[卷十五·痘疹精华] 余义
痘类
凡痘疮紧小充实者,名
珍珠痘,易壮易;高硕饱满者,此名大痘,早壮迟收;四围起,中心陷者,名
茱萸痘;平扁不突者,名
蒸饼痘。有凶有吉,稀者轻,密者重。○痘初出,面部胸背手足已
见红点,不起发,
不成浆,随即收敛,若加
气促、
声哑、闷乱者即死,此陷证也。若无此等候,名曰试痘,五、七日后,复
发热
而出,其痘必重。○初出如蚊蚤咬痕,三日后反不见者,名
反关痘,五日死。○初出三两成丛,
根脚坚硬成
块者,此名痘母,六、七日死。○初出红肿结硬,似瘤非瘤,似痈非痈者,亦名痘母,三、五日死。(三证宜
真人解毒汤救之)。○初出便成血或水,随即破坏者,此名烂痘,二、三日死。○起发时,中有干黑者,此
名鬼痘,宜用胭脂油涂之,勿使蔓延。若不急治,则乍起乍塌,当不,淹缠而死。○起发时,枯燥不润,
塌伏不起,
皮肤皱揭者,此名干痘,五、六日躁满喘急而死。○起发时,皮嫩易破,摸之温手者,此名温痘,
六、七日痒塌而死。○起发时,疮色娇艳,皮薄光润者,此名嫩痘,八、九日不能成痂,痒塌而死。○
灌浆时,
疮头有孔,
浆水漏者,此名漏痘,五、六日后痒塌而死。○发热五、六日,应出不出,以灯照之,皮肤隐有红点,
色脉和平,别无
逆证,忽
眩冒汗出者,毒从汗解,此名冒痘,无壅遏之患,乃吉兆也。○
头面疮破,服补药后,
复肿复灌,或遍身无疮处又出一层者,谓之补痘,虽过期延日,若饮食不减,不为大害。○溃烂不,臭不可
闻者,名为烂痘。亦有收无事者,只要
胃气不衰,饮食如故,不作
烦躁,则为可治,内服
八珍汤或
四味消毒饮,外敷
败草散。○痘色红甚,而渴饮不止者,名曰燥痘,治宜
犀角地黄汤。○痘有
小孔者,
名曰蛀痘,此因
表虚,
腠理不密。失
治则大泄
元气,不起不发。宜
保元汤,或
六气煎,加
糯米、
川芎、
丁香,
提气灌脓,内补其孔,孔满而痘自起。○出齐中有独红独大,摸之皮软不碍手者,此为贼痘。三日外变成水,
甚至紫黑,亦危证也。急用
银针挑破,胭脂油涂之。(《
景岳全书》)
蛆痘者,假
湿热之
气化,由脓血而成形,夏天患痘,
成就迟者,每多有之。痘虽美而势必恶,外用银针挑
之,
桑叶薄荷汤洗之,蛆去而痒自止。有谓蛆痘不死者,以其枭毒尽发于外也;有谓蛆痘必死者,如物朽生虫
之义也。宜
兼证之美恶以验之。(
冯楚瞻)
痘有至佳者,随出随长,随长随灌,尖圆红润,稍见浆而即;又有至奇者,随出随长,随长即,不见
脓汁,名为旱痘。二者俱不必服药。○疔之结也,由
热毒壅盛,失于解利,内不能入,而结于隧道空隙之处。恶
痘疔结,逆转顺矣。但结在
前后心者必死,结在
耳门喉下者亦死。辨法勿以黑痘作疔。盖黑痘犹痘也;疔则陷
入肉中,形如螺盖,捏之有核,割之不痛。后疔烂,七日前后者,
四圣丹主之。(《慈幼筏》)
大人痘
大人无轻痘,缘其毒之久蓄也。久蓄之毒,气之轻者不足以感动,必待
天行疫疠之年,始能相感,治与婴
幼大异。婴幼
七情未干,混元未破,痘之出,一味治痘,而且肤薄腠疏,自能易出易长。若二十以上为难,三
十以上更难,其所难者,在男则有酒色之伤,在女则有经产之患,真元既破,表气复坚,痘点繁密,有能送毒
出外,无
内陷之忧者鲜矣。
