[卷六·杂证汇参] 中风
经义
风中
五脏六腑之俞,亦为
脏腑之风;各入其
门户所中,则为
偏风。○
三阳三阴发病,为
偏枯痿易,
四肢
不举。○
汗出偏沮,使人偏枯。○偏枯、
痿厥,肥贵人,
高粱之疾也。○内夺而厥,则为喑痱。○
胃脉沉鼓涩,胃
外鼓大,心脉小坚急,皆
鬲偏枯。男子发左,女子发右。不喑舌转,可治,三十日起。其从者,喑,三岁起。
年不满二十者,三岁死。○急虚身中卒至,五脏绝闭,
脉道不通,气不往来,譬于堕溺,不可为期。(《
素问》)
邪之中于人也,无有常。中于阴,则溜于腑;中于阳,则溜于经。○中于面,则下
阳明;中于项,则下太
阳;中于颊,则下
少阳。其中于膺、背、两胁,亦中其经。○中于阴者,常从臂始,其阴皮薄,其肉
淖泽,
故俱受于风,独伤其阴。○
虚邪客于身半,其入深,内居营卫,营卫稍衰,则
真气去,
邪气独留,发为偏枯,
其邪气浅者,脉偏痛。○痱之为病,身无痛者,
四肢不收,智乱不甚,其言微知,可治;甚则不能言,不可治也。
○偏枯,身偏
不用而痛,言不变,志不乱,病在
分腠之间。
巨针取之,益其不足,损其有余,乃可复也。(《
灵枢》)
哲言
夫风之为病,当
半身不遂,但臂不遂者,此为痹。脉微而数,
中风使然。○
寸口脉浮而紧,紧则为寒,浮
则为虚,寒虚相搏,邪在
皮肤。浮者
血虚。
络脉空虚,
贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,
正气即急,正气引邪,
僻不遂。邪在于络,肌肤不
仁;邪在于经,即重不胜;邪入于腑,即
不识人;邪入于脏,舌即难言,
口吐涎。○
侯氏黑散,治
大风四肢
烦重,心
中恶寒不足者。(《金匮》)
《
内经》曰∶风者,百病之长也,至其变化,乃为他病。故有偏风、
脑风、
目风、
漏风、
首风、
肠风、
泄风,又有
肺风、
心风、
肝风、
脾风、
肾风、
胃风、劳风等证。(《
医学正传》)
风中于人,曰
卒中,曰
暴仆,曰
暴喑,曰
蒙昧,曰口眼僻,曰手足
瘫痪,曰不省人事,曰言语謇涩,
曰痰涎壅盛。(《
古今医鉴》)
卒然仆倒者,《经》称为
击仆,世称为卒中,乃国中之证也。口眼斜,半身不遂,《经》称为偏枯,世
称为瘫痪及腿风,乃中倒后之证也。
舌强不言,唇吻不收,《经》称为痱病,世称为
风懿,亦中倒后之证也。
(《得效方》)
《宝鉴》云∶凡人初觉
大指、
次指麻木不仁,或不用者,三年内有中风之疾。宜先服
愈风汤、
天麻丸,
此
治未病之法也。
薛己云∶预防之理,当养
气血、节饮食、戒
七情、远帏幕可也。若服前方,以为预防,适所
以招风取中也。(《
证治准绳》)
自古论中风者,悉主于
外感,而刘、李诸子,则主于
内伤。今详此病,盖因先伤于内,而后感于外,相
兼成病者也。但有
标本轻重不同耳。百病皆有因有证,因则为本,证则为标。古论中风者,言其证也;诸子论
中风者,言其因也。岂可以一证歧而为二哉?故古人所论外感
风邪者,未必不由本体虚弱,营卫失调之所致;
诸子所论火盛、
气虚、
湿痰者,未必绝无风邪外侵之所作。若无风邪外侵,则因火、因气、因湿,各为他证,
岂有暴仆、暴喑、口服斜、手足不遂、昏不识人之候乎?
