[卷七·杂证汇参] 脾胃
经义
脾胃者,
仓廪之官,
五味出焉。○
平人之常,气廪于胃。人无
胃气曰逆,逆者死。○脾与胃,以膜相连耳,
而能
为之行其
津液。○饮食
劳倦则伤脾。○
脾病者,
善饥,
肉痿,
身重,足不收,行善,
脚下痛;虚则
腹满,
肠鸣,
飧泄,食不化。(《
素问》)
人
受气于谷,谷入于胃,以传于肺,
五脏六腑,皆赖以受气;其
清者为营,
浊者为卫。(《
灵枢》)
哲言
胃中
元气盛,则能食而不伤,过时而不饥。脾胃俱旺,则能食而肥。
脾胃俱虚,则
不能食而瘦;或少食
而肥,虽肥而
四肢不举,盖
脾实而
邪气盛也。又有善食而瘦者,胃伏
火邪于
气分则能食,
脾虚则
肌肉削,即食
也。夫
饮食不节则
胃病,胃病则
气短,
精神少而生热;胃既病,则脾无所禀受,故亦从而病焉。
形体劳役则
脾病,脾病则怠惰
嗜卧,
四肢不收,
大便泄泻;脾既病,则胃不能
独行津液,故亦从而病焉。大抵
脾胃虚弱,
阳气不能
生长,是春夏之令不行,五脏之气不生,此
阴盛阳虚之证。大法云∶汗之则愈。用辛甘之药,当升当
浮,使生长之气旺。言其汗者,非正
发汗也,为助阳也。○《经》言∶人以胃气为本。盖人受
水谷之气以生,
所谓
清气、
营气、
卫气、春升之气,皆胃气之别称也。夫胃为
水谷之海,饮食入胃,游溢
精气。上输于脾,
脾气
散精,上归于肺,
通调水道,下输
膀胱,
水精四布,
五经并行,合于
四时五脏
阴阳,
揆度以为常也。若饮食失
节,
寒温不适,则脾胃乃
伤。
喜怒忧恐,损耗元气。脾胃既衰,元气不足,而
心火独盛。心火者
阴火也,起于
下焦,其系系于心,心
不主令,
相火代之。相火者,下焦
包络之火,元气之贼也。火与元气不两立,一胜则一负。脾
胃气虚,则下
流于肾,阴火得以乘其
土位,故
气高而喘,
身热而烦,其脉洪大而
头痛,或渴不止,其
皮肤不任
风寒而生
寒热,
此皆脾胃之
气不足所致也。然与
外感风寒之证颇同而实异∶
内伤脾胃,乃伤其气;外感风寒,乃伤其形。伤其
外为有余,有余者泻之;伤其内为不足,不足者补之。内伤不足,苟误认外感有余,而反泻之,则虚其虚也。
惟当以辛甘温之剂,补其中而升其阳,甘寒以泻其火则愈矣。《经》曰∶
劳者温之,损者温之。又云∶甘温能
除大热。大忌苦寒,损其脾胃。(
李东垣)
人以水谷为本,脾胃为
养生之本,东垣独知其义,发为《
脾胃论》,垂惠后世,开导末学之功诚非小矣。
独怪其论中有矛盾之谈,如曰∶饮食失节,寒温不适,脾胃乃伤。此因喜怒忧恐,损耗元气,资助心火,心不
主令,相火代之;相火者,下焦包络之火,元气之贼也;火与元气不两立,火胜则乘其土位,所以为病。若此
数语,则大见矛盾矣。观其前条,则虑阳气之受伤,故曰大忌苦寒之药。此节又云火胜之为病,更当何法以治
之?夫元气既损,多见
生阳日缩,神气日消,何以反助心火?脾胃属土,得火则生,何谓火乘土位?且人之元
气,本贵清和,寒固能病,热亦能病。然热伤元气,而因劳动火者,固常有之。若因劳犯寒,而寒伤脾胃者,
