[卷六 病能集四(杂证十门)] 头痛眩运风汗证
李土材曰∶经之论
头痛,风也,寒也,虚也。
运气论头痛十条,《
伤寒论》
太阳头痛一条,皆
六气相
侵,与
真气相搏,
经气逆上,乾清道,不得营运,壅遏而痛也。头为天象,
六腑清阳之气,
五脏清华之血,
皆会于此。故
天气六淫之邪,
人气五贼之变,皆能相害。或蔽覆其
清明,或瘀塞其
经络,与气相搏,郁而
成热,脉满而痛。若
邪气稽留,脉满而
气血乱,则痛乃甚,此实痛也。
寒湿所侵,真气虚弱,虽不相搏成热,
然
邪客于脉外,则血泣脉寒,卷缩紧急,外引
小络而痛,得温则痛止,此虚痛也。因
风痛者,抽掣
恶风。
因热而痛者,
烦心恶热。因湿而痛者,
头重而天阴转甚。因
痰痛者,昏重而欲吐不休。因寒而痛者。
绌急而恶
寒战栗。
气虚痛者,恶劳动,其脉大。
血虚痛者,
善惊惕,其脉芤。
头痛自有多因,而
古方每用
风药。盖高巅之上,惟风可到,味之薄者,
阴中之阳,自地升天者也,
在
风寒湿者,固为正用,即虚与热者,亦假
引经。
须知新而暴者,但名头痛;深而久者名为
头风。头风必害眼者,经所谓
东风生于春,病在肝,目者
肝之窍,
肝风动则
邪害空窍也。
头痛
九窍不利属气虚,
补中益气汤加
芍药、
川芎、
细辛、眉尖后近
发际曰
鱼尾,鱼尾上攻头痛属血虚,
四物汤加
薄荷。动作头痛,
胃热也,酒炒
大黄,浓茶煎服。
心烦并头痛,清
空膏加
麦冬、
丹参。
张三锡曰∶《
内经》云
诸风掉眩,皆属
肝木。其气虚肥白之人,
湿痰滞于上,
阴火起于下,是以痰挟
虚火上冲头目,
正气虚不能胜敌,故忽然眼黑生花,如坐舟车而旋晕,甚而至于卒倒无所知者有之。丹溪
所谓无痰不作晕者,此也。若黑瘦之人,躯体弱,
真水亏欠,或劳役过度,
相火上炎,亦有时时
眩晕,何湿
痰之有?《原病式》曰∶
静顺清谧,水之化也;动乱劳扰,火之用也。脑者,地之所生,故藏阴于目,
为
瞳子,系
肾水至阴所主,二者喜静谧而恶动扰,若
掉眩散乱,故
脑转目眩也。
治法∶肥白人作
眩运,宜清痰
降火,兼
补阴;黑瘦人宜
滋阴降火而带抑肝之剂。亦有感
风邪而为眩运者,宜
祛风顺气,
伐肝降火为良。
有因
呕血而眩运,多是血亏气损,虚火泛上,与
产后血晕同。《准绳》曰∶凡
有过节,即随其所动经脏之气
而妄起。又或肾水不足,或
精血伤败,不能制其
五阳之火独光。
或中土虚衰,不能提防
下气之逆,则龙雷之
火得此震动于巅。诸火上至于头,轻则旋转为眩晕,重则搏击而为痛矣。
薛立斋曰∶头目眩运,丹溪先生曰∶眩者言其黑运旋转,其状
目闭眼暗,身转
耳聋,如立舟车之上,
起则欲倒。盖虚极乘寒得之,亦不可一途而取轨也。若风则
有汗,寒则
掣痛,暑则热闷,湿则重滞,此
四气乘
虚而眩运也。若郁结生痰而眩运者,此
肾虚气不归元也。若吐衄
崩漏而眩运者,
元气虚也,
正元饮下黑锡
丹。
伤湿头晕,用
肾着汤加川芎。有痰用
青州白丸子。头风,
风热也,久则
目昏;
偏头风,相火也,久则目
紧便涩,皆宜
出血以开表之。窃谓前症肝虚头晕,用
