[卷十·杂证汇参] 癫狂痫
经义
邪入于阳则狂。○阴不胜其阳,则脉流薄疾,并乃狂。○血并于阴,气并于阳,故为惊狂。○帝曰∶足阳
明之脉,病甚则弃衣而走,登高而歌;或至
不食数日,窬垣上屋,所上之处,皆非其素所能也。病反
能者,何
也?
岐伯曰∶
四肢者,
诸阳之本也。
阳盛则
四肢实,实则能登高也。帝曰∶其弃衣而走者,何也?岐伯曰∶热
盛于身,故弃衣欲走也。帝曰∶其
妄言骂詈不避亲疏而歌者,何也?曰∶阳盛则使人妄言骂詈不避亲疏而歌也。
○帝曰∶有病怒狂者,此病安生?岐伯曰∶生于阳也。
阳气者,因暴折而难决,故
善怒也。病名曰
阳厥。○帝
曰∶人生而有病癫疾者,病名曰何?安所得之?岐伯曰∶名为胎病。此得之在母腹中时,其母有所大惊,
气上
而不下,
精气并居,故令子发为癫疾也。(《
素问》)
重阳者狂,
重阴者癫。○狂癫之病,何以别之?曰∶狂之始发,少卧不饥,自高贤也,自辨智也,自贵倨也,
妄笑,好歌乐,妄行不休是也。癫疾始发,意不乐,僵卧直视,其脉
三部俱盛是也。(《
难经》)
哲言
阴气衰者为癫,阳气衰者为狂。(《金匮》)
《素问》言
癫狂而不及痫,《
灵枢》乃有痫、痫厥之名,诸书有言癫狂者,有言
癫痫者,有言
风痫者,
有言
惊痫者,有分
癫痫为二门者,迄无定论。要之癫痫狂大相径庭,非名殊而实一之谓也。《灵枢》虽编癫狂为一门,而形证两
具,取治异途,较之于痫,又大不侔矣。
徐嗣伯云∶大人曰癫,小儿曰痫。亦不然也。《素问》谓癫为母腹中
受惊所致,今乃曰小儿无癫可乎?
痫病大人每每有之,妇人尤多。今据经文分辨于后∶癫者,或歌、或笑、或
悲、或泣,如醉如痴,言语有头
无尾,秽洁不知,积年累月不愈,俗呼
心风,此志愿高硕而不遂所欲者多有之。
狂者,病发猖狂刚暴,如
伤寒阳明实,发狂骂詈,不避亲疏,甚则登高而歌,弃衣而走,窬垣上屋,或与人语
所未尝见之事,如有邪祟根据附者是也。痫病,发则昏不知人,
眩仆倒地,甚则螈抽掣,
目睛上视,或口眼
斜,或口作六畜之声是也。(《
证治准绳》)
癫、狂二证,皆由情志过度,则气伤而火壅,热甚而风生,风火相搏,痰涎胶固,粘着
膻中,则
昏迷而丧
其神守。故癫、狂皆属火炽痰壅,但有缓急之分耳。
癫、
狂病本不同∶狂病之来,狂妄以渐,而经久难已;
癫病之至,忽然
僵仆,而时作时止。狂病常醒,多
怒而暴;癫病常昏,多倦而静。由此观之,则其
阴阳寒热,自有冰炭之异。《难经》曰∶重阳者狂,重阴者癫。
义可知矣。后世诸家,有谓癫狂大概是热,此未必然,其间
形气脉气自有可据,须辨察阴阳而分治之。(
张景岳)
癫
多喜笑,尚知畏惧,证属不足;狂多忿怒,人莫能制,证属有余。此病多因惊忧,
痰血塞于
心窍所致。(
朱丹溪)
癫,有时人不之觉,是癫之轻也;狂有时人不及防,是狂之骤也。癫病,痰火一时忽动,阴阳相争,亦若
狂之状;狂病,痰火经久煎熬,神魂迷瞀,亦兼癫之状。(《见闻录》)
疑病为痴,口如木而不能言为呆,人事
颠倒为癫,三病
相似。痴,
脾病;呆,
肝病;癫,
肾病。三者胥兼
心。○癫狂皆痰病也。癫因寒为虚,狂因火为实。癫病责心肾,狂病责肝胃。○有故而倒曰