尤酷尤甚。第
热证显而
寒证隐,故热证易见,而寒证不觉也。真热证犹易辨,而
假热证尤不易辨也。矧元气属
阳,火其类也,而热为
同气,邪犹可制;阴为阳贼,寒其仇也,而生机被伐,无不速亡。故《经》云
少火生气,
未闻少寒
生气也;又云
避风如避箭,未闻避热如避箭也。由此观之,则何不曰寒与元气不两立,而反云火与元
气不两立呼?再考
补中益气等方,每用升、柴,此即培养春生之意;而每用芩、连,亦即制火之意。
第以二、三分之芩、连,固未必即败阳气;而以五、七分之参、术,果即能斡旋元气呼?○脾胃有病,自宜治
脾胃。然脾为土脏,灌溉四旁,是以五脏中皆有脾气,而脾胃中,亦皆有五脏之气,此其互为
相使,有可分而
不可分者在焉。故善治脾胃者,能调五脏,即所以治脾胃也。能治脾胃,而使食进胃强,即所以安五脏也。今
人止知参、苓、枳、术、
山楂、
麦芽、
神曲、浓朴之类,乃为脾胃之药,而不知
风寒湿热,皆能犯脾,饮食劳
倦,皆能伤脾。如∶
风邪胜者,宜散之;
寒邪胜者,宜温之;
热邪胜者,宜寒之;
湿邪胜者,宜燥之;饮食停积
者,宜行之;劳倦内伤者,宜补之。然
脏腑虽分十一,而同有阴阳,同此血气。矧
太阴常多血
少气,
阳明常多
血多气,使此中之
血瘀,则承气、抵当之类,总属脾胃之药;使此中之
血虚,则四物、五物、理阴、五福之类,
又孰非脾胃之药乎?再若五脏之邪,皆通脾胃,如
肝邪之犯脾者,肝脾俱实,单平
肝气可也;肝强脾弱,舍肝
而救脾可也;
心邪之犯脾者,心火炽盛,清火可也;心火不足,补火以生土可也。
肺邪之犯脾者,
肺气壅塞,
当泄肺以苏脾之滞;
肺气不足,当补肺以防脾之虚。
肾邪之犯脾者,脾虚则水能反克,救脾为主;
肾虚则启
闭无权,壮肾为先。至若胃司受纳,
脾主运化,若能纳而不化,此脾虚之兆易见;若既不能纳,又不能运,此脾胃之气俱已大亏,即速用十全大补、六味
回阳等剂,尤恐不及,而尚欲楂、苓、枳、术,冀为脾胃之永赖乎?
是以脾胃受伤,但使能去其伤者,即是脾胃之药。此中理奥机圆,诚有非言能尽悉者也。(
张景岳)
脾胃之论,莫详于东垣。所着补中益气、调中
益气、
升阳益胃等汤,诚补前人之未备。察其立方之意,
因以内伤劳倦为主;又因脾乃太阴湿土,且
胃阳衰者居多,故用参、以补中,二术以
燥湿,升、柴升
下陷之
清阳,
陈皮、
木香理中宫之
气滞,脾胃合治,用之得宜,效诚桴鼓。盖东垣之法,不过详于治脾,略于治胃耳。
后人宗其意,竟将脾胃总论,即以治脾之药笼统治胃。
今观叶氏书,始知脾胃当
分析而论。盖胃属戊土,脾属己土,戊阳己阴,阴阳之性有别也。脏宜藏,腑宜通,
脏腑之体用有殊也。若
脾阳不足,胃有
寒湿,一脏一腑,皆宜于
温燥升运者,自当恪遵东垣之法。若脾阳不亏,
胃有燥火,则当遵叶氏
养胃阴之法。观其立论云∶纳食主胃,运化主脾;脾宜升则健,胃宜降则和。又云∶太
阴湿土,得阳始运,阳明燥土,得阴自安,以脾喜刚燥,
胃喜柔润也。仲景急下存津,其治在胃;东垣大升阳
气,其治在脾。此等议论,实超出千古。故凡遇禀质木火之体,患