治法,外感重者,宜先祛
外邪,而后补正气;内伤
重者,宜先补正气,而后祛外邪。或以
风药为君,而补药为佐使;或以补药为君,而风药为佐使。全在活法,
量标本轻重而治之。(《
赤水玄珠》)
风为
阳邪,人身卫外之阳不固,阳邪乘阳,尤为易入。即如
偏枯不仁,要皆
阳气虚馁,不能充灌所致。又如中风卒倒,其
阳虚更审。设非阳虚,其人必轻矫便捷,何得卒
倒耶?仲景之谓脉微而数,微者,指阳之微也;数者,指风之炽也。所出诸脉、诸证,字字皆本阳虚为言。然
非仲景之言,乃《内经》之言也。《内经》谓∶天明则
日月不明,
邪害空窍。可见风性善走,
空窍阳虚,则风
居空窍,渐入腑脏,此惟离照当空,群邪始得毕散。若
胸中之阳不治,风必不出矣。
扁鹊谓虢太子
尸厥之病曰∶
上有
绝阳之络,下有破阴之纽。见五络之络于头者,皆为
阳络,而邪阻绝于上,其阳之根于阴,
阴阳相纽之处,
而正复
破散于下,故为是病。古人立言之精若此。仲景以后,医脉斩焉中断,后贤之特起者,如河间则主火为
训,是火召风入,火为本,风为标矣;东垣则
主气为训,是气召风入,气为本,风为标矣;丹溪则主痰为训,
是痰召风入,痰为本,风为标矣。然一人之身,每多兼三者而有之,曷不曰阳虚邪害空窍为本,而风从外入者,
必挟身中素有之邪,或火、或气、或痰而为标耶?仲景所重在驱风之中,兼填空窍,为第一义也。空窍一实,
庶风出而不复入,其
病瘳矣。
古方有候氏
黑散深得此意,仲景取为主方,后人目睹其方,心炫其指,讵知仲景
所为心折者,原有所本,乃遵《内经》久塞其空是
良工之语耶?○
中络,邪止入卫,犹在
经脉之外,故但肌肤不
仁;
中经,则邪入于营脉之中,骨肉皆失所养,故
躯壳为之重着,然犹在躯壳之间;至入腑入脏,则离躯壳而
内入,邪中深矣。腑邪必归于胃者,胃为六腑之总司也。风入胃中,
胃热必盛,蒸其
津液,结为痰涎,壅塞隧
道,堵其神气出入之窍,故不识人。诸脏受邪至盛,必迸入于心,而乱其
神明,神明无主,则
舌纵难言,
廉泉
开而
流涎沫也。○风邪从外入者,必躯之使从外出。然挟虚者,非补虚则风不出;挟火者,非清热则风不出;
挟气者,非
开郁则风不出;挟湿者,非导湿则风不出;挟痰者,非豁痰则风不出。河间、东垣、丹溪各举一端,
以互明其治,后学不知变通,
但宗一家为主治,倘一病兼此五者,
成方果安在哉?况不治其所有,
反治其所无,岂不伤人乎?○治中风,
一如治
伤寒,不但邪在
三阳,引入
三阴,为犯
大禁,即邪在
太阳,引入阳明、少阳,亦为犯禁也。故风国中络,
即不可引之入经;中经,即不可引之入腑;
中腑,即不可引之入脏。引邪深入,酿患无穷。(喻嘉言)
人有卒暴
僵仆,或偏枯,或
四肢不举,或不知人,或死,或则不死者,世以中风呼之,方书以中风治之。
余考之《内经》,则曰∶风之伤人也,或为
寒热,或为
寒中,或为
热中,或为疠风,或为偏枯,或为
风痫。其
卒暴僵仆、不知人、四肢不举者,并无所论。及观《
千金方》,则引
岐伯曰∶中风大法有四∶一曰偏枯,二曰
风痱,三曰风懿,四曰
风痹。《金匮》中风篇云云。由是观之,知卒暴僵仆、不知人、偏枯、四肢不举等证,
固为因风而致者矣,故用大、小续命诸汤散治之。及河间、东垣、丹溪出,所论始与昔人异矣。河间主乎火,
东垣主乎气,丹溪主乎湿,反以风为虚象。以予观之,昔人三子之论,皆不可偏废,但三子以相
