[卷十一·杂证汇参] 腰腿痛
经义
腰者
肾之府,转摇不能,肾将惫矣。(《
素问》)
肝,
足厥阴也;是动则病
腰痛,不可以俯仰。○
膀胱,足太
阳也;是动则病冲,
头痛,目似脱,
项似拔,
脊痛,腰似折。(《
灵枢》)
哲言
腰痛∶有
肾虚、有
痰饮、有
食积、有
挫闪、有
瘀血、有风、有寒、有湿、有热、有气,凡十种。(《
东医宝鉴》)
两
腰眼横过处痛,乃
足少阴;连
腿痛,乃
足太阳;连脊及
项痛,亦足太阳,连胯痛,乃
足少阳;连膝痛,
乃足少阴、
厥阴。(《
医阶辨证》)
腰痛∶悠悠不止,
乏力酸软者,房欲伤肾也。HT骨如脱,
四肢倦怠者,劳力
伤气也。面黧腰胀,不能久立
者,
失志伤心,
血脉不舒也。
腹满肉痹,不能饮食者,忧
思伤脾,
胃气不行也。胁腰胀闷,筋弛
白淫者,郁怒
伤肝,肾肝同系也。
冷痛沉重,阴雨则发者,湿也。足冷背强,洒淅
拘急者,寒也。牵连左右,脚膝强急者,
风也。举身不能俯仰,动摇不能转侧者,挫也。有形作痛,皮肉青白者,痰也。无形作痛,胀满连腹者,气也。
便闭
溺赤,
烦躁口渴者,膏粱
积热也。昼轻夜重,便黑溺清者,跌损
血瘀也。(《
证治汇补》)
腰者,肉之要处也,筋骨皆远,惟
带脉为之收束。带脉坠则
腰重,带脉纵则腰肿,带脉敝则腰如折矣。腰
者肾之府,一点痛为真腰痛,不可忽视。(《医参》)
肾者,
作强之官,技巧出焉。
束骨而
利机关,从腰膝始。腰胯痛者,知技巧无所施,而强者自弱。若寒、
若湿,皆得击我之弱而客之。彼客我主,只须强
下焦之阳,胜之以主。主者,肾也。(程郊倩)
补编
虚劳腰痛,
少腹拘急,
小便不利者,
八味肾气丸主之。○
肾着之病,其人身
体重,腰中冷,如坐水中,形
如水状;反不渴,
小便自利,饮食如故;病属下焦,身
劳汗出,衣被冷湿,久久得
之。腰以下冷痛,腹重如带五千钱,
甘姜苓术汤主之。(《金匮》)
腰为肾之府,肾与膀胱为
表里。在经属
太阳,在脏属
少阴,又为冲、任、督、带之要会。凡病腰痛者,
多由
真阴不足,最宜培补
肾气为主。○腰痛,
虚证十居八九。察其既无
表邪,又无
湿热,或以年衰,或以劳苦,
或酒色斫丧,或
七情忧郁所致者,则悉属虚证。其候∶色必淡白,脉必细微,或行立不支而卧息少可,或疲倦
无力而劳动益甚。凡积而渐至者皆不足;暴而痛甚者多有余。
内伤禀弱者皆不足;
外感邪实者多有余。治当辨
其所因。○丹溪云∶诸腰痛不可用
人参补气,补气则痛愈甚;不可峻用寒凉,得寒则闭遏而痛亦甚。此言皆未
当也。盖凡劳伤
虚损而
阳不足者,多有
气虚之证,何为人参不可用?又如火聚下焦痛剧而不可忍者,速宜清火,
何为寒凉不可用?但
虚中挟实,不宜用参者有之;虽有火而热不甚,不宜
过用寒凉者亦有之。若谓概不可用,
岂其然乎?(《
景岳全书》)
腰痛以肾为主,然有
内因、
外因、
不内外因之别。旧有五辨∶一曰
阳虚不足,少阴
肾衰;二曰
风痹;三
曰劳役伤肾;四曰坠堕
损伤;五曰寝卧
