《医述》
书名:医述朝代:元作者:程杏轩时间:公元1314年

[卷十·杂证汇参] 痰

    
    哲言
     痰病有十∶有风痰湿痰热痰、寒痰、郁痰气痰、食痰、酒痰惊痰虚痰,其源不一。(朱丹溪) 痰本津液所化,行则为液,聚则为痰;流则为津,止则为涎。(《绳墨》) 稠浊为痰,津液凝聚;清稀为饮,水饮留积。绵缠为涎,风热津所结;清沫为沫,气虚液不行。(《医阶辨证》) 痰之热者,如釜上浮沤;痰之寒者,如沟中水。(《医参》) 人自初生,以至临死,皆有痰。生于脾,聚于胃,以人身非痰不能滋润也。而其为物,则流动不测,故其 为害,上至巅顶,下至涌泉,随气升降,周身内外皆到,五脏六腑俱有。正如云雾之在天壤,无根柢,无归宿, 来去无端,聚散靡定。火动则生,气滞则甚,风鼓则涌,变怪百端,故痰为诸病之源,怪病皆由痰而成也。然 天之云雾,阳光一出,即消散无迹;人身之痰,若元阳壮旺,则阴湿不凝,而消灭无迹,其理固相同也。 热痰者,痰因火盛也。痰即有形之火,火即无形之痰;痰随火而升降,火引痰而横行,变生诸证,不可 纪极;火借气于五脏,痰借液于五味;气有余则为火,液有余则为痰。(汪庵) 痰,即人之津液,无非水谷之所化。此痰亦既化之物,而非不化之属也。但化得其正,则形体强、营卫 充,而痰涎本皆血气。若化失其正,则脏腑病、津液败,而血气即成痰涎。此亦犹乱世之盗贼,何孰非治世之 良民。盖痰涎之化,本由水谷,使果 脾强胃健,则随食随化,皆成血气,焉得留而为痰。惟其不能尽化,而十留一、二,则一、二为痰矣;十留三、 四,则三、四为痰矣;甚至留其七、八,则但见血气日削,而痰涎日多矣。此其故,正以元气不能运化,愈虚 则痰愈盛也。(张景岳) 人之气道,贵乎调顺,则津液流通,何痰之有?若外为风暑燥湿之侵,内为惊恐忧思之扰,饮食劳倦,酒 色无节,营卫不调,气血败浊,熏蒸津液,痰乃生焉。○昔肥今瘦者,痰也;眼胞目下如烟熏黑者,痰也;眼 目花黑,行动艰难,遍身疼痛者,痰入骨也;面色如土,四肢痿痹,屈伸不利者,风湿挟痰也。(《证治汇补》) 寒痰清,湿痰白,火痰黑,热痰黄,老痰胶。○痰证初起,停留中焦头痛寒热,类外感证;久则停于 脾肺,朝咳夜重,类内伤证;流注肢节疼痛,类风痹证。但痰病胸满食减,肌色如故,脉滑不匀为异。(《医学入门》) 热痰多成烦热;风痰多成瘫痪冷痰成骨痹;湿痰多成倦怠软弱;惊痰多成心痛癫疾;饮痰多成胁疼 臂痛食积痰多成痞块痞满。(《赤水玄珠》) 痰着不出,是无力也。黑痰出于肾,中气虚寒肾水泛上也。(周慎斋) 人身无痰,痰者,津液所聚也。五谷入于胃,其糟粕、津液、宗气,分为三隧。故宗气积于胸中,出于喉 咙,以贯心、肺而行呼吸焉。营气者,泌其津液,注之于脉,化而为血,以荣四末,内注五脏六腑,以应刻数 焉。卫气者,出其悍气之疾,而先行于四末、分肉皮肤之间而不休者也。昼行于阳,夜行于阴,常从足少 阴之分间,行于五脏六腑。