类中风之病,视
为
真中风而立论,故使后人狐疑耳。殊不知因于风者,真中风也;因于火、气、湿者,类中风也。望、闻、
问、切之间,辨之为风,则从昔人以治之;辨之为火、气、湿,则从三子以治之。如此庶乎析理明而用法当矣。
(《赵氏
医贯》)
中风有三∶中腑、
中脏、
中血脉也。中腑者,中在表也。外有
六经之形证,治与伤寒同。中脏者,中在
里也。其证
眩仆昏迷,痰如曳锯,治分闭、脱二证。
闭证,切牙握手,治当疏通;
脱证,手撒
脾绝,眼合
肝绝,
口张
心绝,声如鼾
肺绝,
遗尿肾绝,治当
温补。间有寒痰壅塞,介乎闭、脱之间,不便骤补者,用
半夏、
橘红
浓煎,以
姜汁对冲,灌之即苏,
然后按证调之。中血脉者,中在
经络之中,口眼斜,半身不遂,方书虽有左
右之分,然总皆血气之虚,计惟补益,不必泥也。(程钟龄)
《机要》云∶中腑宜汗,中脏宜下。此腑、脏二字,实是指
经、腑言。腑
无汗法,入脏亦岂有
下法?五脏者,
藏精气而不泻,故满而不能实;六腑者,
传化物而不藏,故
实而不能满。此脏宜补腑宜通之要旨也。考长沙三百九十七法,邪归中土,乃可议下。其
少阴急下三条,指转
入阳明腑者言,仍是
土郁夺之之义。如已
脏真失守,而复泻之,是
虚虚也。古于汗、下之法,禁例綦严,岂宜
如是之倒行逆施乎?观其论中腑曰脉浮
恶风寒,则明是中经;论中脏曰
大便秘结,则明是中腑。辨明正误,庶
于立言之旨有合云。(《
吴医汇讲》)
风邪
中人,本皆
表证,考之《内经》所载诸风,皆指外邪为言,并无神魂
昏愦、直视僵仆、口眼斜、牙
紧言謇、
失音烦乱、摇头吐沫、痰涎壅盛、半身不遂、瘫痪
拘挛、
抽搐遗尿等说。可见此等
证候,原非外感风
邪,总由内伤血气也。夫风自外入者,必有表证,方可治以疏散。而今之所谓中风者,但见卒倒昏迷,无论有
无
表邪,有无寒热,及有无筋骨
疼痛等证,便皆谓之中风,误亦甚矣。虽《
热病篇》有偏枯一证,曰∶身偏不
用而痛。此以
痛痹为言,非今之所谓中风也。《阴阳别论》曰∶
三阴三阳发病,为偏枯痿易,四肢不举。此以
经病为言,亦非所谓风也。继自
越人、仲景,亦皆以外感言风,初未尝以
非风言风也。迨至
华元化所言五脏之
风,稍与《内经》不同,始有吐沫、身直、
口噤、
筋急、舌强不能言、手足不遂等说。然犹不甚相远。再自隋
唐以来,巢氏《病源》,孙氏《千金》,以至宋元诸家,所列
风证日多日详,是风非风,始混乱莫辨,而愈失
其真矣。○风,有真风、类风,不可不辨。凡
风寒之中于外者,乃为风邪,如《
九宫八风篇》之风占病候,
《
岁露论》之
虚风实风,《金匮真言论》之
四时风证,《风论》之
脏腑中风,《玉机
真脏论》之风痹、风瘅,
《痹论》、《
贼风篇》之风邪为痹,《疟论》、《岁露论》之疟生于风,《评热病论》之
风厥、劳风,《
骨空
论》之大风,《热病篇》之
风痉,《
病能论》之
酒风,是皆外感风邪之病也。其有不由外感,而亦名为
风者,如
病机所云
诸暴强直,皆属于风∶
诸风掉眩,皆属于肝之类,是皆属风而实非外中之风也。夫既无所中,
何谓之属?此以
五运之气,各有所主,如
诸湿肿满,皆属于脾;
诸寒收引,皆属于肾。是皆以所属为言,而风
之属于肝者,即此谓也。盖
肝藏血,其主风,
肝病则血病而筋失所养,筋病则
掉眩强直之类无所不至。夫中风
者,真风也;属风者,木邪也。真风者,外感之表证;属风者,内伤之