钩藤散;肾虚头晕,
六味丸。头晕吐痰,
养正丹,不应,
八味丸。血虚四物参、苍、
白术,不应,
当归补血汤。气虚,四
君归、,不应,补中益气汤。肝木实,
泻青丸;虚,
地黄丸,不应,
川芎散。
脾气虚,二陈参、术、柴、
升,不应,
益气汤加
茯苓、
半夏。脾胃有痰,
半夏白术天麻汤。
风痰上涌,
四神散。
发热恶寒,
八物汤。
七情气逆,
四七汤。
伤寒而晕,
除湿汤。
朱丹溪曰∶
头眩,痰挟气虚并火。治痰为主,挟
补气药及降火药。无痰则不作眩。左手脉数热多,
肺涩有死血。右手脉实有
痰积,脉大是久病之人。气血俱虚而脉大,
痰浊不降也。
头痛多主于痰,痛甚者火多。有可吐者,可下者。头痛可用川芎。如不愈,各加
引经药∶
太阳川芎,
阳明白芷,
少阳柴胡,
太阴苍术,
少阴细辛,
厥阴吴茱萸。
肥人是湿痰,宜半夏、苍术;瘦人是热,宜
酒制
黄芩、
防风。
感冒头痛,宜
羌活、本、芷。风热在上,宜
天麻、
蔓荆子、台芎、酒芩。肥白人是气虚,
宜黄、生地、南星、秘藏
安神汤。形瘦苍黑是血虚,宜芎、归、酒芩。如苦头痛,用细辛。
顶巅痛,宜
本、防风、柴胡。且如太阳头痛,恶风,脉浮紧,川芎、羌活、
独活、
麻黄之属为主;
少阳头痛,脉弦细,
往来寒热,柴胡为主;
阳明头痛,
自汗,发热恶寒,脉浮缓长实,
升麻、
葛根、
石膏、白芷为主;
太阴头痛
,必有痰,
体重,或肠痛,脉沉缓,
以苍术、半夏、南星为主;
少阴头痛,
足寒气逆,为
寒厥,其脉沉细,麻黄、
附子、细辛为主;
厥阴头痛,
或吐痰沫,厥冷,其脉浮缓,
吴茱萸汤主之。
血虚头痛,川芎、
当归为主;
气虚头痛,参、为主;气血俱
虚头痛,调中
益气,内加川芎、蔓荆子、细辛,其效如神。
头风,属痰者多,有热,有风,有血虚。在左属风,薄荷、
荆芥;属血虚,川芎、当归。在右属痰,
苍术、半夏;属
热,酒芩为主;又,属湿痰,川芎、南星、苍术。偏头风,在左属风者,荆芥、薄荷,此二味即是治之至药。
须要察其兼见何症而佐使之,如有痰,即以二陈治痰而佐之。察识病情,全在活法。
王海藏曰∶
头汗出,剂颈而还,
血证也。
额上偏多,何谓也?曰∶首者,
六阳之所会也,故热蒸熏而头
汗出也。额上偏多,以部分,左颊属肝,右颊属肺,鼻属
中州,颐属肾,额属心。
三焦之火,涸其肾水,
沟渠之余,迫而上入于心之分,故发为头汗。而额上偏多者,属心之部,而为血证也。饮酒饮食头汗出者,
亦血症也。
至于杂症,相火迫肾水上行,入于心,为
盗汗,或自汗,传而为头汗出者,或
心下痞者,俱用血症例
治之,无问伤寒、杂症。
酒积下之而心下痞者,血症也,何以然?曰∶下之
亡阴。亡阴者,则损脾胃而
亡血。气在
胸中,以亡
其血。陷在心之分也,故心下痞。世人以为血病,用气药导之,则痞病愈甚。而又下之,故变为
中满膨胀。
非其治也。独益中州
脾土,为血药治之,其治无以加矣。
王节斋曰∶
久头痛,略感
风寒便发,寒月须重绵浓帕包裹者,此属郁热,本热而标寒。世人不识,
率用辛
