[卷六 病能集四(杂证十门)] 诸积病
《准绳》曰∶大全方分癖诸气、
疝瘕、
八瘕、腹中
瘀血、痞、食、血,凡
七门。者在腹内,
近脐左右,各有一条
筋脉急痛,大者如臂,次者如指,因气而成,如弦之状,故名曰弦。癖者僻在两胁之间
,有时而痛,故名曰癖。疝者痛也。瘕者假也,其
积聚浮假而痛,推移乃动也。瘕有八症∶
黄、青、燥、血、脂、狐、蛇、鳖。积在腹内,或肠胃之间,与
脏气结搏坚牢,虽推之不移。名曰,言其
病形可征验也。气壅塞为痞,言其
气痞塞不宣畅也。
伤食成块,坚而不移,名曰食,
淤血成块者也。大抵
以推之不动为,动为瘕也。至
夫疝与癖,则与痛俱见,不痛即隐。在腹左右为,在两胁之间为癖,在
小腹而牵引腰胁为疝。
朱丹溪曰∶
痞块在中为
痰饮,在右为食
痰积,在左为血块。气不能作块成聚。块乃有形之物,痰与
食积、死血而成也。用
醋煮海石、
三棱、蓬术、
桃仁、
红花、
五灵脂、
香附之类为丸,
石碱、
白术汤吞下。
瓦子能消血块,次消痰。石碱一物,有痰积、有块可用,
洗涤垢腻,又能消食积。治块当降火,消食积,
即痰也。行死血块,去须大补。凡积不可用下药,徒损
真气,病亦不去,当用消积药,使之融化,则
除根矣。
张子和曰∶积之在脏,如陈茎之在江河,中间多着脂膜
曲折之处,区臼之中。如陈茎之在江河,不在中
流,多在汀湾洄薄之地,遇江河之溢,一漂而去。积之在脏,理亦如之。故予先以丸药驱新受之食,使无梗塞
,其辟着之积,已离而未下。次以散药,满胃而下,横江之筏,一壅而尽。设未尽者,得以药调之。惟坚积
不可用此法,宜以渐除。《
内经》曰
坚者削之是也。
凡食积,酸心
腹满,
大黄、牵牛之类,甚者
礞石、
巴豆。
酒积,
目黄口干,干葛、
麦芽之类,甚者
甘遂、牵牛。
气积,
噫气痞塞,
木香、
槟榔之类,甚者
枳壳、牵牛。
涎积,
咽喉如曳锯,
朱砂、腻粉之类,甚者
瓜蒂、甘遂。
痰积,涕唾稠粘,
半夏、南星之类,甚者瓜蒂、
藜芦。
癖积,
两胁刺痛,三棱、
广术之类,甚者甘遂、蝎梢。
水积,足胫胀满,
郁李、
商陆之类,甚者甘遂。
芫花。
血积,打扑肭淤,产后
不月,桃仁、
地榆之类,甚者
虻虫、
水蛭。
肉积,赘瘤核疠,腻粉、
白丁香,砭刺
出血,甚者砂、
信石。
九积皆以气为主,各据所属之状而对治之。
方约之曰∶凡积聚痞块之症,人之
气血营卫,一身上下周流,无时少息,一旦
七情感动
五志之火,火
性炎上,有升无降,以致气液水谷不能顺序,稽留而为积也必矣。
丹溪以为气不能成块成聚,块必痰与死血食积而成,在中为痰饮,在右为食积,在左为血块,诚哉言
也。夫左关肝胆之位,藏
血液;
右关脾胃之位,藏饮食。所以左边有积为血块,右边有积为食积。中间则
为水谷出入之道路,五志之火
熏蒸水谷而为痰饮,所以中间有积,则为痰饮也。
治法,顺气
破血,消食豁痰是已。如木香、槟榔去气积,三棱、
莪术去血积,麦芽、
神曲去酒积,香附、
枳实去食积,牵牛、甘遂去水积,
山楂、
阿魏去肉积,
海粉、礞石去痰积,
雄黄、
白矾去涎积,
干姜、巴豆
对
寒积,
黄连、大黄去
热积,各从其类也。
大抵积之初,固为寒;而积之久,则为热矣。予分辛温、辛平、辛凉三例,正欲人知新久之义耳。然阴
虚难补,久积难除,诚节欲以
养性,
内观以养神,固可从容而治耳。
《治法纲》曰∶积有常所,痛有常处;聚无常所,痛无常处。盖阴伏而静,阳浮而动,故
脏腑之气,
有积聚之别。然虽有积聚之脉,总皆
气病,无二端也。其脉浮洪者易治,沉涩者难治。治宜审其所因∶倘
有
风寒束于外,
使气不宣通,当以驱邪为主;或忧思纳于内,使气不流畅,当以
理气为本。丹溪治积法甚善。
又云若积于皮里膜外者,尤非药石所能治,必须
针灸之,方能消散,甚得肯綮。洁古云养正则积自除,亦
有滋味。盖
元气实,方可攻邪也。
今以通用药味,加减主之,各加
引经之药,庶无差误。以
槟榔、木香、
青皮、
陈皮、枳壳、三棱、莪术之类,如因风寒外束,
气滞不行,加
麻黄、苏叶、干姜、官桂、
吴茱萸之类;因七情
内伤,
气郁不散,加香附、
川芎、
苍术、苏梗之类;如
肝积左胁,
呕逆,倍用青皮,加柴
胡、
白芍、川芎,
防风之类;如
心积脐上至心,烦闷,加菖蒲、炒黄连、香附,川芎、
当归之类;如
脾积中
脘,其
人黄瘦,加
白术、苍术、神曲、麦芽、山楂之类;如
肺积右胁,
喘咳,加
桔梗、
葶苈、
前胡、
苏子之
类;如
肾积脐下奔筑,加
细辛、官桂、香附之类;如手
足太阳经聚,加
羌活;如手
足少阳经聚,加
柴胡;如
手
足阳明经聚,加
白芷。
若治痞块,以培养脾胃为主。而兼以
消化之剂,以
人参、白术、
茯苓、黄、陈皮、白芍、归身、
甘草之类。如痰块,加半夏、苍术、南星、海石、
牡蛎。如血块,加三棱、莪术、香附、桃仁、红花、
苏木、
干漆。如食积,加山楂、麦芽、神曲、枳实。如肉积,加
生姜、黄连、阿魏。