里证,即厥逆内夺之属也。后世不能明
辨,遂致
方论混传,
表里误治,千古之弊,莫此为甚。○历代相传治中风之方,皆以续命等汤为主,考其所自,
则始于《
金匮要略》附方中,然必宋时校正所增,而非仲景本方也。隋唐以来,孙氏《千金》乃有小续命、大
续命、西川续命、排风等汤,后世宗之。夫
续命汤以
麻黄为君,姜、桂并用,本发散外邪之佳方也;至小续
命等汤,则复加
黄芩以兼桂、附,虽曰相制,而
水火冰炭,道本不同。其他无论,独怪乎河间、东垣、丹溪三
子者,既于中风门皆言此病非风矣,而何于本门皆首列
小续命汤,而附以加减之法?何
前后之言不相应耶?○非
风一证,实时人所谓中风也。此证多见卒倒昏愦,本皆内伤积损而然,原非外感所致,而古今相传,咸以中风
名之,其误甚矣。余欲易去中风二字,拟名类风,又拟名属风,然类风、属风仍与风字相近,故竟以非风名之,
庶乎使人易晓。○今人之所谓中风者,则以《内经》之厥逆悉指为风,延误至今,未有辨者。虽丹溪云今世所谓
风病,大率与
痿证混治。此说固亦有之,然何不云误以厥逆为风也?惟徐东皋云
痉厥类风,言若近之,殊亦未
善。使果风、厥相类,则临是证曰风可也,曰厥亦可也,疑似未决,将从风乎?从厥乎?不知《经》言风自
风,厥自厥,风之与厥,一表一里,岂得相类?后人不察《经》义,悉以厥为风而从风治,以风药而散
厥证,
所散者非
元气乎?因致真气愈伤,
真阴愈耗,是速其死矣。若知厥非外感,与风无涉,此名之不可不正,而证
之不可不辨也。凡非风等证,其为强
直掉眩者,皆
肝邪风木之化也;其为
四肢不用,痰涎壅盛者,皆胃败
脾虚之候也。然虽曰东方之实,又岂果肝
气之有余耶?正以肝邪之见,本由脾肾之虚。使脾胃不虚,则
肝木虽强,必无乘脾之患;使
肾水不虚,则肝木
得养,又何强直之虞?所谓
胃气者,即二十
五阳也,非独指阳明为言也;所谓肾水者,即五脏六腑之精也,非
独指少阴为言也。然则
真阳败者,真脏见;真阴败者,亦真脏见。所谓真脏者,即肝邪也,即无胃气也。此即
非风、类风病之大本也。○河间曰∶此非肝木之风,亦非外中于风。东垣亦曰∶此非外来之邪,乃本气自病。
夫既皆曰非风,而又皆曰中腑、中脏,不知所中者为何物,则分明又指为风矣。夫曰将息失宜,又曰气衰所致,
本皆言其虚也,而治法皆用汗下,则分明又作
实邪矣。名目混乱,泾渭不分,曰是曰非,含糊可否,致后学
茫然不得其要,反滋千古疑窦,深可慨也!○凡非风卒倒等证,无非
气脱而然。何也?盖人之死生,全由乎气,
气聚则生,气散则死。凡病此者,多以素不知慎,或七情内伤,或酒色过度,先伤五脏之真阴。此致病之本也。
再或
内外劳伤,复有所触,以损一时之元气;或以年力衰迈,气血将离,则积损为颓。此发病之因也。盖其阴
亏于前,而阳损于后,阴陷于下,而阳乏于上,以致阴阳相失,
精气不交,所以忽而昏愦,卒然仆倒。此非阳
气暴脱之候乎?故其为病,或为汗出者,营卫之气脱也;或为遗尿者,
命门之气脱也;或口开不合者,阳明经
气之脱也;或
口角流涎者,
太阴脏气之脱也;或
四肢瘫软者,肝脾之气败也;或昏倦无知,言语不出者,神败
于心,精败于肾也。凡此皆冲任气脱,形神俱败而然。故必于
中年之后,乃有此证。何今人见此,无不指为风
痰,而治从消散?不知
风痰实邪为病,何遽暴绝若此?且既暴绝如此,尚堪几多消散?人犹不悟,良可哀也!
