[卷二·医学溯源] 审证
经义
诸风掉眩,皆属于肝,
诸寒收引,皆属于肾,诸
气郁,皆属于肺;
诸湿肿满,皆属于脾;诸热瞀,
皆属于火;
诸痛痒疮,皆属于心;
诸厥固泄,皆属于下;
诸痿喘呕,皆属于上;
诸禁鼓栗,
如丧神守,皆属于
火;
诸痉项强,皆属于湿;
诸逆冲上,皆属于火;
诸胀腹大,皆属于热;
诸躁狂越,皆属于火;
诸暴强直,
皆属于风;
诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热;诸病肿,
疼酸惊骇,皆属于火;
诸转反戾,水液混浊,皆属于
热;
诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒;
诸呕吐酸,
暴注下迫,皆属于热。○脉盛,
皮热,
腹胀,
前后不通,
闷瞀,
此谓
五实;脉细,皮寒,
气少,
泄利前后,饮食不入,此谓
五虚。浆粥入胃,
泄注止,则虚者活;身汗,得后
利,则实者活。○神有余则笑不休,不足则悲。○气有余则
喘咳上气,不足则
息利少气。○血有余则怒,不足
则恐。○形有余则腹胀,
泾溲不利,不足则
四肢不用。○志有余则腹胀
飧泄,不足则厥。○
怒则气上,
喜则气缓,
悲则气消,
恐则气下,
寒则气收,
炅则气泄,
惊则气乱,
劳则气耗,
思则气结,
九气不同,百病之生。○
阳虚则外寒,
阴虚则内热,
阳盛则外热,
阴盛则内寒。(《
素问》)
入国问俗,入家问讳,上堂问礼,临病患问所便。○何谓
五夺?形肉已夺,是一夺也;大夺血之后,是
二夺也;
大汗出之后,是三夺也;大泄之后,是四夺也;
新产及大血之后,是五夺也。○何谓
五逆?
热病脉静,
汗已出,脉盛躁,是
一逆也;病泄脉洪大,是二逆也;
着痹不移,破
身热,脉偏绝,是三逆也;淫而夺形,
身热,
色夭然白,及
后下血,是
四逆也;
寒热夺形,脉坚搏,是五逆也。(《
灵枢》)
疾医掌养万民之疾病,
四时皆有疠疾∶春时有首疾,夏时有
痒疥疾,秋时有
疟寒疾,冬时有嗽上气疾。
(《
周礼》)
从后来者为
虚邪,从前来者为
实邪,从
所不胜来者为
贼邪,从
所胜来者为微邪,自病为
正邪。(《
难经》)
哲言
千般灾难,不越三条∶一者
经络受邪,入
脏腑,为
内因也;二者
四肢九窍血脉相传,壅塞不通,为外
皮肤
所中也;三者房室金刃虫兽所伤也。○师
持脉,病患欠者,无病也;脉之呻者,痛也;言迟者,风也;摇头者,
里痛也;
行迟者,表强也;坐而伏者,
短气也;坐而下一脚者,
腰痛也;
里实护腹如怀卵者,
心痛也。(
张仲景)
医之审病,如吏之审案,望闻即两造具备,察言观色之时,问而笔之,供词也,切则考鞫亲切而论治,
为
判断发落矣。(韩飞霞)
疗病先察
病机,
五脏未虚,
六腑未竭,血脉未乱,
精神未散,
服药必活。若病已成,可得半愈。
病势已剧,命将难存。(《
汤液本草》)
极闸
人定议病式∶某年、某月、某地、某人。年纪若干,形之肥瘦长短若何?色之黑、白、枯润若何?声
之
清浊、长、短若何?人之形志苦乐若何?病始何日?初服何药?次后再服何药?某药稍效?某药不效?时下
昼夜孰重?寒热孰多?饮食喜恶多寡?二便滑涩有无?脉之
三部九候,何候独异?
二十四脉中,何脉独见?何
脉兼见?其证或
内伤,或
外感,或兼
内外,或不内外,根据
经断为何病?其
标本先后何在?汗、吐、下、和、寒、
温、补、泻何施?其药宜用
七方中何方?
十剂中何剂?