实则行,虚则聚,聚则为痰,散则还为津液血气,初非经络脏腑之中,别有邪气秽 物,号称曰痰,以为身害,必先去之而后已者也。余幼而喜唾痰,愈唾愈多,已而戒之,每觉喉间梗梗不可耐, 辄呷白汤数口咯退场门中,用 舌搅研令碎,因而漱之百余,津液满口,即随鼻中吸气咽下,以意送至丹田,默合少顷,咽间清泰矣。如未清, 再漱再咽,以化尽为度。方咯出时,其味甚咸,漱久则甘,世人乃谓淤浊之物,无澄而复清之理,何其谬哉! 吾尝渡河矣,见舟人掬浊流而贮之瓮,糁入矾末,实时澄清,此可以悟治痰之法也。故上焦宗气不足,则痰聚 胸膈,喉间梗梗,鼻息喘促;中焦营气不足,则血液为痰,或壅塞脉道,变幻不常;下焦卫气不足,则势不悍 疾,液随而滞,四末分肉之间,麻木壅肿。治其本则补之宜先;治其标则化之有法。(《证治准绳》) 液所以养筋,血涩不行,则痰聚于膈上而手足弱。(梅膺祚) 痰之为物,随气升降,无处不到,为喘为嗽,为呕为泻,为眩晕心嘈,为怔忡惊悸,为寒热肿痛,为痞 满隔塞。或胸胁漉漉如雷鸣;或浑身习习如虫行;或身中结核,不红不肿;或颈项成块,似非;或塞于咽 喉,状若梅核;或出于咯吐,形若桃胶;或胸臆间如有二气交纽;或背心常作一点冰冷;或皮间赤肿如火;或 心下寒痛如冰;或一肢肿硬麻木;或胁梢癖积成形;或骨节刺痛无常; 或腰腿酸刺无力;或吐冷涎、绿水、黑汁;或梦烟火剑戟丛生;或大小便脓;或关格不通;或走马喉痹;或齿 痛耳鸣;以至劳瘵癫痫失音瘫痪,妇人经带下小儿惊风搐搦;甚或无端见鬼,似祟非祟,悉属痰候。(王隐君) 人身之病,四百有四,外不过风、寒、暑、湿、燥、火六气之淫,内不过喜、怒、忧、思、惊、恐、悲 七情之伤,变见于脏腑、经络、皮毛之间而为病,安有所谓怪也?庸工不晓病机,一遇不识之证,辄云怪病多 属痰。况痰非人身之所素有,及津液既病而成痰,则亦随所在经络而见证,岂可借此一语藉为口实耶?○按脏腑 津液,受病为痰,随气升降,理之常也。若在皮里膜外及四肢关节曲折之地,而脏腑之痰何能流注其所?此即 本处津液,遇冷遇热,即凝结成痰而为病,断非别部之津液,受病成痰, 舍其本位而移于他部者。况气本无形,故能无微不达,而液随气运,亦可藉气周流。至若津液受病成痰,则变为 有形而凝滞,焉能随气周流于至微至密之所耶?(《冯氏锦囊》) 脾为生痰之原,肺为贮痰之器,此无稽之谈也。夫脾为胃行其津液,以灌四旁,而水精又上输于肺,焉得 凝结而为痰?惟肾为胃关,关门不利,故水聚而泛为痰也,则当曰肾为生痰之原。《经》云∶受谷者浊,受气 者清,清阳走五脏,浊阴归六腑。肺为手太阴,独受诸气之清,而不受有形之浊,则何可贮痰?惟胃为水谷之 海,万物所归,稍失转输之职,则湿热凝结为痰,根据附胃中而不降,当曰胃为贮痰之器。(柯韵伯)
    补编