凡治此证,若无痰气阻塞,必须大剂参、附
峻补元气,以先其急;随用
地黄、
当归、
枸杞之类,填补真阴,以
培其本。盖精即气之根,《经》曰精化
为气,舍是他求,无实济矣。(
张景岳)
窃怪中风一证,古法相传,皆谓
六淫之邪,
外风之袭,药投三化、续命、愈风等汤。后人守定此法,岂料
指鹿为马?何
医学之不明而愚昧如是耶?即有识之士,以类风辨之,以真风目之。然类风者,犹有似于风,真
风者,则实指为风,不能舍六淫之外,而又有所谓风也。今中风之证,其果六淫之风乎哉?又谓中风,须分闭、
脱两种,闭则有六经之证,脱则有
五绝之险。夫脱为五绝之险是矣,而闭兼六经之证,亦不外仲景《伤寒》之
所谓中风,脉浮缓,
自汗出,而
发热也。今中风之证,其果仲景之所谓中风乎哉?盖外风为阳邪,其中人也,
必先
皮毛而入,决不比
阴邪不从
阳经而
直中三阴之速。设中属外风,则当入《伤寒》一门,何必于伤寒之外而
又立中风之条?风邪最轻,从无
直中伤人之患,何中风疾发有顷刻垂绝之危?仲景《伤寒》,于中风证脉言之
极详,何未闻将中病同发明于伤寒中风之内?以此辨之,则向之所谓风为真风,谓证兼六经者,其何说之辞。
况《经》谓虚邪偏客身半,未尝
云实;营卫衰则真气去,明是云虚;其言微知可治,甚则不能言,不可治,从
根本而验生死。又何尝言及外风与六经之形证耶?明张景岳直辟前人之误,断以非风之名,可谓发千古之未发。
奈病家卒不知信,医家卒不知从,旁人卒不知解,有令人读是书而不禁三叹者矣。风自内生,属东方之木气,
气动便是火,火动便是风。分而言之,有三者之名,合而言之,则有一无二之别。且风亦不过气之逆、火之炽
耳,并非气之外别有火,火之外别有风也。第此火发于肾,虚多而实少;此风根于气,阴亏而阳弱。是以中证
之发,大约
精血内亏,元气内败者,为此证之旨。亏在阴,则
虚火无制;亏在阳,则真气无根。若证之轻者,
乃一半精气未败,尚可挽回于万一,苏后必半身不遂,《经》谓偏枯者此也。口眼斜者,筋无血养也;舌喑
不能言者,脾肾元亏,不能上达
舌本也;口流涎沫者,脾亏不能摄津,肾亏不能藏
液也;口噤不开者,阳明之筋虚,火灼而劲急,真气寒而拘挛也。治法∶五绝证见,用
参附汤、
参术汤、大补
丸煎之类,以救垂绝;偏中证见,用
地黄饮子、八味、生脉汤之类,以扶余生。脾肾大亏,用
六君子汤、四君
子汤、
归脾汤之类,以回
中焦之
谷气;
肝血大亏,用
人参养荣汤、
归芍地黄汤之类,以生肝木之汁。倘内有燥
热,
风火相煽,亦令人
暴厥。盖火之有余,水之不足;阳之有余,阴之不足。中年之后,始有是证;三旬以前,
从无是患;
形体丰肥,每遭此祸;质弱清,仅见此厄。不亦精血亏、真气衰之明验乎。(《会心录》)
类中风者,乃真阴不守,水衰火盛,风从火出,离其故宫,
飞扬飘越,卒然仆倒,其人两肾腰胯及脐
下必冰冷如铁。盖别病必他脏先病,穷到