五气中何气?
五味中何味?以何汤名为加减和合?其
效验定于何时?一一详明,务令纤毫不爽,起众信从,允为医门矜式,不必演文可也。(《
寓意草》)
一
问寒热二
问汗,三
问头身四问便,五问饮食六问胸,七聋八渴须当辨,九因脉证察
阴阳,十从
气味神章
见,定见虽然事不难,也须明哲毋招怨。○
六变者,表、里、寒、热、虚、实也。明此六者,万病皆指诸掌矣。
以表言之,则风、寒、暑、湿、燥、火感于外者是也;以里言之,则
七情、劳欲、饮食伤于内者是也。寒者阴
之类,或为
内寒,或为
外寒,寒者多虚;热者阳之类,或为
内热,或为
外热,热者多实。虚者
正气不足也,内
出之病多不足;实者
邪气有余也,外入之病多有余。○湿从阴者为
寒湿,湿从阳者为
湿热。燥从阳者因于火,
燥从阴者因于寒。热则
伤阴,必连于脏;寒则
伤阳,必连于经。(《
景岳全书》)
《释经》说∶地、水、火、风和合成人。凡人
火气不调,举身蒸热;
风气不调,全身
强直,诸
毛孔闭塞;
水气不调,身体
浮肿,
气满喘粗;
土气不调,
四肢不举,言
无音声。火去则身冷,风去则
气绝,水竭则无血,
土散则身裂。(《
千金方》)
病认不真,则静坐思之,总于望、闻、问、切四者中搜求病
机,必有得心之处,
胸中了了,用药方灵。若终于疑惑,而勉强投方,窃恐误人
性命。○外感、内伤,为证治
两大关键。然去其所本无,复其所固有,两言可尽之也。盖
六淫外袭,身
中气血,日失和平,一切外感有余之
证,有须汗、吐、下、和之治,皆是去其所本无也。若七情受伤,腑脏有损,身中气血,日就亏耗,一切内伤
不足之证,有须滋填补之治,皆是复其所固有也。(《
吴医汇讲》)
内伤发热,时热时止;外感
发热,热盛无休。内伤则
手心热,外感则
手背热。内伤则饮食无味,外感则
鼻塞不通。
内伤恶寒,得暖便解;
外感恶寒,絮火不除。
内伤头痛,乍痛乍歇;
外感头痛,连痛无停。内伤恶
风,不恶甚风,反恶隙风;外感
恶风,见风便恶。内伤有湿,或不作渴,或
心火乘肺,亦作燥渴;外感须二、
三日外,
表热传里,口方作渴。内伤则热
伤气,四肢沉困无力,倦怠
嗜卧;外感则风
伤筋,寒
伤骨,一身筋骨
疼痛。内伤则
短气不足以息,外感则喘壅气盛有余。内伤则
气口脉盛,多属不足,宜温、宜补、宜和;外感则
人迎脉盛,多属有余,宜汗、宜吐、宜下。○百病昼则增剧,夜则安静,是阳有余,乃
气病而血不病也;夜则增
剧,昼则安静,是阴有余,乃血病而气不病也。昼则发热,夜则安静,是
阳气自旺于阳分也;昼则安静,夜则
发热,是阳气
下陷入
阴中也;昼则发热
烦躁,夜亦发热烦躁,是
重阳无阴,当亟泻其阳,
峻补其阴。夜则
恶寒,
昼则安静,是
阴血自旺于阴分也;夜则安静,昼则恶寒,是
阴气上溢于阳中也;夜则恶寒,昼亦恶寒,是
重阴
无阳,当急泻其阴,峻补其阳。昼则恶寒,夜则烦躁,饮食不入,名曰
阴阳交错者死。○凡病
阴证,则身静重,
语无声,气难布息,
目睛不了了,呼吸往来不利,口鼻气息皆冷,水浆不入,二便不禁,面上恶寒有如刀刮;
阳证,则身动轻,语有声,目睛了了,呼吸能往能来,口鼻气息皆热。(
李东垣)
凡病开目喜见人者属阳也,闭目不欲见人者属阴也。多睡者