     治痰当知求本,则痰无不清,若但知治痰,其谬甚矣。凡痰因火动者,宜治火为先;痰因寒生者,宜温 中为主。风痰宜散之,非辛温不可;湿痰宜燥之,非渗利不除。郁痰有虚实,郁兼怒者宜抑肝邪,郁兼忧者宜 培肝肺。饮食之痰,亦自不同,有因寒者,有因热者,有因肥甘过度者,有因酒湿伤脾者,凡此皆能生痰,而 其中各有虚实之辨。又如脾虚不能制湿,肾虚不能纳水,皆能生痰,此即寒痰之属也;或以脾阴干燥而液化为 胶,或以金水偏枯而痰本乎血,此即热痰之属也。二者,痰证中十居八、九,是皆虚痰之不可攻者也。(张景岳) 痰证变幻不一,古人不究标本,每着消痰方论,后人遵其法,用之不验,遂称痰为怪病。不知痰乃病之 标,非病之本也,善治者治其生痰之源,则不消痰而痰自无矣。余详考之,夫痰之生,有因外感六气之邪,则 脾、肺、胃升降之机失度,致饮食输化不逮而生者;有因多食肥甘茶酒而生者;有因脾胃阳虚,湿浊凝滞而生 者;有因郁则气火不舒而蒸变者;又有肾虚水泛为痰者;更有阴虚劳证,龙相之火,上炎铄肺,以致痰嗽者。 其余诸痰,皆由湿而生,虽有风、火、燥痰之名,亦皆因气而化,非风、火、燥 自能生痰也。治法∶惟痰气一时壅闭咽喉,不得不暂用豁痰降气之剂以开之,余皆当治其本,见痰休治痰之论, 诚千古之明训。盖痰本饮食湿浊所化,人岂能禁绝饮食。若专欲消之,由于外邪者,邪散则痰或可清,如寒痰 温之、热痰清之、湿痰燥之、燥痰润之、风痰散之是也。若涉本原者,必旋消旋生,有至死而痰仍未清者矣。(《临证指南》) 王节斋云∶热痰则清之,湿痰则燥之,风痰则散之,郁痰则开之,顽痰则软之,食痰则消之,痰在胸膈者 吐之,痰在肠胃者下之。此为实人立法也。若肺虚有痰者,宜保肺以滋其津液;脾虚有痰者,宜培脾以化其痰 涎;肾虚有痰者,宜补肾以引其归藏。○脾、肺二家,往往病则俱病者,因脾为生痰之源,肺为贮痰之器,脏 气恒相通也。故外证既见咳嗽稠痰、喉干鼻燥之肺病,又见心倒饱、食少泻多之脾病。此时若以燥药补脾则 碍肺,以润药利肺则碍脾,当斟酌于二者之中,拣去苦寒香燥,务以平调为主,不必专用清肺化痰诸药。盖脾 有生肺之功,肺无扶脾之力也。宜异功散,加苡仁麦冬石斛桔梗山药扁豆、莲肉之属。○痰在人身, 如木之津,如鱼之涎,遍身上下,无处不到。故虚痰上溢者,宜补气行痰,若过用吐药,则无以滋养经络,变 为肾枯骨痿。(《证治汇补》) 予平生治病,以补中气为本,故每得效。常治痰多之人,治痰不效,专补中气,久之,其痰自消。(吴篁池) 脾土上应乎天,本属湿化,水谷津液不行,即停聚而为痰也。夫人之病痰者,十有八、九,老人不可速降 其火,虚人不宜尽去其痰,攻之太急,则病转剧而致危殆,须固元气为本。(崆峒子) 凡胸胁胀痛呕逆恶心、时作时止者,皆属于痰。缘宿痰凝滞胸膈,已成窠臼,渐渐积满,作胀作呕,呕 去痰涎,次日胸膈宽舒,稍待半月,疾又复作,缠延岁月,不能断根。若此者将何以治之?常闻治顽民,必先 之以德化,而济之以刑罚。治病亦然, 前证必须先补脾、肾,兼之顺气行痰,使气血流行,痰不凝滞,用药之久,方可收功。如脾胃已旺,而痰仍不 流利,谓之顽痰。盖其积之既久,卒不可除,须用倒仓法,所谓空其窠穴也。吐后再用补剂,仍兼化痰,使其 不复停留,此治法先后之序。