肾经,惟中风竟是肾经与命门无形之水火自病。当其发病之际,必有
一股虚气,从两肾中间上
夹脊,穿
昆仑,过
泥丸,直到命门。命门为三阴三阳聚处,此气一冲,三阴三阳之
气突然而散,遂外不省人事,而在五内腑之气亦随之而去,手撒、眼合、遗尿、声、口开等证,相随而来矣。
○每验
小儿惊证、
产后痉证、类中风证,悉属火燥生风。风从内出,非自外来,所谓
风淫末疾也。医家不知
风从火出,杂用羌、防、辛、芷,劫
风燥血,则火得风而转烈,阴被燥而必亡。(《己任编》)
中风之风,乃
内虚暗风,系
阴阳两虚,五脏本气自病,为内夺暴厥也。与外来风邪迥别。急者,参、、
术、附固本为先;缓者,顺
气化痰以治其标,
补阳养阴以固其本。
阴虚甚者偏于阴,阳虚甚者偏于阳,阴阳两
虚甚者,气血峻补。虽外有风候之假象,不治
自愈。○中脏
阴寒之证,药宜纯阳,忌用阴药。盖略兼阴药,
则阳药便难见效,甚有益令阳亡。试思无阴则阳无以化,当此根据希之阳,能经阴药之化乎?所以参、术、、
附等汤,不入地黄、当归者此耳。○有少壮中风不治者,男子乃色欲过多,
下元水亏,不能制火;女人乃产后、
经后,去血过多,不能配气,适因忿怒
动火,气无所附,故随火而发越矣。阴也,血也,岂不为阳气之根本乎?《经》曰∶
肾气内夺,则舌喑足废。
大概以气药治风犹可,以风药治气则不可;以血药治风、以气药治痰均可,以风药治血、以
痰药治气均不可也。
(《
冯氏锦囊》)
风为百病之长,证有
真中、
类中、
中经络、
血脉、脏腑之分;治有攻风、劫痰、养血、
润燥、
补气、培元
之法。盖真中之病,南少北多。其类中之证,河间立论∶因烦劳则
五志过极,动火而卒中。东垣立论∶因元气
不足,则邪凑之。丹溪云∶东南气温多湿,由湿生痰,痰生热,热生风。三者皆辩明类中之由也。类者伪也,
近代不分真伪,每用
祛风豁痰,
虚证实治,不啻枘凿之殊矣。今叶氏发明
内风,乃身
中阳气之变动。肝为风
木之脏,因精血衰耗,
水不涵木,木少滋荣,故
肝阳偏亢,内风时起。治以滋液
熄风,濡养营络,
补阴潜阳,
如虎潜、固本、复脉之类。若阴阳并损,无阴则阳无以化,故以温柔濡润之通补,如地黄饮子、
还少丹之类。
更有风木过动,中土受戕,不能御其
所胜,如
不寐不食,卫疏汗泄,饮食变痰,治以六君、玉
屏风、
茯苓饮、
酸枣仁汤之类。或风阳上僭,痰火阻窍,神识不清,则有
至宝丹芳香
宣窍,或辛凉清上痰火。至于审证,有体
纵不收,
耳聋目瞀,口开眼合,撒手遗尿,失音鼾睡,此本实先拨,阴阳枢纽不交,与暴脱无异,并非外中之
风,乃纯虚证也。故急用大剂参附以
回阳,恐纯刚难受,必佐阴药,以挽回万一。若肢体拘挛,半身不遂,口
眼斜,舌强言謇,二便不爽,此本体先虚,风阳夹痰火壅塞,以致营卫脉络失和。急则先用开关,继则益
气养血,佐以消痰清火,宣
通经隧,气
充血盈,
脉络通利,则病可愈。(《临证指南》)