惊,无故而倒曰痫,皆螈也。痫虚而惊实。(《医参》)
痫疾者,
风痰之故也。风者,阳气也。《经》曰∶阳之气,以天地之
疾风名之,故其发也暴。所以令人仆
地者,
厥气并于上,
上实下虚,
清浊倒置,故令人仆地,闷乱无知。
浊邪干于
心脏,而
神明壅闭也。舌者心之
苗,而脾之
经络连于
舌本,阳明之经络入于上下齿缝中,故
风邪实于心脾,则舌自挺,风邪实于阳明,则口自
噤,一挺一噤,故令嚼舌吐沫者,
风热盛于内也。此风来潮汹之象,背反张
目上视者,风在
太阳经也。
足太阳
之经,起于
睛明,
挟脊而下,风邪干之,则实而劲急,故目上视而背反张也。手足搐溺者,风属木,
肝主筋,
风热盛于肝,则一身之筋挚,故令人手足搐溺也。搐者,四肢屈曲之名。搦者,十指开握之义也。或作六畜声
者,风痰鼓其气窍而声自变也,譬之弄笛,六孔闭塞不同,而宫商别异是也。(
吴鹤皋)
病痫者,涎沫出于口,
冷汗出于身,
清涕出于鼻,皆阳跷、阴跷、督、冲
四脉之邪上
行为病也。此
奇邪为
病,不系
五行、阴阳、十二经所拘,当从督、冲、二跷
四穴奇邪之法治之。(
李东垣)
痫与痉,略同而实异。发时身软,时醒者,谓之痫;身体
强直,反张如弓,不时醒者,谓之痉。痫病随其
痰之潮作,故有时而醒;痉比痫为甚而多挟虚,故常昏冒而亡者多矣。(刘宗浓)
论治
狂病多因于火,或谋为
失志,或思虑郁结,屈无所伸,怒无所泄,以致肝
胆气逆,木火
合邪,是诚东方之
实证也。邪乘于心,则为神魂不守;邪乘于胃,则为暴横刚强。故当以治火为先,或痰或气,察其
微甚而兼治
之。○癫病多由痰、气,凡气有所逆,痰有所滞,皆能壅
闭经络,格塞心窍,故发则旋晕僵仆,口眼相引,目
睛上视,手足
搐搦,
腰脊强直,
食顷乃苏。此其倏病倏已者,正由气之倏逆倏顺也。故当察痰察气,因其甚者
而先之。至若火之有无,当审脉证而兼治之。○
痫证无火者多,且复有
阴盛
阳衰,及
气血暴脱,而绝无痰
火气逆者。则凡四君、四物、
八珍、十全等汤,或
干姜、桂、附之类,皆所必用,
不得谓癫痫尽属
实邪而概禁
补剂也。若
真阴大损,气不归根,而时发难愈者,必用
河车丸,方可奏效。(张景岳)
天地
一阴阳也,阴阳和则天清地凝,一有偏胜,遂有非常之变。人身亦一阴阳也,阴阳和则神清志定,一
有偏胜,则有不测之。故《经》曰∶重阳者狂,重阴者癫。痫与癫其原则同也。古人集癫、痫、狂,辨以为
阳并于阴,阴并于阳。言乎见证∶狂则少卧不饥,妄言妄笑,甚则上屋窬垣,其候多躁而常醒;癫则或歌或哭,
如醉如痴,甚至不知秽洁,其候多静而常昏;痫则发作无时,卒然昏仆,
筋脉螈,口中作声,其候经时必止。
推其
病因∶狂由大惊大怒,病在肝、胆、
胃经,
三阳并而上升,故火炽则痰涌,心窍
为之闭塞;癫由积忧积郁,
病在心、脾、
包络,
三阴蔽而不宣,故
气郁则
痰迷,神志为之混淆;痫病或由惊恐,或由
饮食不节,或由母腹
中受惊,以致五内不平,经久失调,一触积痰,厥气
内风,猝焉暴逆,莫能禁止,待其
气反然后已。至于主治,
察形证,
诊脉候,以辨
虚实。狂之实者,以承气、白虎直折阳明之火,
生铁落饮重制肝胆之邪;虚者,当壮水