若因循姑息,终不能治,然不补脾胃而专于攻吐者,卒亦不免于死也。○凡用痰 药,须加行气药于其中,如木香香附砂仁之类,胃气得香味而能行,痰涎因气行而不滞。若无行气药,多 不见效。寒痰用气药固然,至于热痰,虽用芩、连,亦必以气药助之,所谓从治法也。不然,痰已胶固,又用 凉药,必不营运。常见人以凉药治热痰而不效者,以其中无气药为之响导故耳。盖人身以气为本,气滞则痰滞, 气行则痰行,昔人谓治痰莫先顺气,此知其要也。(余傅山) 人身无倒上之痰,天下无逆流之水。故善治痰者,不治痰而治气,气顺,则一身之津液亦随气而顺矣。(庞安常) 王节斋云∶痰之本,水也,原于肾;痰之动,痰也,主于脾。古人用二陈汤为治痰通剂,然以之治湿痰、 寒痰则是矣,若夫阴火炎上,熏于上焦,肺气被郁,津液随气而升,凝结成痰,腥秽稠浊,甚则带血而出,此 非中焦寒痰、湿痰之比,亦非半夏、南星之所能治,惟用清气化痰有效。噫!节斋论痰,而首揭痰之本原于肾, 可谓发前人之未发。惜乎虽启其端而未竟其说,其所制方,皆治标之药。寒凉之品,多损脾胃。惟仲景云∶气 虚有痰,用肾气丸补而逐之。吴茭山云∶八味丸治痰之本。此二公真开后学之,济无穷之夭枉。盖痰,病 名也,原非人之所有,非水泛为痰,则水沸为痰,但当分有火、无火之异耳。肾虚不能制水,则水不归原,如 水逆行,泛滥而为痰,是无火也,故用八味丸以补肾火。阴虚火动,则水沸腾,动于肾者,犹龙火之出于海,龙 兴而水附,动于肝者,犹雷火之出于地,疾风豪雨,水随波涌而为痰;是有火也,故用六味丸以配火,此不治 痰之标而治痰之本 也。然有火、无火,何以辨之?曰∶无火者纯是清水,有火者中有重浊白沫为别耳。能于肾虚者先用六味、八 味壮水益火,复以四君、六君补土制水;于脾虚者既用补中、理中,又以六味、八味制水益母,治痰之道庶几 矣。庞安常云∶有阴水不足,阴火上升,肺受火侮,不得清肃下行,由是津液凝浊,生痰不生血者,此当以润 剂治之。如门冬、地黄枸杞之属,以滋其阴,使上逆之火,得反其宅,则痰自清矣。投以二陈,立见其殆。 更有肾虚不能纳气归原,气出而不能纳则积,积而不散,则痰生焉,又宜八味丸主之。(赵氏《医贯》) 立斋治痰,每言肾虚水泛为痰,法当补肾。壬申秋,予病咳嗽多痰,自知多欲肾虚,恪服六味丸,月余竟 愈。时师治痰,最忌熟地,以为腻膈,乌知个中妙理。(《折肱漫录》) 肾虚水泛为痰,有用肾气丸,屡未得效。因思痰本阴类,复用地黄助阴,良非所宜,当于方中减去地黄、 山萸,加入菖蒲、沉香,开通其气,自效。(《张氏医通》) 治痰之法∶曰驱、曰导、曰涤、曰化、曰涌、曰理脾、曰降火、曰行气,前人之法,不为不详。至于窠囊 之痰,如蜂子之穴于房中,如莲实之嵌于蓬内,生长则易,剥落则难,由其外窄中宽,任行驱、导、涤、涌之 药,徒伤他脏,此实闭拒而不纳耳。岂但窠囊之中,痰不易除,即肺叶之外,膜原之间,顽痰胶结多年,如树 之有萝,如屋之有游,如石之有苔,附托相安,仓卒有难于铲伐者。