治法疏托以后,大约男子以滋肾为先,女子以养肝为本,松肌透毒,相机而动,无
使伤我
气血,则得之矣。(《橡村痘诀》)
年长出痘,男女欲火已动,其初即见膝痛
腰酸,
咽喉窒痛欲闭,
苦辛寒药必不效验,宜甘咸寒滋水制火,佐以
解毒。六、七日来痛势日缓,聂氏有参麦
清补方,余每用
六味汤
加
龟胶、
元参、
秋石获效。(
叶天士)
出幼之童,嗜欲开,血
气耗,
虚火炎蒸,或烦或渴,或
咽痛,鼻时
出血,毒盛不任
温补,当是时,参麦清
补汤频服于五、六日前,犹或可救。若七、八日不成脓,非
参归鹿茸汤不可。(《慈幼筏》)
孕妇痘
孕妇出痘,始终以
安胎为主,不可犯动其胎,其初以
参苏饮发之,出后
安胎散为佳。(
万密斋)
孕妇出痘,气血虚则胎不安,气血热则胎不安,气血滞则胎不安。故安胎散参、苓、术、草所以
补气,归、
芎、
芍药所以养血,
黄芩所以清热,香、砂、
紫苏、
陈皮、
大腹皮所以行滞。(《
医方考》)
治孕妇痘,要无失时,胎之堕也,非
血热,必
气虚,药投其时,皆有安胎之妙。○痘证
堕胎,审在何时∶
在初出,补而升之;在起胀,补而清之;在行浆,则
峻补之。又当视其根晕,散与不散,为生死证验。(程华仲)
孕妇出痘,在于初出之时
胎落者,则血气虽虚,然热毒亦因走泄,兼之未经起胀灌浆,则血气未曾外耗,
倘痘非险逆,加以大补托里,每多可生。至于收之时胎落者,则毒已出表,亦多无事,但
重虚而元气易脱,
宜倍补益耳。若正当起胀灌浆而胎落者,则气血衰败,
内外两虚,既不能逐毒以外出,则毒必乘虚而内攻,为
不救者多矣。(《
冯氏锦囊》)
出痘
行经
女人
月事,时至必行,浆行经至,险也。痘之成功,全藉气血,气虚可为,
血虚难为,痘不倒陷,根晕不
散,犹可冀生,倒陷根散者死。治法,养其阳以生其阴。若证属血热,又有得行经而反吉者。然在
见点起胀时,
非灌脓时所宜也。(程华仲)
逆证死期
痘之失治,必至于死,然死之日、死之状何如?沈虚明曰∶郁而不出者,三日死;出而不齐者,六日死;
不起胀者,九日死;不灌浆者,十二日死。凡内攻之痘,皆死于十二日之前;不成痂者,十五日死。又毒陷于
脾者,
泄泻而死;毒壅于胃者,干枯焦黑而死;郁毒未解者,
喘促而死;
火毒未解者,外剥而死。(程华仲)
方药
保元一方,痘家
立命之根也。小儿气血未充,肌肤未实,补益之法,不可不讲,故翁氏论痘,以此方冠首。
善治者,于浆汁欲行之际,早知补助之法,导其
生长之机,使浆成毒化,气血无亏,有何
变证。倘热毒未除,
佐以清凉,或浆足之后,再为
清解,是顺理也。今医不知顺理,专事倒行,无论寒、热、虚、实,执其套法,
初以升、葛、荆、防、
羌活之属虚其表,
大便稍不利,即以
枳实、硝、黄之属虚其里,继以芩、连、
栀子、犀
角、羚羊、
紫草、
红花、生地、
木通之类,以凝涩其气血。气血既凝,毒何由化?以致浆汁不行,变证百出,
无可奈何,
然后以参、救之,复何益哉!要知
犀角、
地黄,古人非
不用也,但用于血热毒壅之证耳。真正热
毒之证,形色俱盛,
表里俱实者,十中不过一、二,认证的确,即应清凉,然亦当照顾元气。要知热毒虽甚,
非气血无以运化。因思古人取义曰松肌、曰透肌、曰解毒、曰化毒、曰蒸壮、曰养浆,莫非生生之意也。保元
