[卷十一·杂证汇参] 咽喉

    
    经义
     喉主天气，咽主地气。○肝者，中之将也，取决于胆。咽为之使。○一阴一阳结，谓之喉痹。○邪客于足 少阴之络，令人嗌干，不可内食。（《素问》） 咽喉者，水谷之道也；喉咙者，气之所以上下者也。○足少阴所生病者，口热、舌干、咽肿、上气、嗌 干及痛。○喉痹，不能言取足阳明，能言取手阳明。（《灵枢》）
    哲言
     凡《经》言喉痹者，谓喉中呼吸不通、言语不出，天气闭塞也；云咽痛、嗌痛者，谓咽喉不能纳唾与食， 地气闭塞也；云喉痹、咽嗌痛者，谓咽喉俱病，天地之气并闭塞也。（孙一奎） 喉有二管∶一为气管，一为食管。食管在前，气管在后。人有自刃而不死者，伤食管而未伤气管也，故 食管在前。气管上通于鼻，人方食时，气无不通，非食急未有呛入气管者。以鼻吸之，食急呛入者，仍归食管， 故气管在后。（《医参》） 喉者，候也；咽者，也。咽接三脘以通胃，故以之咽物；喉通五脏以系肺，故以之候气。气喉谷咽，皎 然明白。（《得效方》） 咽与喉，会厌与舌，四者同在一门，其用各异。喉以纳气，故喉气通于天；咽以纳食，故咽气通于地。会 厌管乎其上，以司开阖，食下则吸而掩，气上则呼而出。是以舌抵上，则会厌能闭其喉。四者更相为用，缺 一则饮食废而死矣。○热气上行，结薄于喉之两旁，近外肿作，以其形似蛾，是谓乳蛾，有双、单之分。其比 乳蛾差小者，名曰闭喉。热结于舌下，复生小舌者，名曰子舌胀。热结于舌中，舌为之肿者，名曰木舌胀。热 结咽喉，肿绕于外，且麻且痒，肿而大者，名曰缠喉风痹。暴发暴死者，名曰走马喉痹。八种之名虽详，一言 可了，曰火。微者以咸软之，甚者以辛散之，其最无如砭针出血，血出则病已。（张子和） 咽喉之病，有单乳蛾、双乳蛾、单喉痹、双喉痹、缠喉风、急喉痹、悬雍垂、梅核气、尸咽、谷贼、骨鲠、 咽痛、咽疮。○悬雍生于上，虽无关于咽喉，所以暴肿者，亦热使然也。○尸咽者，阴阳不和，脾肺风热， 毒瓦斯壅盛不通，致令尸虫发动，上蚀于喉，或痒、或痛，与伤寒狐惑同，当参考。○谷贼者，谷芒强涩，人误食 之，滞于咽门，遂令刺肺。若不急治，亦能杀人。（《仁斋直指》）
    补编
     喉证∶治实之法，先宜发散，次宜清凉，或涌导痰涎，或针刺出血；治虚之法，须遵《内经》从治之旨， 徐徐频与。（《医学正传》） 喉痛治法，视火之微甚∶微则正治，甚则反治。撩痰、出血，随宜而施，或针手大指少商出血。若肿达于 外，必外敷药。有表证者，宜甘、桔、荆、防、羌活，表而出之。不恶寒者，可用酸味吹喉取痰，常以鹅翎蘸 米醋搅咽中，摘出其痰。若乳蛾肿甚者，先以小刀就蛾上刺出其血，再用牙硝吹点，以退火邪。内服如射 干、青黛、甘、桔、栀、芩、恶实、大黄之类，以散上焦之热。外敷如生卜、韭根、伏龙肝之类。若咽疮白者 多涎、赤者多血，大率与口疮同例。用蔷薇根皮、黄柏、青黛煎含细亦妙。（《推求师意》） 《经》云∶一阴一阳结，谓之喉痹。一阴者，手少阴君火，心之脉也；一阳者，手少阳相火，三焦之脉 也。夫二经之脉，并络于喉，故气热则内结，结甚则肿胀，胀甚则痹，痹甚则不通而死。即所谓喉癣、喉风、 喉蛾等类是也。推原十二经，惟足太阳别下项，其余皆凑咽喉。然《内经》独言一阴一阳结为喉痹者，盖以君、 相二火独胜，则热且痛也。历考咽喉汤方，皆用辛散、咸软，去风痰、解热毒为主。如元参升麻汤、圣济透关 散，及玉钥匙、如圣散、普济消毒饮，皆急于治标而缓于治本耳。又考仲景《伤寒论》咽喉生疮等证，每用甘 草、桔梗，半夏散及汤。一为少阴水亏，不能上济君火，以致咽喉生疮，不能出声，故以半夏之辛滑，佐鸡子 清利窍通声，使以苦酒入阴，劫涎敛疮。桂枝解肌，由经脉而出肌表，悉从太阳开发。而半夏治咽痛，可无燥 津、涸液之患也。一为阴火上结而为咽痛，故用甘草甘凉泄热，功在缓肾急而救阴液，佐以桔梗，开提足少阴 之热邪也。若肾液下泄，不能上蒸于肺，致络燥而为咽痛者，又有猪肤一法，润燥、解热、缓中，使其阴阳协 和而后愈，是固本而兼治标者也。他如风火上郁，阴亏脉数而痛者，又有辛凉清上诸法。咽喉紧痹，气热而痛 者，则清肺泻热。情志郁勃，相火上炎而痛者，则降气开郁。肾液下亏，肝阳上越而痛者，宗钱氏六味汤。