[卷五 病能集三(杂证十三门)] 虚劳门
喻嘉言曰∶
虚劳之症,伤于
精血。
营血伤则
内热起,五心常热,目中生花见火,耳内蛙聒蝉鸣,口舌糜
烂,不知正味,
鼻孔干燥,呼吸不利,乃至饮食不为肌肤,怠惰
嗜卧,骨软足酸,荣行日迟,卫行日疾,
营血为
卫气所迫,不能守内
而脱出于外,或吐或衄,或出
二阴之窍。血出既多,大热进入,逼迫煎熬,漫无休止,营血有立尽而已。
更有劳之之极,而
血痹不行者,血不脱于外,但蓄于内,蓄之日久,周身血走之隧道,悉痹不流,
惟就干涸,皮鲜滑泽,面无荣润,于是气之所过,血不为动,徒蒸血为热,或日晡,或
子午,蒸热不已,
瘵病成焉。亦有始因
脱血,后遂血痹者,
血虚血少,艰于流布,
发热致痹,尤易易也。《
内经》云
大肉枯
槁,
大骨陷下,
胸中气高,以致
真脏脉见。然枯槁已极,即真脏脉不见,亦宁有不危者乎?
秦越人发
虚损之论,谓虚而感寒则损其阳,
阳虚则
阴盛,损则自上而下∶一损损于肺,皮
聚毛落;
二损损于心,
血脉不能荣养
脏腑;三损损于胃,饮食不为肌肤。虚而感热则损其阴,
阴虚则
阳盛,损则自下
而上∶一损损于肾,
骨痿不能起于床;二损损于肝,
筋缓不能收持;三损损于脾,饮食不能
消化。自上而下
者,过于胃则不可治;自下而上者,过于脾则不可治。盖饮食多自能生血,饮食少则血不生,血不生则阴
不足以配阳,势必至于
五脏齐损。
越人归重脾胃,旨哉言矣。谓精生于谷,谷入少而不生其血,血自不能化
精。《内经》于精不足者,必补之以味,味者
五谷之味也。补以味而节其劳,则积贮渐富,大命不倾。垂训
十则,皆以无病男子精血两虚为言,而虚劳之候,焕若
指掌矣。
故血不化精则血痹矣,血痹则新血不生,并素有之血淤积不行,血淤则荣虚,荣虚则发热,热久则
蒸其所淤之血,化而为虫,遂成
传尸瘵症。以故
伤寒狐惑之症
声哑嗄,
劳瘵之症亦声哑嗄,是则声哑者,
营气为虫所蚀明矣。
巢氏《病源》不察,遂有种种分门异治,后人以其歧路之多,茫无所适,讳其名曰痰火,又谓有虚有
实,
肺虚用某
药,肺实用某药,及心、肝、脾,肾,咸出
虚实两治之法。是以虚损虚劳中,添出实损实痨矣,岂不
谬哉。
仲景于男子
平人,谆谆致戒,无非谓荣卫之道,纳谷为宝,居常调荣卫以安其谷;寿命之本,
积精自刚,
居常节嗜欲以生其精。至病之甫成,脉才见端,惟恃建中,复脉为主治。夫建中、复脉,皆稼穑作甘之善
药,一遵精不足者补之以味之旨也。后人补肾
诸方,千蹊万径,以治虚劳,反十无一全。仲景及其血痹不行,
为驱其旧、生其新,诚有一无二之圣法,第牵常者不能用耳。
然秦越人发明虚损一症,优入圣域。其论治损之法,损其肺益其气;损其心者,调其荣卫;损其脾,调
其饮食,适其
寒温;损其肝,缓其中;损其肾,益其精。即此便是正法眼藏矣。
凡
虚劳病多有夺血而
无汗者,若认为阳实,而责其汗,必动其血,是名
下厥上竭。又最防
脾气下溜,
若
过用寒凉,其人必至
清谷。且
骨蒸发热,热深在里,一切轻扬之药,禁不可用。用之反引热势外出,而增
其炽,灼干
津液,
肌肉枯槁四出,安望除热止病乎?