可离乎?医者能知以保元治痘,则应清者必不致于过寒,应下者必不致于过猛。时存一保元之念,则清之下之,
面面皆保元也。不知保元之法,妄行克伐,其罪可胜言哉!○时医治痘,动云我遵《金镜录》,一保元汤且不
知用,即或用之,亦多杂而不纯,是不知用
补法也。
地骨皮消壅热于筋骨之间,且能清肃
脏腑。用
羌活散郁,
而不知用地骨皮,是不知用
散法也。大腹皮使热毒从
毛窍中出。用十神解毒,而不知用
腹皮,是不知用
清法也。
治痘
诸方,以此
三法为重,此之不讲,其他尚何说哉!○善补者,清即是补,犀角地黄汤,养
阴补水之剂,补水可以胜火,补水可以生浆也;下亦是补,火毒壅闭,气为所食,血为所煎,
急下存阴也。若
但执参、而云补,陋矣!○
大黄、朴、硝之收放,人所易知;
黄连、
石膏之收放,人所难晓。故议下易,议
清难。○痘未尽出,火势甚者,不得不急清。石膏可用,黄连、犀角不可用,石膏气轻能
解肌故也。○痘未尽
出,元气虚者,
人参可用,黄不可用,黄能固表故也。○或问
麻黄与麻痘无涉,古人麻痘方中,亦有用者,
何也?予曰∶麻痘正发,适感
寒邪,外束其表,何由得出?用麻黄以散寒邪,寒邪解,而麻痘出矣。○不独麻
黄非麻痘之药,即羌活亦非麻痘之药。《金镜录》
羌活散郁汤,是去风之药,亦非治痘之药也。寒邪外束用麻
黄,
风邪外闭用羌活,亦犹仲景麻黄、
桂枝之别也。○或问麻痘初发,麻黄、羌活俱不可用,以何方为主治?
予曰∶
升麻葛根汤,为麻痘而设也。麻痘出于脏腑,
升麻一味,能升
阳气于
至阴之下,是为对证之药。○痘有
热在表者,
表热甚则干枯,荆、防、
蝉蜕、
地骨、红花之属是也;有热在里者,
里热甚则闭结,硝、黄、枳实、
犀角、地黄之属是也。表虚则痒,参、剂中引以
防风;
里虚则泻,参、术剂中佐以
木香、
炙甘草。能如此用
药,则功力自专。○热在
气分则发,热在
血分则发斑。书云∶
牡丹皮去血中之毒,
壮热繁红为圣药;地骨皮
去
气中之毒,毛焦热甚是
良工。古人如此分辨,世俗何故不晓?○气血亏败之中,犹当视其有毒、
无毒。一味
虚而无毒,则参、、归、芍、
羊肉、乳酒不妨并用;若
虚中夹毒,
补剂虽施,亦恐难受。如必欲援救,补剂
中只加炒黄连数分。凡虚中夹毒之证,五、六朝早用参、,剂中必兼解毒。犀角、地黄、石膏之类,切不
可用,以其不利于痒泻也。炒黄连解毒而不作泻,且与火微则痒之义相合,故可少加。○痘有清凉太过,气血
凝滞不行,虽有小浆,路不见充畅者,参、剂中宜少加温药佐之。温药中要温而不辛者,予取
枸杞一味,与
归、芍、羊肉相合,用之得宜,每每
收效。○便滑,笋尖切不可用,不但
滑利,且能耗脓。笋有
刮肠篦之名,
虚证用之,后成痒泻,多致不救。○
鸡汁、羊肉,皆系助脓神品,
温补汤中无浓于此。
鸡冠血大毒,不可用,
羊脑亦不可用。《纲目》云∶诸脑皆
有毒,不可食,食之损人。○痘中鲜发,助脓之味,
温热者多,火毒未清,难受温补,鸡汁、羊肉之属,辄
多败事。
蛤蜊性寒,能发毒化浆而不助火,若灰白痒泻之痘,不图温补,而求此,殆矣。○予师治痘,首尾必
加防风、
山楂,或清或补,皆得其利。谓予曰∶凉药加疏通之味,则不凝滞;补药加疏通之味,庶毋壅遏。且