燥热之证,或病后热
伤津液,以致
虚痞不食,
舌绛咽干,烦渴
不寐,肌燥热,便不通爽,此
九窍不和,都属胃病,岂可以、术、升、柴治之乎?所谓胃
宜降则和者,非辛开苦降,亦非苦寒下夺,以损胃气,不过甘平,或甘凉濡润,以养胃阴,则津液来复,使
之通降而已矣。此义即宗《
内经》所谓六腑者,
传化物而不藏,以通为用之理也。总之,脾胃之病,
虚实寒热,
宜燥宜润,固当详别,其于升降二字,尤为紧要。盖
脾气下陷固病,即不下陷,但不健运,已病矣。
胃气上逆
固病,即不上逆,但不通降,亦病矣。(《临证指南》)
东垣治脾胃之法,莫精于升降。夫升降之法易知,而升降之理难明。《经》曰∶脾胃者,仓廪之官,五
味出焉。盖脾主运化,其用在于无形,其属土,
地气上腾,
然后能载物,故健行而不息,是脾之宜升也明矣。
胃者,水谷之海,容受
糟粕,其主纳,纳则贵下行,譬如水之性莫不就下,是胃之宜降也又明矣。又曰∶清气
在下,则生飧泄;
浊气在上,则生胀。夫清气何?盖指脾气而言,不然何以在下则飧泄也?其浊气何?盖
指胃气而言,不然何以在上则胀也?是非可为脾升胃降之一确证欤。由此而推,如仲圣所立青龙、越脾等方,
即谓升脾之清气也可;所立三承气
诸方,即谓降胃之浊气也无不可。(《
吴医汇讲》)
阴阳交而天地泰,精气合而入身安,人身一小天地,精气二
字从米,是精气皆生于米也。故曰∶得谷者昌,失谷者亡。人之所恃以生者,精气也,卫气也,营气也。精气
从肾所生,卫气从肺所生,营气从肝、心所生,三者之气,虽各有所自,然合而一之,则均以脾胃为本。
《经》曰∶脾者
孤脏,以灌四旁。又曰∶五脏者,皆禀气于胃。故古人有补肾不如
补脾之论也。(《
冯氏锦囊》)
凡病
颠倒难明,必从脾胃调理。○清阳下降,则
水火不交而成痞;心肺为
邪火所迫,渐至
血枯。《经》
云∶地气上为云,
天气下为雨。人身阳气升腾,则气降而为血,故补肾以
滋阴,不若补脾以升阳。○东垣云∶
补肾不若补脾。论
水生木而言,试观江、河、塘、海场,未见生木;木赖土生,土先克水,滋生元气,则木有
生生之意。(周慎斋)
脾虚少食,弗可克伐,补之
自然能食。东方之仇木宜安,恐木实则侮土而厥张。西方之子金宜顾,恐子
虚则窃
母气以自救。至若下焦
少火,实为生气之元。中央土虚,必须补母。(
罗谦甫)
余于脾胃,分别阴阳水火而调之。如
不思食,此属阳明胃土受病,须补
少阴心火,
归脾汤补心火以生
胃土也。能食不化,此属太阴
脾土受病,须补
少阳相火,
八味丸补相火以生脾土也。若
理中汤用
干姜,所以制
土中之水也。
建中汤用
白芍,所以制土中之木也。
黄汤所以益土之子,使其不食母气也。
六味丸所以壮水之
主也,八味丸所以益火之原也。(
赵养葵)
今人只知脾
胃虚则当补,补之不应,则补其母,如是足矣。而不知更有妙处,补肾是也。脾土克
肾水,
不相为用,如何反补其
所胜,以滋
肝木乎?曰∶不然,此其妙正在
相克处也。
五行以相克为用,今且以水与土
言之,水不得土,何处