风自火出,故热则风生。试观天道,每遇伊芳郁之极,则发大
风,必然之理。故中风之证,多生于
内热。若血凉水足,风自何生?风不必皆由外感,常从内生,不可不知。
(《
折肱漫录》)
中风大纲有三∶曰气衰,曰火暴,曰痰逆。河间之地黄饮子,为下虚
上盛,
阴火暴逆而设;东垣之
三生饮,
为脾
肺气衰,
痰积于中而设;丹溪之星香、二陈,为形盛气阻,痰盛于外而设。总皆阳虚邪害空窍所致。
肥人多中风者,以其气盛于外而歉于内也。肺为气出入之道,人胖气必急,急则
肺气盛,
肺金克肝木,
胆为肝之腑,故痰涎壅盛,治法先须
理气。○治风之法,初当顺气,久当活血。若不顺气遽用乌、附,若不活
血遽用羌、防,未见其能治也。然顺气则可,
破气、泻气则不可。(戴复庵)
中风,
大便必然结燥,盖由痰
热郁结于中。宜服
润肠丸,使大便常润,则风亦易愈。此釜底抽薪之法,
屡试验者。(汪双泉)
中风自汗,
小便不利,不可利之。既已自汗,则津液外亡,
小便自少。若复利之,使营卫枯竭,无以制
火,则
烦热愈甚。当俟热退汗止,小便自行。○中风多食,其因有二∶一由肝木盛,木盛则克
脾土,脾受敌,
故求助于食,当
泻肝安脾;一因
脾气盛,脾盛则克肾水,水亏不能制火,故食多,宜安土滋水。(
张洁古)
中风多养,《经》曰∶诸养为虚,血不荣于
肌腠故也。当服
滋补药以养阴血,血和肌润,痒自不作。
(
薛立斋)
中风之证,成于跌后者居多。○凡中风,不可有
呵欠之证,有之多死。(《见闻录》)
凡治外中于风,不辨内挟何邪,误执一家方书,冀图弋获,其失必多,医之过也。○凡风国中经络,不
行外散,反从内夺,引邪深入者,医之过也。○凡治中风,四肢不举,不辨
虚实,妄行补泻者,医之过也。
(《
医门法律》)
半身不遂
痱,废也,即偏枯之邪气深者也。痱与偏枯是二疾∶偏枯,身
偏痛,言不变,志不乱,邪在分腠之间,即中腑也;痱病,身无痛,手足不遂,言喑志乱,邪入于里,即中脏
也。(《
医学纲目》)
偏枯,与痿异。偏枯者,手足脉道为邪气阻塞而然;痿则阳明虚,
宗筋纵,
带脉不引而然。痱有言变、志
乱之证,痿则无之。盖痱发于击仆之暴,痿发于怠惰之渐,是两证也。(娄全善)
《内经》言偏枯者不一,曰汗出偏沮;曰
阳盛阴不足;曰胃脉内外
大小不一;曰心脉小坚急;曰肾水虚。
《灵枢》叙偏枯于《热病篇》中,皆不言风,皆不言其本于何邪,岂非以七情、饥饱、房室,凡能虚其脏气,
致营卫经脉痹而不通者,皆可以言邪耶?○四肢不举,有虚有实。阳明虚,则宗筋失润,不能
束骨而
利机关;
阳明实,则
腠理致密,加以风邪内淫,正气自不周流也。(喻嘉言)
朱丹溪曰∶半身不遂,大率多痰,在左属死血与无血,在右属痰与气虚。其说似乎近理,而不知其有不然
也。夫人身气血,本不相离,焉有以左为血病右为痰气耶?盖丹溪之意,以为肝属木而位左,肺属金而位右,
肺主气也;脾属土而寄位西南,故亦在右而脾主湿与痰也。然此以