阳虚阴盛也,无睡者
阴虚阳盛也。喜明者属阳,
元气实也;喜暗者属阴,元气虚也。睡向壁者属阴,元气虚也;睡向外者属阳,元气实也。(《
万病回春》)
大寒而甚,热之不热,是无火也;热来复去,昼见夜伏,夜发昼止,时节而动,是无火也。大热而甚,寒
之不寒,是无水也;热动复止,忽往来,时动时止,是无水也。内格
呕逆,食不得入,是有火也;病呕而吐,
食入反出,是无火也。暴注下迫,食不及化,是无水也;
溏泄而久,止发无恒,是无火也。故心盛则生热,肾
盛则生寒;
肾虚则寒动于中,
心虚则热收于内。(
王太仆)
既有
真阴、
真阳,何谓假阴、假阳?如大热发躁,
口渴舌燥,非阳证乎?视其人
面色浮赤,切其脉尺弱
无力,寸关豁大无伦,此系
阴盛于下,逼阳于上,假阳之证也。治以
假寒之药,从其性而折之,顷刻平矣。如
恶寒不离复衣,
手足厥冷,非阴证乎?视其人面色沉滞,切其脉涩,按之细数有力,此系假寒之证,寒在皮肤,
热在骨髓也。治以辛凉之剂,温而行之,一汗愈矣。凡此皆因
真气不固,故假者得以乱其真。假阳者,不足而
示之有余;假阴者,有余而示之不足。既已识其假矣,而无术以投其所欲,彼亦扦格不入。《经》曰∶
必伏其
所主,而先其所因,其始则同,其终则异,可使去邪而归于正矣,○东垣以手扪热,有
三法∶轻手扪之则热,重
手按之则不热,是热在
皮毛血脉也;重按筋骨之间则热,轻手扪之则不热,是热在骨髓也;轻手扪之则不热,
重手按之亦不热,不轻不重按之而热者,是热在筋骨之上皮毛血肉之下,
肌肉之间,正内伤
劳倦之热也。余于
内伤真阴者,以手扪热,亦有二法,扪之烙手,骨中如炙者,肾中之真阴虚也;扪之烙手,按之筋骨之下,反
觉寒者,肾中之真阳虚也。(赵氏《
医贯》)
直中阴证,大势
阴盛阳虚;
传经阳证,大势阳盛阴虚;疟证,大势阴阳更盛更虚;内伤证,大势阴阳
偏盛偏虚,不可同语。(喻嘉言)
《经》云∶阴虚出
盗汗。阴,言
手太阴也;虚言
肺气虚也。又云∶阴虚发
夜热。阴,言
足太阴也;虚,
言
脾气虚也。同曰阴虚,而其中有手足太阴之分,虽名曰阴虚,而实是脾肺气虚之证。无如历代
医师,从未注
明其义,误以脾肺气虚,认为
肾水不足,而用
滋阴降火之剂,朝夕重阴下逼,逼至土困金败,
便溏、
声嘶,置
之死地而不悟者,只此两个阴字。拘文牵义,以讹传讹,自古迄今,普天之大,不知日杀凡几,良堪痛哉!(
杨乘六)
面赤一证,
劳损颧红,发于午后者,阴虚也;格杨浮赤,厥利脉微者,
阳虚也。赤色深重,
潮热便硬者,
里实也;赤色浅淡,恶寒
无汗者,
表实也。(《
医宗金鉴》)
阴虚足冷,面必
燥热,手必蒸烦,脉必涩数,盖火炎于上而不
归经故也。若略取一静,火得归经,而即凉
矣。阳虚足冷,虽以烈火御之,犹不止也。火虚之病,身多恶寒,亦有发热者,其热或夜作昼止,或
昼热夜无,
时节而动身。然虽发热,而手足必冷,脉必微弱,或沉而无力为别也。(罗赤诚)
凡人素有病,若劳碌动作,反觉精神强健者,此乃
阴火沸腾,扶助于内,不觉元气之不足也;若静养调适,
反觉神倦气弱者,此阴火退,阳气复,本相露故也。○内伤
清阳下陷,阴火上升,若用寒药,阳愈陷,火愈炽,
火寻窍出。虚者受之,或
目痛,或
耳聋,或