○痰饮胶结于胸中,为饱、为闷、为频咳而 痰不应,总为脾失其健,不为胃行其津液,而饮食即以生痰,渐渍充满肺窍,咳不易出。虽以治痰为急,然治 痰之药,大率耗气动虚,恐痰未出而风先入也。惟是确以甘寒之药,杜风、消热、润燥,补虚豁痰,乃为合法。 ○惊痰堵塞窍隧,肝、肺、心包络间,无处不有,三部脉虚软无力,邪盛正衰,不易开散,欲用涌剂,正如 兵家劫营之法,安危反掌。欲导之下行,窍隧之痰,万不能导, 徒伤脾气,计惟理脾为先。脾气者,人身健运之阳气,如天之有日。阴凝四塞者,日失其所;痰迷不醒者,脾 失其权,理脾则如烈日当空,片云纤翳,能掩之乎?其理脾之法,须药饵与饮食相参,不但滑腻杂食当禁,即 饭食粥饮,亦须少减,则脾气不用消谷,转用之消痰,较药力万万耳。(喻嘉言) 虚证有痰,勿治其痰,但治其虚,虚者既复,则气血健畅,津液流通,何痰之有?今人乃谓补药能滞气而 生痰,此聋聩之言,流害无穷。○痰稠而不清,宜用澄之之法;散而不收,宜用摄之之法;下虚上溢,宜用复 之之法;上壅下塞,宜用坠之之法。何谓澄?如白矾有却水之性,既能澄浊流,岂不足以澄痰乎?然不可多用; 杏仁亦能澄清,水煮为膏,最能引痰下膈,此所谓澄之之法也。何谓摄?如大肠暴泄脱气,及小便频数者,益 智仁有安三焦、调诸气、摄涎唾而固滑脱之妙,故医方每以治多唾者,取其辛而能摄,非但温胃寒而已,此所 谓摄之之法也。何谓复?肾间真气,不能上升,则水火不交,水火不交,则气不通而津液不注于肾,败浊而为 痰,宜用八味丸,地黄、山药、山萸以补肾精茯苓泽泻以利水道,桂、附以润肾燥。桂、附辛热,何以能 润?曰∶《经》不云乎,肾恶燥,急食辛以润之。开腠理,致津液,通气也,此所谓复之之法也。何谓坠?痰 涎聚于咽膈之间,为嗽、为喘、为噎、为眩、为晕,宜用养正丹灵砂丹重剂以引之,此所谓坠之之法也。至 于寒者热之热者寒之微者逆之甚者从之坚者削之客者除之劳者温之结者散之、留者行之、湿者 燥之、燥者濡之急者缓之、损者益之、逸者行之惊者平之、薄之、劫之、开之、发之,尤为治痰之要法。 (《证治准绳》) 先哲云∶脾为生痰之源,治痰不理脾、肾,非其治也。以脾土虚,则清者难升,浊者难降,留中滞膈,淤 而成痰,故治痰当先补脾,脾复健运之常而痰自化矣。○脾、肺二家之痰,不可混治。脾为湿土,喜温燥而恶 寒润,故二术、星、夏为要药;肺为燥金, 喜凉润而恶温燥,故二母、二冬、地黄、桔梗为要药。二者易治,鲜不危困。○更有一种非痰非饮,时吐白沫, 不甚稠粘,此脾虚不能约束津液,宜用六君子汤益智仁以摄之。(《医宗必读》) 膈上之痰,必须吐之,泻亦不去。○痰在胁下,非白芥子不能达;痰在皮里膜外,非竹沥姜汁不能行。 ○凡人身中有块,不痒不痛,或作麻木,名败痰失道,宜随处用药消之,外用生姜擦之。○喉中有物,咯不出, 咽不下,或作刺痛,此是郁痰,治宜四七汤。○虚人中焦有痰,胃气亦赖以养,不可尽攻。(朱丹溪) 旋复、半夏作汤,调代赭石末,治顽痰结于胸膈,或涎沫上涌者,最佳。挟虚者加人参尤效。(柯韵伯) 凡热痰乘风火上入,目暗耳鸣,多似虚证,错行温补,转锢其痰,永无出路,医之罪也。○凡遇肾虚水泛, 痰涌气高喘急之证,不补其下,反清其上,必致气脱而死,医之罪也。(《医门法律》)