更有妙处,如防风一味,既能领清凉药至表而清疮窠之毒,又能领气血药至表而酿疮窠之脓,用药惟在心灵,
须令方中有活泼之机,才称妙着。予谓山楂与防风不同,防风有生发之机,故与参、并用皆妙;山楂不但于
参、有碍,凡能消腻者,必能耗脓,六朝后不可轻用,如欲
调气,易木香可也。○予治痘无奇法,前半着力
在领毒归窠,后半担心在气血载毒之力竭。领毒归窠,则腹皮、
贯众二味宜早,加防风一味为向导;载毒之力
全在气血,气血之助,全仗参、。○痘家用药,药味不宜多,多则杂,如气虚宜参、,甚则分两加重,一
切补气药无过于此。血虚宜归、芍、地黄,甚则鸡汁、羊肉、
鹿茸、
脐带,一切
补血药无过于此。
气血双补,
亦止此数味,所加佐使,不过一、二味,及三、四味而止。攻发,则大桑虫、
猪尾膏为正兵;清凉解毒,则
黄连、犀角、石膏、生地为最重。所加
疏表通利,亦不过三、四味而止。时辈煎方,合之
药引,多至二、三
十味,杂而无绪,取效难矣。(《橡村痘诀》)
痘疹,形质之病也。形质之本在
精血。熟地至静之性,至甘至浓之味,实精血形质中第一纯浓之药。凡痘
疮起发、灌浆收敛之用,以参、配之,其功乃倍。且得升、柴则能发散,得桂、附则能
回阳,得参、则入
气分,得归、芍则入血分。今见痘家
伤寒家多不用此,岂古人之未及耶?抑不知
四物汤为何物耶?
○桑虫,亦名
桑蚕。不知创自何人,用以发痘。今医以为奇品,竟相传用。考
本草痘疹诸书,皆所不载。审其
性质,不过为
阴寒湿毒之虫耳。惟其有毒,所以亦能发痘;惟其
寒湿,所以最能败脾。且发痘不从血气,而从
毒药,痘虽起而中则败矣。此与揠苗者何异?矧以湿毒侵脾,弱稚何堪?故每见多服桑虫者,毒发则唇肤俱裂,
脾败则泄泻不止,前车既覆,后可鉴矣!○凡发痘之药,用本不同。有
以毒攻毒而发痘者,如
穿山甲、人牙、
蝉蜕之属是也;有解毒
清毒而发痘者,如紫草、红花、
牛蒡、犀角、木通、
连翘之属是也;有升提气血而发痘
者,如芎、芷、
荆芥、升麻之属是也;有
解散寒邪而发痘者,如麻、桂、柴、葛、防风、紫苏、
葱白之属是也;
有
行气行滞,以通雍塞而发痘者,如丁香、木香、陈皮、浓朴、山楂、大黄之属是也;有益火回阳,
健脾止
泻而发痘者,如桂、附、
干姜、肉蔻之属是也。凡此,孰非发痘之法?然但可为佐,必以血气为主。(《景岳全书》)
人参补气生浆,虚证用之甚善,如火毒未清,妄用之,其祸立见,务要仔细。黄亦然。有温补已到,
浆只不来,或半浆难足,此系尚欠解毒之故,或烧人屎,或粪缸岸过研末,二味择一,加穿山甲于内,或牛
黄散亦可。书云∶斥补法以防过益,进清凉以助结痂。此言浆足不可再用参、,倘不知此,见痘不收,愈补
愈坏。○黄催浆,只宜生用,时以
蜜炙之。(《
仁端录》)
凡虫蚁皆攻,无血者走气,有血者走血,飞者升,地行者降。○火毒归肺,余遵孙
真人苇茎汤,间有效
者。(叶天士)
古人谓痘疮但见红点,便不可服升麻葛根汤,恐发得表虚也。此盖为痘疏毒少者言。后人不达立言之旨,
遽谓凡痘见点,俱不可服,殊不知升麻葛根汤四味,乃发表解毒、疏通血气、升降
阴阳之剂,痘出太密,正宜
服之,令陷者升之,
燥者润之,郁者疏之,过者平之,
阴精不衰,而
阳毒不亢也。若痘疏毒少者,虽他药亦不
可服,况升麻葛根汤乎?(万密斋)
放痘