发生?何处安着?土不得水,却是一个燥坌物事,如何生出万物来?水土相滋,动植化
生,此造化相克之妙。而医家所以谓脾为太阴湿土,“湿”之一字,分明土全赖水为用也。故曰∶补脾必先补肾。
至于
肾精
不足,则又须补之以味,故古人又谓补肾不若补脾。二言各有妙理,不可偏废也。(
王宇泰)
水者,
先天之本,水旺则
阴精充而上奉,故可永年,则补肾宜急也。土为
后天之本,土衰则
阳精败而下陷,
故当夭折,则补脾宜急也。
薛立斋深明此义,多以
六味地黄汤壮水,为奉上之计,兼以
补中益气汤扶土,为降
下之防。○今之明者,知保脾矣。然四君之甘温,能守而不能走,或以二陈燥湿,或以木香破滞,或以
砂仁醒
脾,或以神曲去旧生新,补而兼之以行,则补者方可成功。若不明此,而一于补,则
脾胃湿热,固结不散,呕
吐泻利,胸膈饱闷,其能免乎?(查了吾)
中州为元气之母。俗云气无
补法,此为气实者言之。如脾虚
正气不行,邪着为病,当调理中州,复其健运
之职,则浊气降而
痞满除。如不
补气,气何由行?○补脾胃药内,必用
心经药者,以火能生土也,故
古方用
益智仁,正合此意。(
朱丹溪)
常见脾虚之人,大病之后,补以参、术则
腹胀,消以枳、朴则便泻,惟用焦术以
健脾,加
丹参以生新血,
佐
鸡内金、
五谷虫、砂仁、陈皮、
茯苓、麦芽、
锅粑粉以化食,每每获效。(吴篁池)
阴虚火动,脾胃衰弱;阴者水也,脾胃者土也。土虽喜燥,然太燥则草木枯槁;水虽喜润,然太润则草
木湿烂。是以补脾滋肾之剂,务在燥湿得宜耳。○脾虚气短,不能以续,变作
喘促,尚用
降气定喘之药;脾虚
卫气不行,变为
浮肿,尚用耗气利水之药;脾虚郁滞,变作寒热,尚用外感表散之药,虚而益虚,
真气尽矣。
(喻嘉言)
脾旺则饮食运动,脾衰则运动迟难。凡人食后神倦欲睡者,脾气馁而不能运动故也。(《
证治汇补》)
胃中之阳,能化津液以归肺者,全藉
脾阴转输之力。脾阴不足,则胃中之火,莫非心火,壅而上行,
生金者从此刑金。脾阴得复,胃中之心火自平也。(程郊倩)
不问阴阳与冷热,先将脾胃与调和。(
严用和)
百凡
治病,胃气实者,攻之则去,而疾易愈。胃气虚者,攻之不去。盖
胃本虚,攻之而胃气益弱,反不
能行其药力,而病所以自如也,非药不能去病也,胃气不行药力故也;若峻攻之,则元气伤而病益甚;若不知
机,攻尽元气则死矣。如
虚热者,服寒凉之药,而热反盛,何也?《经》曰∶服寒而反热者奈何?
岐伯曰∶不
味旺,是以反也。胃气实者,虽有病不攻
自愈。故
中医用药,亦常效焉。观夫藜藿常病不药自愈可知矣。故云∶
治病不察脾胃之虚实,不足以为
太医。(《见闻录》)
脉候
脾气伤者,脉浮大而无力;胃气伤者,脉沉弱而难寻,此皆不足之脉,易于寻按者也。更有脉大、饱闷,
有似食滞,此乃脾虚而见假象,即洪大之脉阴必伤,坚强之脉胃必损也。(《证治汇补》)
附方
八仙糕调理脾胃之仙方。茯苓、
山药、
苡仁、
莲子、砂仁、
芡实、
扁豆、
谷芽。八味制末,加炒陈米
一升,磨粉和入,再加洋糖,做成糕样,早晏随食。