齿痛,从其虚而散也。(周慎斋)
病从
孔窍入,亦从孔窍出。汗之,下之,利之,吐之,因其势而导之之法也。其有不从
二阴、汗孔及口出
者,或
红汗而愈,或喷嚏而愈,或鼻生疮而愈,此邪之从鼻出者也。从目出者,目肿而愈;从耳出者,耳聋而
愈。此邪之自觅门径以退者也。清阳出
上窍,
浊阴出
下窍,得真气
为之驱逐,其病退也不难矣。○
气血在人身
无处不到,然其常流走者,惟经络谷皆浸灌而盈者也。流走者,邪不能侵,侵则实时驱逐,易病而易愈也;
浸灌之处,邪气能伏,非积久莫能为害,非为害亦莫能自觉,故其驱逐也较难。若疫邪之伏于膜
原,
疟邪之中于
风府,痈疽之逆于
肉理,其类不一,
非溃堤决防,莫之能出,何从得其未病而治之乎?其他痼
疾沉,指不胜屈,非发时莫之能治,治亦未必能断根,医者当识。○人身筋骨肌肉空处,无往而非血气。行则
血走其空,故筋骨实而肌肉荣,经络相为流通,血气各得其平,谷自无所欠缺;血一留滞,则中有瘀处,上流
阻而下流虚,内伤诸证,由此生焉。丹溪以为百
病本于痰,因此省悟其源自
瘀血起也。予故谓内伤之病,皆由
于瘀血。○大病瘥后,肌肉浮肿,无他痛楚,谓之气复,乃气到血不到,阳速而阴迟故也。不必施治,俟血渐
生,而肿自已。非有喘咳、
腹满、尿涩诸证,未可妄作水治。○病盛脉盛者,可攻而愈;病衰脉衰者,可调而愈;
病衰脉盛者,可养而愈;病盛脉衰者,治亦难愈。○死于实,由闭塞;死于虚,由亏损。营卫不行,九窍不通者,闭
塞死也。皮、肉、脉、筋、骨皆无所伤,惟是气血郁结焉。汗不出,则
腠理闭塞;二便阻,则水谷闭塞;息不
利,则清
窍闭塞。汗之、下之、吐之,皆所以通闭塞也。
大骨枯槁,
大肉陷下者,亏损死也。皮、肉、脉、筋、
骨皆已受伤,渐至气血竭尽则死矣。○实死急,虚死缓,实死之状恶,虚死之状善;实死者形不脱,虚死者形脱;
实死者多由医误,虚死者多由自戕。知其所以死之故,则知所以起死之诀也。(《医参》)
《经》曰∶五实死,五虚死。夫五实谓五脏俱太过,五虚谓五脏俱不及。言此二证皆死,非谓必死也,
谓不救则死,救之不得其道亦死也。其下复言∶浆粥入胃,则虚者活;身汗
后利,则实者活。此两条是前二证
之
治法,后人不知,只作辨验生死之断句,直谓病患有此则生,无此则死,虚者听其浆粥自入,实者听其
自汗
自利,委之死地,岂不谬哉!夫浆粥入胃而不
注泄,则
胃气和,胃气和则五虚皆实,是以生也;汗以泄其表,
利以泄其里,并泄则上下通,上下通则五实皆启,是以生也。(《
儒门事亲》)
《经》曰∶邪之所凑,其气必虚。又曰∶不治其虚,安问其
余。又曰∶
治病必求其本。诚医旨之格言也。假如停滞发热,脸红发燥,似有余也,然究其本,乃脾
胃气虚,
不能
传化,则虚乃其本也,理宜推扬
谷气,助脾运化,设徒从标攻克,则内伤之患,接踵而至。又如
伤风感冒,
壮热头痛,虽似有余,然即《
内经》所谓,邪气胜则实,实因
卫气不固所召也,若纯用猛剂发散,则表气愈虚,
外邪之乘,何时而已?更如
咳嗽喘促,烦躁不安,
肺气热盛,似有余也,然究其源,非水虚不能制火,即火虚
虚阳上浮,设从标理肺为事,虽暂愈而发愈甚。故凡外凑有余之病,即
本经正气不足之时,若不从源调治,正
当不足而更不足之,虚者日虚,危亡继其后矣。(《