阴 阳交虚，龙相上灼而痛者，宗仲景猪肤法。（《临证指南》） 凡单、双乳蛾，若毒未甚、脓未成者，治之自可消散。若势甚者，必须砭出其血，此因其急，不得已而 用之也。○治喉痹之火，与救火同，不容少待。《内经》火郁发之。发谓发汗，然咽喉中岂能发汗？故出血者， 乃发汗之一端也。○阴虚喉痹，其证 内热、口渴、喉干，或唇红颊赤，痰涎壅盛，然必尺脉无神，或六脉虽数而浮软无力。是皆肾阴亏损，水不制 火而然。火甚者，宜滋阴八味煎、加减一阴煎；火微者，宜六味地黄汤、一阴煎。若因思虑焦劳，兼动心火者， 宜二阴煎。○格阳喉痹，由于无根之火，客于咽喉而然，察其证，则上热下寒，全非火象。诊其六脉微弱，全 无滑大之意，速用镇阴煎为上，八味地黄汤次之。○喉癣者，凡阴虚劳损之人，多有此病。其证满喉生疮，红 痛，久不能愈。此水亏虚火证也，宜用前阴虚喉痹之法治之。○瘟毒喉痹，乃天行之气。其证咽痛、项肿，此湿 热壅盛，最凶之候。宜清诸经之火，或泻阳明之热，当察缓急而治之。东垣普济消毒饮最妙。○凡火壅于上， 食物之类，最宜悉尼浆、绿豆饮，或萝卜汁和以清泉，少加元明粉，搅匀徐饮，既可消痰，亦可清火。（张景岳） 喉痛皆少阴病，但有寒、热、虚、实之分。少阴之火，直如奔马，逆冲咽喉，郁结不舒，或肿、或痛，证 必内热、口干、面赤，痰涎涌上，脉数无力。盖缘肾水亏损，相火无制而然。须用六味地黄汤，加门冬、五味 大剂服之。又有元阳亏损，无根之火，游行无制，客于咽喉者，须用八味丸煎汤冷冻饮料，引火归元。此正褚氏所 谓上病疗下也。人之咽喉如曲突，曲突火炎，若以水自上灌下，突曝烈矣。惟灶床下以盆水映之，上炎即熄。 此上病疗下之一验也。○又有急喉痹，其声如，痰如曳锯，为肺绝之候，速煎独参汤救之，迟则不及。（《赵氏医贯》） 喉痛之证，挟风火者十居八、九。若骤以滋腻酸敛之剂投之，百不一生。如辛酉壬戌患喉痛者，十人有五， 不但服温燥之药者立毙，即用清凉药中少加重浊者，尚且不救。余治愈百人，皆辛寒清淡疏散之品。若根据此法， 无一活矣。（《医贯砭》） 凡治喉痹，非吐不可。如胆矾、石绿之类为末，薄荷汁入醋调，以鸡翎蘸药，送入喉内，徐徐引痰吐出 为佳。（《东医宝鉴》） 痹者，闭也。咽喉闭结，汤药不通。有形之物，已难下咽，必 取无形之气，从鼻而入。用巴豆压油纸上，取油纸捻成条子，点灯吹灭，以烟熏鼻，使口鼻流涎，牙关自开。 （《名医类案》） 悬雍谓之帝钟。肿而下垂，有长数寸者，名帝钟风。宜用吹药，不可针，针破杀人。（《得效方》） 咽痛，诸药不效，乃鼻中生一红丝，悬一黑泡如樱，垂至咽门用杜牛膝根，入醋同捣汁，滴鼻内，丝断珠 破，其痛立已。（罗谦甫） 凡治鲠法，皆以类推。如鸬治鱼鲠，磁石治针鲠，发灰治发鲠，虎骨治骨鲠，各从其类也。（《三因方》） 兽骨鲠，将狗倒吊，取涎咽下，骨化如神。狗善食骨也。（《万病回春》） 误吞稻、麦芒在咽，取鹅涎咽之即下。鹅能食谷也。（《医学纲目》）
    选案
     王子周岁，其母以一铁钉与之玩弄，吞入喉间。其父号呼求救，余闻啼声，曰∶钉下咽矣。索方无计， 乃阅本草，见所载曰∶铁畏朴峭。遂用磁石一钱，朴硝二钱，研末，以猪油加蜜，调与服之。解物如芋，润滑 无棱，药护其外，钉在其中。盖硝非磁石，不能使药附钉∶磁石非硝，不能逐钉速出。非油无以润，非蜜未必 服。合是四者，则着者着，逐者逐，润者润，同功合力，裹护而出矣。○王蓬雀患喉痹，头面浮大，喉颈粗极， 气急声哑，咽肿，口疮痛甚，坐而不卧者累日矣。脉则细数微弱，言则声微不振，所服芩、连、栀、柏。此盖 以伤阴而起，复为寒凉所逼，以致寒盛于下，格阳于上。水饮难入，尤畏烦热。余曰∶危哉！与镇阴煎，井水 浸冷，徐徐咽之。过宿，头项肿痛，尽消如失。（张景岳）
    附方
     缠喉风救急方咽喉两旁，块肿如卵，气塞痰鸣，证在危急。用杜牛膝粗根两许，勿经水，捣汁和醋， 鸡毛蘸搅喉中，涎出自 消。后吹人中白、冰片。如牙关紧闭，和人乳捣汁，滴入鼻内。有用石蓄根，和乳捣汁滴鼻，效同。 又方京师一医，持秘方治喉痹，获利甚广。偶为翁曙公识破。其方惟用拭面肥皂，金箔为衣，灌吐稠痰， 危证立苏。 又方治喉痹乳蛾。用壁钱窝一个，拔病者发一根缠定，灯上以银簪挑烧，存性为末，吹患处，立消。