    脉候
     左右关上脉滑大者,膈上有痰也。关脉洪者,痰随火动也。关脉伏者,痰因气滞也。痰证得涩脉,卒难得 开,必费调理。(《证治汇补》) 滑脉所主之痰,此指随气流动而不结伏者言。若老痰、火痰,坚韧胶固,结伏于经络之间,碍其流行之道 路,营运濡滞,则脉又涩而不滑也。(《四诊抉微》) 凡痰火病久,脉见虚弱,用参补剂,脉愈细涩,甚加气促形倦,此何以故?盖脉者,血之波澜也。今痰 火病久,津液渐衰,气药助阳,阴血益竭,阳愈旺而阴愈亏,脉遂涩促,或微或代。医不察理,仍用补阳之剂, 危亡立至。(余午亭)
    选案
     周恒占纳宠后,头晕吐痰。予劝以滋肾,不信,日服化痰行气之剂,势甚危笃。复来延予,与地黄、枸杞、 生脉之属,四剂全安。夫人身关锁在脾肾两经,脾不升气,则水化为痰,肾不纳 气,则水泛为痰。凡痰皆水也,导水不寻源可乎?(程华仲) 一人年六旬,证患右胁块肿作痛,气壅不能卧,医作肿毒治,增剧。予诊右脉滑大,左脉沉涩,曰∶此非 肿毒,乃痰火也。右脉滑大者,本病也。左脉沉涩者,火胜血衰也。肿者,痰之所注。痛者,火之所激。不得 卧者,三阳之脉本下行,今肠胃热结于内,脉不下行,气上奔逆故也。治宜化顽痰,散结热,则肿消痛定而卧 安矣。先以三黄丸三钱,合滚痰丸一钱,下其结热。服后,下结粪数十枚,夜卧即安。喜曰∶药其神乎!予曰∶ 未也,热结已深,痰注已久,非渐祛之,不能去根。遂以胆星、半夏、陈皮海粉白芥、香附、茯苓、竹沥 逐其痰,以酒炒芩、连、薄荷、童便清其热,以松节羌活、归身通其络活其血。服药二十剂,胁块肿痛尽消, 但手与背更易而痛,此胸胁之痰已行,而流入手背者犹未除耳。仍以控涎丹二十粒,下痰涎碗许,痛即止。更 以养血健脾,少佐涤痰清热,再服三十剂而康。(吴篁池) 一富翁满口痰珠,至舌尖则成大泡,绵绵不绝。察其脉证,知其大热在胃,大寒在肺。先用参附汤一剂, 保定肺气。少顷,以辰砂六一散泻其胃火而愈。按治是证时,药已屡投不应。值寒夜,先生拥炉火而坐,炉中 有炊饼炙熟,童子误滴少水,其饼遽发大泡。因悟病机,投以前药,立愈。(《慎斋三书》)
    附方
     擦舌吐痰方痰在膈上,法宜吐之,但恐吐药太迅,有伤胃气,若平和自然而出,无如酸梅草一方。其 草春生田间,叶小色碧味酸,银工常用者是也。采取苗叶,洗净晒干为末,醋调,用新羊毛笔,醮药擦舌根上, 能吐胸膈之痰。如左胁有痰,药擦舌左,右亦如之。倘痰在背,药擦对舌根之上。擦时痰随而出,能除胶固 之痰,频用不伤胃气。

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