古有种痘良法,相传至今,至稳至当。盖正痘因
外感时邪而发,种痘则种于无病之时,岂非避危就安之
妙法乎?种法全在好苗。夫苗者,即取他儿种落之痂,谓之种苗,无
时行之气。若自出之痂,谓之时苗,有时
行之气,若不辨而用,名虽为种,实与
传染时痘无异。然种苗要择痘稀色润,浆浓痂浓,光泽尖圆者,此气血
充足,阴阳合德之上苗也。收贮瓷瓶,紧护其口,置清凉处,勿触秽气。其苗在北方,
天气凉,春时一月之内,
冬月四、五十日尚可种。南方气温,夏月四、五日,春月二十日,冬月三十日,久则气薄无力,恐种不出。欲
觅此苗,访有人家种痘,向其恳求数粒,即可源源而种。或平日于同道种师老诚者言明,彼此互借,则苗亦可
不断。近有种师,因种苗已断,权取时苗种之,往往有种出稠密证重者,不知时苗亦必要传种数儿,俱各顺当,
性始平和,方与种苗相等。至于种法,凡种一儿,用痂三、四粒放茶杯内,滴入
清水数匙,指尖搅湿,将水倾
去,用柳木小杵,研十数转,如浆糊状,用新棉捏一小团,如
枣核大,长短粗细,量儿
鼻孔大小,棉团不可太
松,松恐苗气易往外泄,将棉团一头蘸痂糊于上,塞儿鼻中,男左女右,塞勿太进,恐儿不适意,亦勿太出,
恐易于脱落,须宽紧浅深适中为妙。塞后勿任儿手拈出,若嚏打出,仍急塞入。下苗后,以六个时辰为度,
天热早取出数刻,天寒多留数刻,苗气渐
次传遍
五脏,至七日或八、九日发热,发热三日而见点矣。将发热时,
小儿
颈项必发小块,状如
痰核,乃毒瓦斯结聚于此,痘发必稀,不必医治,痂后渐消。若用时苗种者,项中无块
可辨。儿之可种与否,须察其体之
虚实,及有无宿病。调护之法,当节饮食,适
寒温,防惊吓,此皆种师俱
各明悉,兹不重赘。(叶天士)
放苗之七日,应期发热而出者,为
活动之苗。放而不出者,苗性不灵,行至半途而止。如自鸣钟之失时,
爆竹之不过线。○
曾记程汉昭先生有五不放之说∶
解颅目多白者不放;肉虚软多痰者不放;肤枯
发黄有
疳积者不放;鼻孔小者不
放;未周岁者不放。痘师能避此五种,自不致失手矣。○予谓五者之外,尤有三不放∶病后未复元者不放;身
生疮疥者不放;时痘出处不放。恐
时疫传染,内外交攻,体难任也。(《痘诀余义》)
选案
张圆庵侍御子,年十三岁,六月南归,感受
暑热,躁渴狂烦,服
天水散不止,改服
大顺散,人事昏沉,二
便闭塞五日。予与
白虎汤,用
石膏煎汁代茶,一昼夜渐觉松快,
小便稍长,从新壮热。予曰∶此痘发矣。急与
内托清散,仍用石膏为君,阅二日痘始出,唇舌燥裂,以石膏二十斤、黄连一斤煎汁频进,方获起胀灌脓。前
后二十七日,计用石膏八十五斤,黄连三斤。此种火毒之证,世不常有,非侍御公笃信,安望生全?○
黄武功
郎,五岁出痘,下体稠密,上截全无。予曰∶此
误下过也。改用升发之剂,始得渐布于上。适予渡江数日,武
功听俗医,恣用芩、连、犀角,八朝无浆,遣
人迎予,与以参、内托立起。○吴皋门郎,十一岁,逆痘变烂,
收功一月后,忽又发痘遍身,一
日出齐,三日灌足,第四日一片破烂,全无痘形,脓水淋漓,用
松花荞麦粉,
愈扑愈甚。予审视曰∶此原无痘毒,乃
脾虚湿胜,究系从前用麻黄发为臭烂,元气耗去,未用参、术调补耳。
内服
异功散,外以人参末糁之,随糁随干,内外共享人参一斤五两,至今破处绝无疤痕。○范
