[卷二 脉要集] 《内经》脉要(并附名公诸论注)
诊法常以
平旦,
阴气未动,
阳气未散,饮食未进,
经脉未盛,
络脉调匀,
气血未乱,故乃可
诊
有过之脉。
切脉动静,而视
精明,察
五色,视
五脏有余不足,
六腑强弱,形之
盛衰,以此
参伍,决死生之分。
切脉动静,诊
阴阳也。视目精明,诊神气也。察五色变现,诊生克邪正也。观
脏腑虚实,以诊其
内;别形容盛衰,以诊其外。故凡诊病者,必合脉色,
内外参伍以求,则阴阳
表里寒热之情无所遁,而
先后缓急真假
逆从之治必无瘥,故可以决生死之分。
知丑知善,知病知不病,知高知下,知坐知起,知行知止,用之有纪,诊道乃具。
凡此数者,皆有
对待之理,差之毫厘,谬以千里。故凡病之善恶,形之动静,皆所当辩。能明此义,而
用之有纪,诊道斯备。
微妙在脉,不可不察,察之有纪,从阴阳始,始之有经从
五行生,生之有度,
四时为宜,补泻勿失,
与天地如一,得
一之精,以知死生。
阴阳五行,四时脉之正反所不能离,离则无从补泻。所谓一之精,天人一理之
精微也。故知此之
所以然者,是谓得一则知人之生死矣。
持脉有道,
虚静为保。
虚静二字,诊家当关一句∶虚者,廓然无我,胸无一字之预留;静者,游神寂寞,前无一意之或杂,
然后可诊有过之脉。
春日浮,如鱼之游在波;
夏日在肤,泛泛乎万物有余;秋日下肤,蛰虫将去,冬日在骨,蛰虫周密,君
子居室。故曰∶知内者按而纪之,知外者终而始之。此六者,持脉之大法。
脉从四时,弦洪毛石。《
内经》并之
胃气,而各形容其妙,使人可思可悟,而又兼内外以诊∶内则
藏气
藏象有位,故可按而纪之;外则
经气经脉
有序,故可终而始之。四时内外,六者之法,则脉之时动,
病之所在。或内或外,皆可知之。
尺内两傍,则
季胁也。
此言
气口左右
三部候
脉法也。
柯韵伯曰∶季胁之位在
章门(
穴名),后包于腹,前合于脐,
天枢(穴名)之分,
带脉所束。古
圣欲明气口成寸之义,将分
肺脉三部,以候五脏。而先提此句者,以气口独为五脏主,而
脏气会季胁故也
,夫脉之有尺,如木之有根。季胁包于肾外,人之
元气在肾,包含全赖乎季胁。前贤只讲得
脉会太渊,而不
审
脏会季胁,仲景所谓按寸不及尺也。经曰∶善调尺者,不待于寸。此尺内两傍诊季胁也。
尺列以候肾,尺内以候脾中。
人身背包乎外,胸腹隐于手足之里,故两肾附于背脊者,谓之外。二肠、
膀胱、
三焦之在腹者,谓
之内,故内以候腹
中,所谓腹中者,凡
大小肠、膀胱、
命门皆在其中矣。
中附上,左外以候肝,内以候膈;右外以候胃,内以候肺。
柯韵伯曰∶从尺而上之,故以为附上,即尺前膈骨,所谓关也。肝居左而近背,故外候;膈在
胸中
,故内候,人之有膈,前齐
鸠尾,后齐权骨,所以
膈中下焦之
浊气,不使上熏心肺,而伤
清阳
之气,心肺居膈上,肝、脾、肾居膈下,五脏俱注于膈,肺、脾、肾、胆之脉俱贯膈而上,肠、胃、心、
肾、
包络、三焦之脉从膈而下,是十一经必由之道也。
越人废而不讲,故后人不知此义。
上附上,右外以候肺,内以候胸中;左外以候心,内以候
膻中。
柯曰∶上附上,谓寸也,心居肺下,而位于中,肺偏于右,是心居肺左矣。心肺俱近背,故俱外候。
胸中主
宗气,膻中主包络
相火之气,在中,故内候。此三部中上部天
一候之法耳。《
难经》不审气口候阴,
以六腑配三部之中,胸、膻、膈、腹废而不讲矣。
前以候前,后以候后,
上竟上者,胸、
喉中事也;
下竟下者,
少腹、腰、股、膝、胫、足中事也。
喻嘉言曰∶上古神圣首重切脉,《内经》部位分明。后人以心与
小肠为表里,遂举越人之言以定部
位。不知此可论
病机,如
心遗热于小肠,
遗热于
大肠之类,不可以定部位也。
《内经》尺里以候腹中,尺外以候肾二语,已尽其义。盖胸中属阳,腹中属阴,大肠、小肠、三焦、
膀胱所传渣滓水液,惟腹中是其位置,非若胃为
水谷之海。
清气在上,胆为决断之官,静藏于肝,为十一藏
之所决,可得部之于
中焦也,至于
上焦,重重膈膜,惟心肺得以居之,所谓膈肓之上,中有父
母是也。二肠浊秽之腑,与膈上清阳迥不相通,岂可因外络连属;反谓寸之清阳上浮为腑,沉者为
脏?经所谓
脏真高于肺者,乃脏真高于大肠矣。且左浮为小肠脉,沉为心脉,是水中污泥反浮于莲
花之上,有是理乎?若膻中为臣使,包裹而络于
心下,以寄心君喉舌之司,
下膈历络三焦,与
手少阳
之脉散络
心包,正见
心胞相火与
少阳相火相输应也。心胞关系之重,是亦以待分手经之一,而可称为脏耳。
罗东逸曰∶喻说二肠,止明部之不当,未尝明其脉之谬也。今姑以《
脉经》之所谓阴阳,即其所谓
而辨之。其曰∶呼出心与肺,
吸入肾与肝。又曰∶关前为阳,心肺主之;关后为阴,肝肾主之。又曰∶脉
浮而大散者心,脉浮而短涩者肺。是心肺主阳而出关前,为浮而呼出;肾肝主阴出关后,为沉而吸入者也。
今其书百条,乃曰左寸阳实者,小肠实也;
阳虚者,小肠虚也;
阳绝者,小肠绝也;左寸阴实者,
少阴实
也等语。夫浮而大散者为心脉,为关前,主阳矣。其脉之有虚、实、绝,皆以为阴。而杜撰一小肠之虚、实
、绝为阳,而加以心脉之上,则小肠之
阳脉当作何状,得加于浮大而散之上耶?且右脉浮涩而短,又以为阴,
彼大肠阳脉更当作何状?而云虚实与绝也,终《脉经》竟无一举二肠脉据者。不宁唯是,候
外感风寒,必
于左寸,则又
太阳、膀胱与小肠同居左寸,俱在心之上矣。其瑕不攻自破,特莫之觉耳。