李士材曰∶治劳之法,以《内经》为式,以脾肾为主。水为万化之源,土为万物之母。故脾安则
土生金
母,
金实水源,且土不凌水,水安其位,肾亦安矣。肾兼
水火,肾安则水不挟肝上泛而凌上湿,火能益土而
化
精微,故肾安则脾愈安也。
救肾者必本于
阴血,血属阴,主下降,虚则上升,当敛而抑,
六味丸是也;救脾者必本于
阳气,气为阳
,主上升,虚则
下陷,当升而举,
补中益气是也。
近世治劳,专以四物加
黄柏、
知母。不知四物皆阴,行秋冬之令,非所以生万物者也。且血药常滞,
非痰多食少者
所宜;血药常润,久行必致滑肠。黄柏、知母,其性苦寒,能泻
实火,实燥而
伤阴。又苦先入心,久
能增气,反能助火。至其败胃,所不待言。然矫其偏者,又辄以桂、附为家常茶饭,此惟以火衰者宜之,
若血气
燥热之人,能无助火为害哉。
大抵虚劳之症,疑难不少。如
补脾、保肺,法当兼行,然脾喜
温燥,肺喜清润,保肺则碍脾,补脾则
碍肺。惟燥热而甚,能食而不泻者,润肺当急,而补脾之药亦不可缺也。倘虚羸而甚,食少泻多,虽喘嗽不
宁,但以补脾为急,而清肺之品宜戒矣。肺无扶脾之力,脾有生肺之能,故补脾之药,尤要于保肺也。尝见
劳症之死,多死于
泄泻;泄泻之因。多因于清润,司命者能不
为之兢兢耶?
又如补肾、理脾,法当兼行。然方欲以甘寒补肾,其人减食,又恐不利于脾;方欲以辛温快脾,其人阴
伤,又恐愈耗其水。两者并衡而校重脾者,以
脾土上交于心,下交于肾故也。若
肾水大虚而势困笃者,又不可
拘。要知滋肾之中,佐以
砂仁、
沉香;壮脾之中,参以
五味、
肉桂,随时
治法可耳。
又如无阳则阴无以生,无阴则阳无以化,宜不可偏也。东垣曰甘温能除大热,又曰
血脱益气,又曰独
阴不长。虚者必补以
人参之甘温,
阳生阴长之理也。
且虚劳症,受补者可治,不受补者不治。故
葛可久治劳,神良素着,所垂十方,用参者七。丹溪专
主
滋阴,所述治劳方案,用参者亦十之七。
不用参者,非其新伤,必其轻浅者耳。
自好古
肺热伤肺,节斋服参必死之说,印定后人眼目,甘用苦寒,直至上呕下泄,犹不悔悟,良可悲
矣。幸
李濒湖、
汪石山详为之辨。而宿习难返,贻祸未已。不知
肺经自有热者,
肺脉按之而实,与参诚
不相宜。若火来乘金者,肺脉按之而
虚,
金气大伤,非参不保。前哲有言曰∶土旺而金生,勿拘拘于保肺;水旺而火息,毋汲汲于
清心。可谓
洞达《内经》之旨,深窥
根本之治也。
张景岳曰∶凡虚损之由,无非酒色、
劳倦、
七情、饮食所致。或先伤其气,气伤必及于精;或先伤其
精,
精伤必及于气。但
精气在人,无非谓之阴分,阴为天一之根,形质之祖,凡损形质者,总曰阴虚。
然分而言之,则有
阴中之阴虚,其病为发热
烦躁,头红
面赤,唇干舌燥,
咽痛口疮,
吐血衄血,
便血尿
血,
大便燥结,
小水痛涩等症;有
阴中之阳虚,其病为怯寒憔悴,
气短神疲,头运
目眩,呕
恶食少,
腹痛飧
泄,二便不禁等症。甚至
咳嗽吐痰,
遗精盗汗,
气喘声喑,筋骨
疼痛,心神
恍惚,肌肉尽削,
梦与鬼交,妇人
月闭等症。凡病至极,皆所必至,总由
真阴之败耳。
然真阴所居,惟肾为主,而人之
生气,同天地
元阳,无非自下而上。故肾水一亏,则肝失所滋而燥生,
水不归源而脾痰起,
心肾不交而神色败,盗伤脾气而喘嗽频,孤阳无主而
虚火炽,凡劳伤等症,使非伤及根
