熏蒸,凝浊郁结而成,岁月积久,根深蒂固,故名老痰、郁痰。而其原则火邪也,
病在上焦心肺之分,
咽喉之间,非
中焦脾胃湿痰、
冷痰、痰饮、痰涎之比也。故汤药难治,亦非
半夏、
茯苓、
苍术、
枳实、南星等
药所能治也。惟
开郁降火,清润肺金,而
消化凝结之痰,缓以治之,庶可取效;
天冬、
黄芩、
海粉、栝蒌仁、
桔梗、
香附、
连翘。
青黛、
芒硝、
橘红。大率饮酒之人,
酒气上升为火,肺与
胃脘皆受火邪,故郁滞而成,
此天冬、黄芩
泻肺火也,海粉、芒硝咸以软坚也,栝蒌润肺除痰,香附开郁
降气,连翘开结降火,青黛解郁
火,故皆
不用辛燥之药。
痰属
湿热,乃津液所化,因
风寒湿热之感,或
七情饮食所伤,以致
气逆液浊,变为痰饮。或吐咯不出,
或凝滞胸膈,或留聚肠胃,或
流注经络、
四肢,随气升降,遍身上下,无处不到。其为病也,为喘,为咳,
为
恶心、
呕吐,为痞膈壅塞、
关格异病,为泄,为
眩运,为
嘈杂、
怔忡、
惊悸,为颠狂,为
寒热,为肿痛。
或胸间辘辘有声,或背心一点常如冰冷,或四肢麻痒
不仁,皆痰所致。百病中多有兼痰者,世所不知也。痰有
新久
轻重之殊,新而轻者,
形气清白稀薄,
气味亦淡;久而重者,黄浊稠粘凝结,咳之难出,渐成恶味,
酸辣咸苦,甚至带血而出。
治法∶痰生于脾胃,实脾燥湿。又随气而升,宜顺气为先,分导次之,又气升属
火,顺气在于降火,
热痰则清之,湿痰则燥之,
风痰则散之,郁痰则开之,
顽痰则软之,
食积痰则消之,在
上者吐之,在中者下之。又
中气虚者,宜固中气以运痰。若攻之太重,则
胃气虚而痰愈盛矣。主方用二陈汤,
总治一身之痰。如要下行加引下药,上行加引上药。湿痰多饮,如身体倦怠之类,加苍术,
白术。寒
痰痞塞
胸中,加半夏,甚者加
麻黄、
细辛、
乌头之类。
痰厥头痛,亦加半夏。
风厥加南星、
枳壳、
白附子、
天麻、
僵蚕、
猪牙皂角之类。
气虚者则更加
竹沥,气实加荆沥,俱用
姜汁。热痰加黄芩、
黄连,痰因火盛逆上,降
火为先,加白术、黄芩、
石膏、黄连之类。眩运嘈杂,火动其痰也,亦加
山栀、黄
连、黄芩。
血虚有痰者,加天冬、
知母、栝蒌,香附、竹沥、姜汁。带血者,更加黄芩、
白芍、桑皮。血
滞不行,中焦有饮者,取竹沥,加姜、韭
自然汁。气虚有痰者,加
人参、白术。
脾虚者,宜
补中益气以
运痰。
下陷加白术、白芍、
神曲,兼用
升麻提起。
内伤挟痰,加参、、白术之类,姜汁传送,或加竹
沥尤妙。食积痰,加神曲、
山楂、
麦芽、炒黄连、枳实以消之。甚者必用攻之,宜丸药。兼血虚者,用
补血
药送下。中焦有痰者,食积也。
胃气亦赖所养,若攻之,尽则虚矣。老痰用海石、半夏、栝蒌仁、香附、连翘
之类。
五倍子佐他药,大治顽痰,宜丸药。
喉中有物,咯不出,咽不下者,此
痰结也。用药化之,加咸味软
坚之类,宜栝蒌、海石、桔梗、连翘、香附,少佐
朴硝、姜汁,蜜化噙服。脉涩者,卒难开,痰在膈上,必
用
吐法。胶固稠粘者,脉浮者,痰在经络间者,必用吐,吐中有发散之义。凡用吐,升提其气便吐,如