温解散之剂,临时得效,误认为寒。殊不知因其本有郁热,
毛窍常疏,故风寒易入,
外寒束其
内热,
闭逆而为痛。辛热之药,虽能开通闭逆,散其标之
寒邪,然以热济热,
病本益深,
恶寒益甚矣。惟当泻火凉
血为主,而佐以辛温散表之剂,以从法治之,则病可愈而根可除也。
戴院使曰∶有
头风眩晕,不可谓其无痛而不以为风。切宜详审,未可遽作虚治,若投
补剂愈甚。别
又无疾,又非诸
般病后,卒然得此,是
风晕分晓,宜
小续命汤加
全蝎三四个。
眼眶骨痛,有二症∶有肝虚而痛,才见
光明,则眶
骨痛甚,宜
生熟地黄丸;又有
肝经停饮一证,发则
眉棱骨痛,眼不可开,昼静夜剧,宜导
痰饮,或
芎辛汤去茶芽,或
二陈汤吞青州白丸子。
张介宾曰∶头痛,须先审久暂,次辨
表里。暂痛必因邪气,久病必兼元气。暂痛有
表邪,治宜疏散,
忌清降;有里邪,治宜清降,忌升散。久病者或发或愈,或
表虚,微感则发;
阳胜,
微热则发;或水亏于下,
虚火乘之;或
阳虚于上,
阴寒胜之而发,所重元气。此大纲也。亦有暂病而虚,久病而实,当以脉证辨之。
火邪痛,诸经有之,阳明为最。无表邪者,
白虎汤加生地、麦冬、
木通、
泽泻。
他经则芩、连、知、
柏。治火不宜佐以升散,
外邪之火,可散而去;
内郁之火,得升愈炽矣。
张景岳曰∶眩运一证,河间取《内经》诸风掉眩,皆属于肝。丹溪曰∶痰在上,火在下,火炎上而动
其痰,无痰不能作眩也。据此二说,则凡眩运,无
非风火痰症也。然痰饮之症,轩岐绝不言此,但曰
上气不
足,头
为之倾,目为之眩;曰上虚则眩;曰
督脉虚则头重高摇;曰
髓海不足,则
脑转耳鸣而
眩冒。凡此,
岂皆痰症耶?丹溪以无痰不能作眩,余则以为无虚不能作眩。当以治虚为主,而兼酌其标。
且头痛之与头眩,有
虚实之辨。《内经》分别甚明,曰∶头痛
巅疾,
上实下虚,为厥巅疾。此以邪气
在上,所以为痛,故曰上实也。若至眩运,则曰
上气不足,又曰上虚则眩,未闻言上之实也,岂非头眩为上
虚证耶?诸家以气逆奔上,下虚上实,何与《内经》
相反若此?夫眩运之症,或为头重,或为眼黑,或
脑髓
旋转,不可以动。求其言实之由,不过以头
重。不知头本不重于往日,惟不胜其重者,乃甚于往日耳。上
力不胜,阳之虚也,岂上实乎?
然头眩犹有
大小之异。今人气禀薄弱,或
劳倦酒色,忽有
耳鸣如磨,头眩眼黑,倏顷而止者,乃人
所常有之事。至于
中年之外,多见
眩仆卒倒等症,亦人所常有之事。但忽运即止者,皆谓
头运眼花;卒倒不
醒者,必谓
中风、中痰。不知忽止者,以气血未败,故旋见旋止,即
小中风也。卒倒而甚,以
根本既亏,
故遽病而难复,即大头眩也。于此察之,是风非风,是痰非痰,虚实从可悟矣。
然头眩虽属上虚,不能无涉于下。盖上虚者,
阳中之阳虚也;下虚者,阴中之阳虚也。阳虚宜治其气,
四君子、
异功散、
归脾汤、补中益气汤;
阴虚宜补其精,左归、右归、四物等汤主之。故伐下者,必枯其上;
滋苗者,必灌其根。当以兼补气血为最。兼火清火,兼痰清痰,有气顺气,在乎因机应变,无不当以治虚为
先也。