本,何以危笃至此?故凡病甚于上者,必其竭甚于下也。余故曰∶
虚邪之至,害必归阴,五脏之伤,穷必
及肾。夫亦贵其知微而已。
凡人心耽欲念,肾必应之。凡
君火动于上,则
相火必应于下。夫相火者,水中之火也,静而守位,则为阳
气,炽而无制,则为龙雷,涸泽燎原,无所不至。故其在肾,则为遗、淋、带、浊。水液渐以干枯,炎上
入肝,则逼血妄行,为吐为衄。或为营虚,筋骨疼痛。又上入脾,
脾阴受伤,或为发热,饮食悉
化痰涎。再
上至肺,
皮毛无以扃固,
亡阳嗽喘,哑喑
声嘶。是皆无根虚火,阳不守舍,而
火焰诣天,自下而上,
由肾而肺,本源渐槁,
上实下虚,诚剥极之象也。又师尼
室女,失偶之辈,私情系恋,所愿不得,则欲火
摇心,真阴日削,遂致不救。
五劳之中,莫此为甚。
经曰∶尝贵后贱,虽不中邪,病从内生,名曰脱荣。常富后贫,名曰
失精。故五脏之伤,惟心为本。
思生于心,脾必应之。思之不已,劳伤在脾。脾气结,则为
噎膈,为
呕吐,饮食不能运,
气血日消
,肌肉日削,
四肢不为用,而生胀满、泄泻等症,此伤心脾之阳也。然思本伤
脾,尤亦伤脾。经曰∶脾愁忧而不解则伤意,意伤则乱,
四肢不举。七情伤肾,恐亦居多。经曰∶
恐惧而
不解则伤精,精伤则
骨酸痿厥,
精时自下。又常见猝恐者必
阴缩,或
遗尿,是皆伤肾之征也。然
恐伤肾,
怒亦伤肾。经曰∶肾盛怒而不止则伤志,
志伤则
喜忘其前言,腰背不可以腑仰屈伸。是知盛怒不惟伤肝,
肾亦受害也。
怒生于心,肝必应之。经曰∶
怒伤肝。怒则
气逆,甚则
呕血及
飧泄,故
气上矣。盖肝为阴中之阳脏,
故肝之为病,有
阴阳。如火因怒动而逼血妄行,以致气逆于上而
胀痛喘急者,此伤阴气;以
怒伤而
木郁无伸,
致侵脾土
气陷,为呕为胀,为泄为痛,为饮食不行,此
伤阳。然怒本伤肝,而
悲哀亦最伤肝。经曰∶悲哀动
中则伤魂,魂伤则狂妄
不精,阴缩
筋挛,两胁骨不举。盖盛怒伤肝,
肝气实也;悲哀伤肝,
肝气虚也。实
不终实,而虚则终虚耳。
惊本入心,实通于肝胆。经曰∶惊则心无所根据,神无所归,虑无所定,故
气乱矣。然胆为
中正之官,
十一脏
阳刚之气,皆取决焉。又为
少阳生气所居,若或损之,则诸脏生气皆消索致败。故惊
畏日积,或一
时大惊损胆,致
胆汁泄,通身
发黄,
默默无言者,皆不可救。
虚损两颊红赤,或唇红者,阴虚于下,逼阳于上也。仲景曰,其面
戴阳者,下虚故也。虚而多渴者,
肾水不足,引水自救也。喑哑声不出者,由
肾气之竭。盖声出于喉而根于肾。经曰∶内夺而厥,则为喑痱。此
肾虚也。虚而喘急者,阴虚肺格,气无所归也。喉干咽痛者,
真水下亏,虚火上浮也。不眠恍惚者,血不
养心,神不能藏也。时多烦躁者,阳中无阴,柔不济刚也。易生嗔怒,或
筋急酸疼者,水亏木燥,肝失所
资也。饮食不甘,肌肉渐削者,脾元不守,化机日败也。
心下跳动,怔仲不宁者,气不归精也。盗汗不止者,
有火则阴不能守,无火则阳不能固也。虚而多痰,或如
清水,或白沫者,此水泛为痰,
脾虚不能制水也。
骨痛如折者,
肾主骨,真阴败竭也。腰
胁痛者,肝肾虚也。膝以下冷,
命门衰绝,火不归原也。小水黄涩淋
沥者,
真阳亏竭,气不化水也,
足心如烙者,虚火烁阴,
涌泉涸竭也。
虚损之脉,凡甚急、甚数、甚细、甚弱、甚涩、甚滑、甚短、甚长、甚浮、甚沉、甚弦、甚紧、甚洪、
甚实,皆劳伤之脉。然无论浮、沉、大、小,但渐缓则渐有生意。若弦甚,病必甚;数甚病必危。若以弦细