冯氏锦囊》)
大实有羸状,误补益疾;
至虚有盛候,反泻衔冤。
阴证似阳,清之必死;
阳证似阴,温之转伤。盖
积聚在
中,实也,甚则嘿嘿不欲言,肢体不欲动,或
眩晕眼花,或
泄泻不实,皆大实有羸状,正如食而过饱,反倦怠
嗜卧也;脾
胃损伤,虚也,甚则胀满而食不得入,气不得舒,便不得利,皆至虚有盛候,正如饥而过时,反不
思食也。脾肾虚寒,正阴证也,阴盛之极,往往
格阳,面目红赤,
唇裂谵语,扬手掷足,有似乎阳,正如严冬
惨肃,而水泽腹坚,坚为
阳刚之象也;
邪热未解,真阳证也,阳盛之极,往往发厥,厥则口鼻无气,
手足逆冷,
有似乎阴,正如盛夏炎灼,而林木流津,津为阴柔之象也。(《
医宗必读》)
热在
上焦,
咽干口糜;热在
中焦,
心烦口渴;热在
下焦,便闭
溺赤。(《
医学入门》)
人身有
宗气、
营气、
卫气、中气、元气、胃气、冲和之气、上升之气,而宗气尤为之主。及其为病,则为
冷气、
滞气、上气、
逆气、
气虚,诸
变证矣。无病之时,宜保之、养之、和之、顺之。病作之时,当审其何经、
何证,寒热
虚实,而补泻之。(《
医方集解》)
病患自言冷气从下而上者,此上升之气,自肝而出,中挟
相火,其热为甚,自觉其冷,非真冷也,此火极
似水,
阳亢阴微,
故见此证。冷
生气者,高阳生之谬言也。《
局方发挥》凡中气实则虚,谓能运动故也;虚则实,谓成填滞故也。
气滞则神困,实由于中气之不足,故急须
补中益气,但使实其所虚,自能虚其所实,
脾气一醒,何精神之不可
顿倍也?(程郊倩)
凡病微者可祛,盛者难救。故治病当视其微盛,以别其安危,毋徒泛视而轻断也。微者血气未损,第邪扰
动于内,故一伐邪而正气
自复,病亦易祛;盛者血气先衰,邪气内炽,将
扶正欤?适以助邪而正不能扶;将伐
邪欤?适以损正而邪不可伐。邪日盛而正日衰,如之何其可救也?(余午亭)
论病不易,论证尤难,而证中论证,难之又难也。凡有病必有证,有证必有论,论清则证明,证明则病易
疗,非可以模棱两端,取效于疑似之间也。如心痛、腰空、
脊强、寒热、逆气、内结诸证,认病不的,愈
治愈
深。夫心痛之病,始究胃气,继责
心包血少,养血不应,
理气不效,不知
阴维为病,苦心痛也。腰空之病,悉
认肾虚,及至补肾,亦不应手,不知
带脉为病,腰
溶溶如坐水中也。脊强之病,均认
太阳,非寒即湿,散寒驱
湿,漠不
相关,不知
督脉为病,脊强
反折也。寒热之病,外感认作
少阳,内伤认作
少阴,
和解不瘥,滋降不痊,
不知
阳维为病,苦寒热也。逆气之病,有平
肝泄肺者,有理气
降气者,用俱不验,不知
冲脉为病,
气逆里急也。
内结之病,有不知名状者,有不知治疗者,不知
任脉为病,男子内结
七疝,女子
带下瘕聚也。(《
医学阶梯》)
内伤久病,必转病而后阳气
活动,脉弦转疟方愈,脉缓转痢方愈,
肺脉不足,转伤风、咳嗽方愈。寒热
似疟,是少阳经阳气通也;红白似痢,是
阳明经阳气通也;伤风、咳嗽,是太阳经阳气通也。阳气通则病自退。
(查了吾)
凡诊病,不问
三常,不知
比类,不察神志,不遵圣训,故犯无忌,医之过也。○凡医不能察识营卫受病浅深,
虚实寒热,先后之变,白首有如童稚,不足数也。(《
医门法律》)