[卷十三·女科原旨] 崩漏
经义
悲哀太甚,则
胞络绝,
阳气内动,发为
心下崩,数
溲血也。(《
素问》)
论证
崩如山冢崩,言其血之横决莫制也;漏如漏卮难塞,言其血之漫无关防也。原其致病之由∶有因冲任
不能摄血者;有因肝不藏血者;有因
脾不统血者;有因热在
下焦,迫血妄行者;有因
元气大虚,不能收敛其血
者;又有
瘀血内阻,新血不能
归经而下者。(《临证指南》)
崩漏有虚、有实、有寒、有热。虚者主于
血虚、
气虚、
阴虚、
阳虚。实者主于污瘀
恶血、痰涎郁滞。虚
则为寒、为冷。实则为火、为热。○崩本血病,而有气虚者,
血脱气亦脱也。
阴阳相维,互为其根。
阴血大下,
阳不能维,当以无形之气生有形之血。(萧慎斋)
血大至曰崩,或清、或浊、或纯下瘀血。更有崩甚
腹痛者,人多疑恶血未尽;又见血色瘀黑,不敢止截。
凡血欲出未出之际,停在腹中,即成瘀血。以瘀为恶,又焉知瘀之不为虚冷者乎?○瘀而腹痛,血行则痛止;
崩而腹痛,血住则痛止。(戴复庵)
热则流通之说,俗解大谬。流通者,流通于
经络之中,非流通使下行也。盖血随气行,气旺则周流不息,
血即随之而周行于身。故欲止崩漏,当使血归经,欲血归经,当先
补气。气属阳,得温暖则阳
回气旺,故曰热
则流通。若气虚而寒,则凝涩矣。凝涩则不能流行周身,涓涓不断,而成
漏下之证。(吴天士)
论治
妇人
陷经,漏下黑不解,胶姜汤主之。(《金匮》)
陷经者,谓
经血下陷,即今之漏下、
崩中病也。黑不解,不成文。胶姜汤,方亦缺。(《
医宗金鉴》)
臣亿等校诸本无胶姜
汤方,想是
妊娠中
胶艾汤。(
魏荔彤)
暴崩暴漏,宜温宜补;久漏久崩,宜清宜通。(《临证指南》)
治崩之法∶有消逐污血者;有寒凉降火者;有
收涩固脱者;有大升大降者;有扶脾
健胃者;有补气
补血
者;有温暖下焦者。种种不一。(萧慎斋)
崩为急证,漏是缓病。崩是
大怒伤肝,
冲动血海,或火
盛血热沸腾;漏则
房劳过度,
损伤冲任,气虚不
能约制经血,或多火而血不安。崩宜
理气降火,兼佐升提;漏宜
滋阴,培养
气血,兼佐制火。(李太素)
血属阴,静则循经荣内,动则
错经妄行,故
七情过极,则
五志亢甚。
经血暴下,谓之崩中。初用
止血,
以塞其流;中用
清血,以澄其源;末用补血,以复其旧。若止塞其流而不澄其源,则滔天之势不可遏;若止澄
其源而不复其旧,则孤阳无所根据。(
方约之)
血崩之证,为卫弱营盛,治当扶阳抑阴。然不可
峻补其阳,
恐药之
热气胜,而反助其
阳盛也;亦不可直抑其阴,恐药之
寒气胜,而又益其阳虚也。(
程扶生)
崩淋之病,有暴崩者,有久崩者。暴崩者,其来骤,其治易;久崩者,其患深,其治难。凡血因崩去,势
必渐少,少而不止,病则为淋。此由忧
思郁怒,先损脾胃,次及冲任而然。崩淋既久,
真阴日亏,多致
寒热咳
嗽,脉见弦数豁大。此乃元气亏损,阴虚
假热。当用参、术、归、地甘温之属,峻培本源,但得
胃气未败,受
补可救。若不能受补,而日事清凉,苟延目前,终非吉兆。(
张景岳)
崩中多用止血补血药不效,此
阳乘于阴,所谓天暑地热,
经水沸溢是也。
心主血,血得热则行,得寒则止。(
许叔微)
血藏于肝,
肝气不升,则热迫于下,血不能藏,而趋于下。况
厥阴之
经脉环
阴器,
廷孔、
前阴皆属之。荆
芥升肝气,
香附理
脾气,条芩除
内热,四物养血,故能收功。(武叔卿)
崩证药多用醋炒者,醋能收敛故也。(
王节斋)
脉候
阴虚阳搏,谓之崩。(《素问》)
《经》云∶阴虚者,
尺脉虚浮也。阳搏者,
寸脉弦急也。是为阴血不足,
阳邪有余。(武叔卿)