而再加紧数,则百无一生矣。《要略》曰∶脉芤者为血虚,沉迟而小者为
脱气,大而无力为阳虚,数而无力
为阴虚,脉大而芤者为血虚。平人脉大为劳,虚极亦为劳。脉微细者盗汗,寸弱而软者为上虚,尺弱软涩
为下虚,
尺脉滑疾为血虚,
两关沉细为
胃虚。又《
脉经》曰∶脉来软者为虚,缓者为虚,弱者为虚,弦者为
中虚,细而微小者气血俱虚。
人赖以生,惟此精气。
气虚即阳虚,凡病有水盛火亏,而见脏腑寒、脾肾败者是也。故病见虚弱,别
无热症者,便是阳虚,即当
温补元气,使真元
自复,万勿兼清凉寒滑之品,以
残此
发生之气。精虚者即阴虚,凡病有火
盛水亏,而见营卫燥、津液枯者是也。故见病多热燥,水不济火
者,便是阴虚。欲滋其阴,惟宜甘凉醇静之物,凡
阴中有火,大忌辛温。然阴虚者,因其水亏,而水亏又
忌寒凉。盖苦劣之流,断非
滋补之物。其有火盛之甚,不得不从清凉者,亦当兼壮水之剂,相机间用。
一、虚损咳嗽,虽五脏皆有,然专主则在肺肾。盖肺为金脏,所畏者火,化邪者燥,燥则必痒,痒则
必嗽。正以肾水不能制火,所以克金,
阴精不能
化气,所以病燥,故为咳嗽
喘促,咽痛声哑,
喉痒喉疮等
症。治此宜甘凉至静之剂,滋养金水,使
肺肾相生,真阴渐复。
一、虚损吐血者,伤其阴也。但当察其火有与无,及火之
微甚而治之。凡火之盛,而火戴血上,脉症
之间自有
热证可辨。
急则治标,暂用芩、连、栀、柏、
竹叶、童便之属。血止即当养血,不宜过用寒凉也。
若无实火,而
金属伤阴,则阴虚水亏,血由伤动。此宜甘纯
养阴之品,以静制动,以和治伤,使
阴气安静,
得养则血自
归经,若阴虚于下,
格阳于上,
六脉无根,而大吐
大衄者,此火不归源,真阳
失守而然,万不可
用凉药。若大吐大衄,六脉细脱,
手足厥冷,危在倾刻,厥逆
昏愦者,速当益气,以固生机,若过用寒凉
即死。总之,
失血吐血,阴分大伤,使非加意元气,培养真阴,而专用寒凉,血虽得止,病必自败。
一、虚损伤阴,本由五脏。然五脏症治,有可分者,有不可分者。如诸气之损,其治在肺;
神明之损
,其治在心;饮食肌肉之损,其治在脾;诸血
筋膜之损,其治在肝;精髓之
损,其治在肾。此其可分者也。至气主于肺,而化于精;神主于心,而化于气;肌肉主于脾,而土生于火;
诸血藏于肝,
而血化于脾胃;精髓主于肾,而受之于五脏。此其不可分者也。及乎既盛,则
标本相传,连及脏腑,
此又方之不可执言也。故凡补虚之法,但当明其阴阳、升降、
寒热、温凉之性,精中有气、
气中有精之因。
且凡
上焦阳气不足者,必下陷于肾也,当取之
至阴之下;
下焦真阴不足者,多飞越于上也,可不引之归原
乎?所以治必求本,方为尽善。
凡虚损既成,不补将何以复?而有不能服人参、熟地诸药者,此为虚不受补,何以望生?若以失血后嗽
不止、痰多甚者,此脾肺虚极,饮食无能化血,而随食成痰。此虽非血,而实血之类也。经曰∶
白血出者死。
有不得左右眠,而认一边难转者,此其阴阳之气有所偏竭而然,多不可治。若虚症别无
邪热,而
谵妄失伦,
此
心脏之败,神去之兆也,必死。
劳嗽喑哑,声不能出,此肺脏之败也,必死。
劳损肌肉脱尽者,此
脾脏之
败也,必死。筋为
罢极之本,病虚损而筋骨疼痛,若痛至极,不可忍者,乃
血竭不能养筋,此
肝脏之败也,
必死。劳损既久,再
大便泄泻不能禁止者,此
肾脏之败也。必死。