防风、
川芎、桔梗、芽茶、
生姜、韭汁之类,或
瓜蒂散。凡吐,用布紧勒肚,于不
通风处。痰在肠胃可下,枳实、
甘遂、
巴豆、
大黄、芒硝之类,凡痰用
利药过多,肠胃易虚,则痰易生而多。痰在胁下,非
白芥子不能除。
痰在皮里膜外,非姜汁、竹沥不可及。在四肢,非竹沥不开。在经络中,亦用竹沥,必佐以姜汁、韭汁。膈
间有痰,或颠狂,或
健忘,或风痰,俱用竹沥,与荆汁同功。气虚少食,用竹沥。气实能食,用荆沥。凡人身
上中下有块,是痰也,问其平日好食何物,吐下后方用药。凡人
头面颈颊身中有
痰核,不痛不红,不作脓者,
皆痰疰也,宜随处用药消之。
滚痰丸功泻肠胃
痰积,及
小儿食积痰,急
惊痰盛者,最为要药,常令合备,但
量人
虚实用之。
薛立斋曰,痰者脾胃之津液,或为饮食所伤,或因七精
六淫所扰,故气壅而痰聚。谚云
肥人多痰,而在瘦人亦有之者,何也?盖
脾统血,
行气之经,气血俱盛,
何痰之有?皆由过思与饮食所伤,损其经络,脾血既虚,胃气独盛,是以湿因
气化,故多痰也。游行周身,
无所不至,痰气既盛,客必胜主,或夺于
脾之大络之气,则倏然仆地者,此
痰厥也。升于肺者则喘急咳嗽,
迷于心则怔忡
恍惚,走于肝则眩运不仁、
胁肋胀满,关于肾不咯而多痰唾,留于胃脘则呕泄而作寒热,注于
胸则咽嗝不利、
眉棱骨痛,入于肠则辘辘有声,散则有声,聚则不利。窃谓若
脾气虚不能消湿,宜用补中益
气汤加茯苓、半夏。若脾气虚弱,湿热所致,宜用东垣
清燥汤。若因胃气虚弱,寒痰凝结,宜用
人参理中汤。
若因
脾胃虚寒,而痰凝滞者,宜
理中化痰丸。若因脾虚而痰
滞气逆者,宜用六君子加
木香。若因
脾胃虚弱而
肝木乘侮,宜六君子加
柴胡,
头痛宜用白术半夏
天麻汤。若因脾胃虚弱,
寒邪所乘以致头痛,宜用
附子细
辛汤。《
脉诀》云热则生风,故云风自火出。若
风邪气滞,痰蕴于胸中者,宜用南星、枳壳、白附子、天麻、
僵蚕、
牙皂之类。若因
肺经风热而生痰者,宜用
金沸草散。若因风火相搏,
肝经风热炽盛而生痰者,宜用牛
黄
抱龙丸,或
牛黄清心丸。若因
肝经血燥而生痰者,宜用
柴胡栀子散。若因中气虚弱,不能运化而生痰者,
宜用六君、柴胡、
钩藤。
李士材曰∶
五痰五饮症各不同,至于脾、肺二家之痰,尤不可混。脾为湿土,喜温而
恶寒润,故二术、
星、夏为要药;肺为燥金,喜凉润而恶
温燥,故二母、二冬、
地黄、桔梗为要药。二者易治,鲜不危困。每
见世俗恶半夏之燥,喜
贝母之润,若是脾痰,则土气益伤,饮食忽减矣。即使肺痰,毋过于凉润以
伤中州,
稍用脾药以生肺金,方为善治。故曰∶不理脾胃,非其治也。
王中曰∶古今医方,痰论已尝喻及。顾外淫之病,当祖仲景专科。若七情之方,虽有多门,原其
本标,半因痰病,盖亦有因病而生痰者也。故痰之为病,不出
六经。医书以脾为
中州,合胃为
表里,胃为
水谷之海,其气熏蒸,上朝
肺为华盖,主司
皮毛,周流
内外,充润
百骸,氤氲为荣卫之气,合会为津液不源。