道生郎,十三岁,
出痘,医用生地、羚羊、芩、连、栀、柏,致淫湿淋漓,不能成浆。予谓∶破烂泄气,又当严冬,再受寒邪,
更变不测。自手至足,俱用皮纸糊密,内服
参麦清补汤,加
茯苓、
山药,逐节调理,
回浆后纸渐绉开,痂结
落。(程华仲)
方搏九先生,治徐氏子,三岁出痘,儿质本虚,皮薄娇红,四朝即用参、,
头面渐肿,五、六分浆,至
七朝,看守不勤,左颊抓破,左眼忽开,声音顿哑。方云,此抓
破气虚发痒也。肿
消目开,元气泄也;音哑者气虚,毒欲归肺也。急宜托住元气,清之即死。遂以
独参汤频呷,神安片时,续进
大剂参、,面复渐肿。方云∶生则生矣,难免发痈。其家尚以音哑为虑,方云∶勿忧,俟其发毒耳。十二朝
至足,右
肩井下毒发如杯,五日脓熟,视其毒光而软,银针刺之,脓射如线,而音顿清。○程锦堂孙,五岁,
痘出五朝,予视其
天庭两颊模糊,周身稠密,干红紫滞,中有黑点,唇舌焦黑,
身热指冷,烦躁,
不食不便,
此血热毒壅之证,用十神解毒合犀角地黄,服药依然,以为不可治矣。老医程汉昭视云∶证是
实火,在六日前
犹可救治。先用燕巢泥研细,
葱汁调敷两
太阳及两乳间,以拔其毒;
煎剂用麻黄、芩、连、
黄柏各一钱,大黄
二钱,紫草三钱,犀角、羚角另研
冲服,大便连下数行,色如
败酱,唇舌稍退,能食。予曰∶
内证虽减,痘已
枯萎,如何灌脓?程云∶火毒既解,不能灌,别有治法。时正严寒,用铜盆
盛水置被内,取
白石烧红投水中,
热气蒸之。又用
芸香熏之。又用雄鸡
去毛肠,纳
芫荽一握、浓朴三钱于鸡腹,煮浓汁频服,间进清凉活血之剂。
予曰∶此何解也?程云∶
水气蒸之令其表透;芸香熏之令其肤裂。(燕巢、白石、芸香等法出《
证治准绳》。);
雄鸡
大发、浓朴散结、芫荽透窍,使毒从
毛孔透出。肤裂毒出,身必流水,水流毒化,不能灌脓,亦可成功。
如法行之,果被褥皆湿,周身皮脱而愈。予服其治法之妙,始见其善治
实证,或不善治虚证。后又治程锦堂次
子,年大体虚,痘
重浆灌不起,用
羊胎、参、、枸杞、
淫羊藿同煮浓汁服愈,此何等识力也。(《橡村痘诀》)
予儿生四十日,出痘数点,身不甚热,看者谓此痘极轻。越二日,遍身痘出稠密,额面
阴囊一片纯红,
不分颗粒,看者又以儿小痘多,必不可为。予见痘色红活,颇能饮乳,尚可调治,以参、、
甘草煎浓,与乳
间服。至六日,头上痘虽有浆,而间发水,肢体多浆少。儿小血气有限,犹不足忧,独额面纯红无
浆,以为必得有脓,毒方可化,仍与前药。至七日,额面红处,忽见一二转黑,惊为变逆,察其
精神未惫,是
夜,囊亦转黑,悟非恶候,乃结痂也。缘儿小血气易于周浃,不可拘以常期。九日,痂落,身复大热,此余毒
欲发痈也,以
大连翘饮服之,热退,红处痂落,脓水未干,以黄柏、黄连、
甘草、地骨皮、
五倍子末糁愈。阴
囊流水,用
绵茧散糁愈。此极小之儿,极多之痘,极危之证,随证用药,立起回生。世人遇儿小痘多,及纯红
水等证,即弃不治,不亦误乎!○表弟年十五,出痘稠密,八、九日,当灌脓时,痘粒陷入成窝,医用木香、
异功等药,
陷伏愈甚。予视其色红紫,
体气颇旺。谓曰∶此非虚弱,乃毒盛壅蔽气血,是以陷伏不行浆耳。与
清毒活血汤一剂,陷伏立起,再剂,脓浆充满。(久吾)