湿地。景岳更增表、里、虚、实、寒、热之论,尤为详悉。夫内因
治法∶
肾阳有亏,则益火以消阴翳;
肾阴内夺,则壮水以制
阳光。外因治法∶
寒湿伤阳者,用苦辛温以
通阳泄浊;
湿郁生热者,用苦辛以胜湿通腑。不内外因治法∶劳役伤肾者,以
先天后天同治;坠堕损伤者,辨伤之
轻重与
瘀之有无,或通或补。若夫腿
足痛,外感者惟寒湿、湿热、
湿痰之流经入络。《经》云∶伤于湿者,下先受之。
故当以治湿为主,其间佐温、佐清、佐散,随证制方。内伤则不外肝、脾、肾三者之虚,或补中,或填下,或
养肝,随证施治。(《临证指南》)
死血腰痛,转动若锥刀之刺,
大便色黑,日轻夜重,宜调营
活络汤。
肾虚腰痛,不能反侧者,宜
羊肾丸。(
朱丹溪)
腰痛有寒湿、伤损之异。
腰酸悉属肾虚,惟有
峻补。男子用
青娥丸或
八味丸加
补骨脂、
杜仲,有热去
附子加
五味子;妇人用六味加杜仲、
续断。(《
张氏医通》)
腿痛∶有属湿者,脉沉濡或伏,两膝隐隐作痛,或
麻木作肿,遍身沉重,天阴益甚。初宜微表,后兼分利。
有属湿热者,脉濡细而数,痛自腰胯至足,或上或下,或肿、或红,
小便赤涩。宜
渗湿清热,
当归拈痛汤。有
属
湿痰流注者,脉沉滑或弦,腰腿一块互换作痛,
恶心头眩。宜豁痰
行气,羌独、二术、二陈,或加减
豁痰汤。
有属
阴虚者,脉细而数,或两尺洪盛,肌体羸瘦,
足心及胫俱痛,不能任地。宜
滋阴降火,
四物汤加知、柏、
牛膝、杜仲。有属阳虚者,脉沉而弱,或虚大,两足
浮肿,大便不实,小便短少,痛不能动,乃
命门火衰,真
阳虚极,宜
金匮肾气丸。盖下部道远,非乌附不能达;湿痰郁久,非乌附不能开。(《
冯氏锦囊》)
环跳穴及腿根彻痛不已,外皮如故,脉沉数或滑,防生
附骨疽。乃毒瓦斯附着于骨而成。人多误为湿热,及
至脓成,
气血大亏,不可救矣!不知此证肾虚者多患之,因
真气虚弱,
邪气得以深袭。前人用附子
温补肾气,
又能行药势、散
寒邪也。(
薛立斋)
脉候
肾脉搏坚而长。其色黄而赤者,当病
折腰。(《素问》)
腰病之脉∶大为肾虚,涩为瘀血,缓为湿,滑为痰,沉紧为寒,浮弦为风,沉实为闪肭。(《
证治准绳》)
选案
一
人体浓,酒色内伤,腰忽
拘挛疼痛,口渴
多汗,
诊脉弦洪,两尺更甚。治用
黄柏、
元参,服之立愈。人
问何故?曰∶此
相火上炎,冲于腰臀,黄柏去相火也。拘挛疼痛,则
气逆不舒,火盛,温之不可;脉洪,补之
非宜;汗多,
风药又不可用。元参性寒走肾,退
六经之火,
枢机上下通行,拘挛自舒矣。○一人患腰痛,医作肾
虚治,用山萸、杜仲、破故纸等药,益甚。予以为
风湿致病,改用
羌活、
苍术、
木通、
防己、
威灵仙、萆、
牛膝而愈。(程星海)
一人因堕马后腰痛不止,日轻夜重,瘀血谛矣。与四物汤去生地,加
肉桂、
桃仁、
红花、
苏木,四服便下
黑瘀而痊。(《
医学六要》)
一老年腰膝久痛,牵引
少腹,两足不能步履。此
奇经二脉为病,方用
鹿角霜、
当归、苁蓉、官桂、
小茴香、
柏子仁。(
叶天士)