以制火,
二阴煎之类。癫之实者,以
滚痰丸开痰壅闭,
清心丸泄
火郁勃;虚者,养神而通志,归脾、枕中之类。
痫之实者,用
五痫丸以攻风,
控涎丸以劫痰,
龙荟丸以泻火;虚者,当补助气血,调摄阴阳,
养营汤、河车丸
之类。三证
治法,大旨不越乎此。他如
肝风痰火者,则苦辛
开泄;神
虚火炎者,则
清补并施;肝胆
厥阳,化
风旋逆者,以极苦之药折之;神志两虚者,用
交通心肾法;劳神太过者,宗静以生阴意,为敛补镇摄。医者惟
调理其阴阳,不使有所偏胜,则郁逆自消,而神气得反其常矣。(《临证指南》)
《经》云∶
悲哀动中则伤魂,魂伤则狂妄
不精,不精则不正。此悲哀伤魂而狂,当用温
药补魂之伤,
《本事》
惊气丸之类是也。
喜乐无极则伤魄,魄伤则狂,狂者
意不存人。此喜乐伤魄而狂,当用凉药补魄之阴,辰砂、
郁金、
白矾之类是也。(娄全善)
五志之火,郁而成痰,为癫为狂,宜以人事制之。如
喜伤心者,以怒解之,以恐胜之;忧伤肺者,以喜胜
之,以怒解之。(《证治准绳》)
狂病久而不愈,宜分治之。
定志膏、
一醉膏、
辰砂散。盖狂病少卧,
卫气行阳而不行阴,故阳盛
阴虚,令
昏其神,使之得睡,则
卫气得入于阴,阴得卫填则不虚,阳无卫助则不盛,故阴阳和而愈矣。(《
医学六要》)
癫证等方,总不若用六君加减,以治痰之本;用
六味丸不加减,以治
肾水不足之源,为治癫之秘法。(方星岩)
《经》云∶癫疾呕多涎沫,
气下泄者不治,发如狂者不治。气下泄不治者,癫本由邪入于阴,阴气闭塞
于下而奔逆于上,今气下泄,将见
肾气虚脱故也。发如狂不治者,由心之阳不胜其阴气之逆,
神明散乱,阳气
暴绝,犹灯将灭而复明也。(赵以德)
痫证往往生于郁闷之人,多缘病后本虚,或复感
六淫,
气虚痰积之故。盖以肾水本虚,不能制火,火气上
乘,痰壅
脏腑,
经脉闭遏,故卒然倒仆,手足搐搦,口目牵掣,乃热盛生风之候。虽分
五痫,要以补肾为本,
豁痰为标,随经见证用药。(张石顽)
《
千金方》云∶病先
身热,掣
惊啼叫唤,而后发痫,脉浮者,为
阳痫,病在
六腑,犹易治也;病先身
冷,不惊掣,不啼呼,而病时发,脉沉者,为
阴痫,病在
五脏,为难治也。刘宗浓谓此论痫之阴阳,后世有认
为寒热者,误也。盖此疾皆以痰热所作而得,在表而浅为阳,故云易治;入里而深为阴,故曰难治。乃
表里浅
深之谓,非寒热之谓也。(《
赤水玄珠》)
痫证日久,宜以
归脾汤扶其气血,六味丸治其
龙雷之火。治痫之源,无出于此。(《伤寒百问》)
病笑不休,用盐赤,研,入河
水煎沸,啜之,
探吐热痰数升即
愈。《素问》曰∶神有余则笑不休。神,
心火也,火得风则焰,笑之象也。一妇病此半年,
张子和用此方
治愈。(《
同寿录》)
脉候
帝曰∶癫疾何如?岐伯曰∶
脉搏大滑,久自已;脉小坚急,死不治。帝曰∶癫疾之脉,虚实何如?岐伯曰∶
虚则可治,实则死。○心脉满大,痫螈
筋挛。○
肝脉小急,痫螈筋挛。○
二阴急为痫厥。○
搏阳为癫疾。(《素问》)
心脉缓甚为狂笑,微涩为癫疾。○
肺脉急甚为癫疾。○
肾脉急甚为
骨癫疾。(《灵枢》)