随经变化,在肝名津,在肺名液,在心名血,在肾为精,在胃为涎。元和纯粹,
谷气相资,升降无穷。髓、
脑、涕、唾、精、津、气、血、液,同出一源,而
随机应感,故凝之则为败痰。夫痰者,湿类也,属
足太阴
湿土所司,故肿满至极则必浮,在方则有
理气消肿之药。故不言痰也。
肺为贮痰之器,痰实郁勃而湿热化,化
属乎
少阴君火所司,在方则有除热清剂,故不言痰也。火盛金衰,木无以制,属
足厥阴风木所司,风性飘荡,
动静不常,干犯诸经,在方则有一百二十种风,故不言痰也。痰乃败精结实之形,窒碍朝会隧道,气不流畅,
在方则有七十二般气,故不言痰也。津既为痰,不复合气,氤氲停留肺胃之间,自为恶物,其冷如冰。积之日
久,或咳不咳,或喘不喘,或呕哕涎沫,或不吐痰,或
面青唇黑,四肢厥逆,或
恶风,或恶寒,或
头疼身痛,
或
多汗如雨,或即
无汗。本因肺气,状若
伤寒,属
足太阳寒水所司,在方则合分治法,故不言痰也。或因志不
遂,忧
思郁结,或因惊
伏痰,或因伏痰怔忡,如畏人捕,拂勃至甚,
火气上炎;性好夸大;语言错谬,狂乱
悲笑,逾垣上屋,邪阳独盛,膂力过人,属
少阳相火所司,在方则有宁志镇心之剂,故不言痰也。
中风者,
涎痰浮凝,津不
润下,
大便燥涩。有伏痰者,肺气不治,
开合失常,衣食辛热,或
天气抑蒸,内外交烁而壅,
或冲
冒风寒,则
毛窍骤开,肺壅痰塞,甚至皮毛枯竭皱燥,并属
阳明燥金所司,在方则各方证类,故不言痰也。
盖因痰而致病者,先治其痰,后调余病;因病而致痰者,先调其病,后逐其痰。其有败痰既下,诸症悉除。
经又云∶有治本而得者,有治标而得者。此之谓也。
戴元礼曰∶凡人忽患胸、背、手、足、头,项、腰、胯痛不可忍,连筋骨,牵引吊痛,坐
卧不安,走易
不定,俗医不晓,谓之走,用
风药及
针灸,非也。以药贴,亦非也。或头痛不可举,或神思昏倦多睡,或
饮食无味,痰唾稠粘,夜间喉中如锯声,多
流涎唾,手足重坠痹冷,脉不通,误认为
瘫痪,亦非也。乃是痰
饮顽涎伏在心膈上下,变为此疾。
张子和曰∶
留饮之证,不过蓄水而已。然其得之,由来有五∶肝愤郁而不得伸则乘脾,
脾气不化,故为
留饮。肝主虑,久虑而不决,则饮食不行。脾主思,久思而不已则脾结,故亦为留饮。因劳役远行,乘困饮
水,脾胃力衰,因而
嗜卧,不能布散于脉,亦为留饮。饮酒过多,肠胃已满,又复增之,脬经不及渗泄,久
久如斯,亦为留饮。隆暑津液焦涸,喜饮寒水,本欲止渴,乘快过多,逸而不勤,亦为留饮。人病饮者,不能
出此五者之外。然水者阴物也,
积水则生湿,停酒则发燥,久则成痰。在左胁者同
肥气,在右胁者同
息贲,上
入肺则多嗽,下入
大肠则为泄,入肾则为
涌水,濯濯如囊浆,上下无所不之,故在
太阳则为
支饮,皆由气逆而
得之。故湿在上者,
目黄面浮。在下者,股膝肿厥;在中者,支满痞膈。痰逆在阳不去者,久则
化气。在阴
不去者,久则成形。今代
刘河间,根据仲景
十枣汤,制
三花神佑丸,而加大黄、牵牛。新得之痰,下三五十丸,
气
流饮去。在上可以瓜蒂散通之,下以
禹功丸去之,
然后以痰剂流其余蕴。复未尽者,可以苦
葶苈、
杏仁、桑
皮、
椒目等
逐水之药,伏水皆去矣。夫黄连、
黄柏可以清上燥湿,黄、茯苓可以补下
渗湿,二者可以收后,
不可以先驱。
治病有先后,邪未去时,慎不可补耳。
戴院使曰∶有
饮癖积成块,在腹胁之间,类
积聚,用破块药多不效,此当行其饮,宜
导痰汤。
何以知其为饮?其人先曾病瘥,
口吐涎沫、
清水,或素来多痰者是也。又多饮人结成
酒癖,腹胁
积块,
胀急
疼痛,或全
身肿满,肌黄少食,宜十味
大七气汤,
红花酒煎服。
王中曰∶一切无痰不嗽不哕者,世人莫知为痰。又见之于脉,有虾游、雀啄、代止之形,亦时
有痰
气关格者。若非谙练扬历,未免根据
经断病,而贻笑
大方。盖痰凝气滞,关格不通,其脉固有不可动者。
有两三路乱动,时有时无者,或
尺寸一有一无者,有
关脉绝滑不见者,或时动而
大小不常者,有平居之人忽
然而然者,有素禀痰病不时而然者,有
僵仆暴中而然者,非皆
死脉也,实因乎痰而然。
然痰之为症,方书散入杂症,是以大小
七气汤、治中、二陈、
半夏茯苓汤,细辛、白术、
薄荷、石膏、
白矾、皂角、南星、贝母、
常山,以至
青州白丸子、
寿星散,利种消酒化气、去风宽膈、止恶
诸方,皆显
仁藏,用于其间。古人治痰,莫不在斯。
而余因制滚痰丸一方,获效万无一失。惟
脱形不食,及
水泄并孕妇不服外,自数岁以上至八旬者,
皆可量度饵之。或常人大便频去,或稍
腹痛,或微觉
后重,但看其色焦黄稠粘者,并是
痰泻,正宜服之。
逐去顽痰,
脏腑清利,自然不泄也。
喻嘉言曰∶痰饮之证,留伏二义,最为难明。《金匮》论留饮者三,
伏饮者一。曰∶
心下有留饮,其人
背寒如掌大。曰∶留饮者,
胁下痛引
缺盆。曰∶胸中有留饮,其人
短气而渴,四肢
历节痛。言胸中留饮,阻
抑上焦心肺之阳而为阴噎,则有
深入于背者有冷无热,并阻
督脉上升之阳,而背寒如掌大,无非
阳火内郁之象也。胁下为手足厥阴上
下之脉,而
足少阳之脉,则由缺盆过
季胁,故胁下引缺盆而痛,为留饮偏阻,是木火不升之象。饮留胸中,
短气而渴,四肢历节痛,为肺不行气,脾不散精之象也。
合三条而观之,心、肺、肝、脾,痰饮皆可留而累
之矣。至伏饮,曰∶膈上病痰,饮喘
嗽吐,发则寒热,
背痛腰疼,目泣自出,其人振振身,剧则必有伏
饮。言胸中乃
阳气所治,留饮阻抑其阳,则不能发动。然
重阴终难蔽,有时阳伸,忽而吐发。然伸而复屈
,太阳不伸,作寒热、
腰背痛、目泣;少阳不伸,风火之化,郁而并于阳
明土中,阳明主
肌肉,遂振振身而剧也。留饮之伏而不去,其为累更大若此。治法无大于用温药和之,
而急以通其阳,若仲景
苓桂术甘汤等,虽治支满
目眩,可于此仿其意矣。
又曰∶小儿
慢脾风,痰饮阻塞窍隧,星附六君汤以醒之。老人
肾虚水泛,痰饮上涌,崔氏
八味丸以
摄之。若脾胃虚寒,饮食不思,
阴气痞塞,呕吐涎沫者,宜温其中。
真阳虚者,更补其下。然热痰
乘风火
上入,目暗
耳鸣,多似
虚证,误行
温补,转锢其痰,永无出路,医之过耳。