《素问》通评虚实论∶癫疾,脉搏大滑,久自己,脉小坚急,死不治。按此癫疾之“癫”字,当是“狂”
字。脉搏大滑,阳病得
阳脉,故
自愈;脉小坚急,阳病得
阴脉,故死。观下文即言癫疾之脉,虚则可治,实则
死。狂与癫证别阴阳,合勘益审。(《医参》)
选案
某姓少妇病狂四载,延余至,病者卧床上,甫就诊,突被反手相掣,口出妄言。出谓其夫曰∶脉虽未得,
而劫夺之际,已领料其病情。讯其
目珠之赤,盖已三年。每发不必有因,唯自禁食,登高歌哭,厉声叫喊,昼
夜无眠,人莫能制,诸药罔效。其发一月、十日不一,已则如
平人,惟食饮逾常,潮信愆期耳。为用大陷胸方,
大黄一两,
芒硝、
甘遂各三钱,加
甘草钱许,服剂须臾,吐泻交作,次日犹能
起居。然静而可诊,两脉皆坚锐
而数,按有
胃气,因忆《
内经》无过犯之旨,易以小剂,调胃承气继之。再泻十余行,
口渴思饮,进稀粥碗余,
熟睡一昼夜,起坐不支,然后以
开窍利痰兼安抚药调养月余,最后以
补心丸、
归脾丸间用,两月寻愈。询其前
事,如梦初觉。(曹恒占)
西园令弟陶士,
狂证屡作,人莫能制,药不肯饮。予因其爱酒,用新
葫芦一枚,去瓤,入浓酒盏许,
封固,
外加面裹,水中煮
透,倒出露一宵,饮之大吐,病去如失。(程华仲)
一人得
心病,状似癫狂,彻夜
不寐,服药旬日,有用
加味逍遥散者,有用
补心丹者,有作痰治用
胆星者,
有作火治用
黄连者,皆不效。诊脉弦大,重按无力,唇红
面赤。予曰∶脉大无力,非
实火也。病由用心过度,
心火上浮,不能下交于肾,肾水下虚,不能上交于心。法当交通心肾,用
八仙长寿丸,辰砂为衣,早晚各服三
钱,纳心火于肾水之中,以成既济之象。凡治
心肾不交之病,每用六味加辰砂为衣,效者甚多。(
许宣治)
相国寺僧患癫疾半年,医皆不效,召
孙兆疗之。孙曰∶但有咸物,尽与食之,待渴可来取药,今夜睡着,
明日便愈。至夜,僧果渴,与酒一角,
调药一服与之,再索,又与半角,遂睡两昼夜乃觉,人事如故。僧谢问
其治法,曰∶众人用药,能
安神矣,而不能使其
神昏得睡,此乃《
灵苑方》中
朱砂酸枣仁乳香散也,但人不识
用耳。(《证治准绳》)
一妇因心事拂郁,遂得心疾,半年服药不效。诊脉沉涩,左手更微,断为
血虚之证。《经》曰∶
心藏神,
肝藏魂,
心血虚则神不得藏,
肝血虚则魂无所归,是以神魂不定,语言
无序,或啼或笑。然言语轻微,证属不
足,非若狂证之属有余也。且脉涩无力,血虚而气亦虚。夫有形之血,必藉无形之气以生,则
补血尤须
补气,
遂用归脾汤。初二剂加
天竺黄分许,微化其痰之标。服后,前证不发,并制丸药调理而痊。(吴天士)
附方
熏鼻法治癫狂最佳,亦治
产后血晕。用炉贮炭火,时时沃醋,以熏其鼻。
又方治
痰迷心窍癫狂。用树根皮焙干研末,每服二钱,鲜
菖蒲煎水调下,吐泻痰涎即愈。
辰砂散治诸癫痫。辰砂一两,枣仁半两微炒,
乳香半两。各为末,量患人能饮酒几何,先令恣饮,但勿
令吐,至静室中,
以前药温酒调作一盏,令顿饮。如饮酒素少者,但随量取醉,服药讫,便令安卧。病浅者半日至一日,病深者
二、三日,不可惊触使觉,待其自醒,则神魂定矣。万一惊寤,不可复治。正肃吴公少患心疾,服此五日方寤,遂瘥。