五行方位之序言其理耳,岂曰西无木,东无
金乎?且各经皆有左右,五脏皆有血气,即如
胃之大络,乃出于左乳之下,则脾胃之气亦出于左,又岂左非脾,
右非肝,左必血病,右必痰气乎?(张景岳)
按∶半身不遂,与四肢不举大有分别。四肢不举者,有虚有实;半身不遂,悉作实邪。夫一人之身,岂有
半边虚而半边不虚者乎?此证当与口眼斜同看,非外感六淫之邪,即内伤痰火死血。(《证因脉治》)
人之四肢,如木之枝干也;人之气血荣养,如木之
浆水灌溉也。人有半身不遂而迁延不死者,如木之根
本未坏,而一边之枝干先萎耳;人有形容肥壮,忽然倒仆即毙者,如木之根本已绝,枝叶虽荣,犹枯杨生华,
遇风摧折矣。(《赵氏医贯》)
卒仆、偏枯之证,虽有多因,未有不因真气不周而病者,故黄为必用之
君药,
防风为必用之
臣药。黄,
助真气者也;防风,载黄,助真气以周于身者也,亦有治风之功焉。(戴复庵)
凡偏枯半身不遂之证,虽属痰滞经络,然其原大抵本于气虚。盖气不营运,故痰因之而滞也。治宜重用参、
大补为主,以行痰药佐之,久服自效。常见此证服参、多者,迟以岁月,必然
复旧,否则终身不痊。(汪双泉)
口眼斜
口目斜者,多属胃土,然有筋、脉之分焉。《经》云∶足之阳明、手之太阳筋急,则口目为僻急,
不能卒视,此胃土之筋为斜也。又云∶
胃足阳明之脉,挟口环唇,
所生病者,
口唇斜,此胃土之脉为斜
也。(《证治准绳》)
口眼斜,有筋病,有脉病,且
形骸之病,有拘处必有缓处,有缓处必有拘处,要见病在缓处与拘处,
明白不得混也。而筋病在拘处,脉病在缓处,筋病则左以左治,右以右治;脉病则左以右治,右以左治,失之
则千里矣。
大都脉病之斜,人皆知之,筋病之斜,识者鲜矣。(
卢不远)
七窍,惟口目斜,而耳鼻独无此病者,何也?盖动则风生,静则风息,天地之常理也。考之易象,有
足相符者,震巽主动,坤艮主静,动者皆属木,静者皆属土。观卦者,视之理也。视者,目之用也。目之上纲
则眨,下纲则不眨,故观卦上巽而下坤。颐卦者,养之理也。养者,口之用也。口之下颔则嚼,上颔则不嚼,
故颐卦上艮而下震。口目常动,故风生焉;耳鼻常静,故风息焉。当思目虽斜,而目之眶未尝斜;口虽,
而口之辅车未尝,此经之受病,非窍之受病明矣。(《
儒门事亲》)
肝木主风,脾湿为痰,风与痰之中人,原不分于左右,但过损精血,左半先亏,而右半饮食所生之痰,
与皮毛所入之风,以渐积于空虚之府,而骤发始觉耳。风脉劲疾,痰
脉软滑。惟劲疾,
故病则
大筋短缩,即舌筋亦短而謇于言;小筋弛长,故从左而于右,从左右,即可知左畔之小筋弛而不张
也。若左之筋张,则左矣。凡治一偏之病,法宜
从阴引阳,
从阳引阴,从左引右,从右引左。盖观树木之
偏枯者,将溉其枯者乎?抑溉其未枯者使其荣茂,而因以条畅其枯者乎?(喻嘉言)
口噤
口噤者,
足阳明之病也,
颊车穴主之。盖阳明经络,挟口环唇,循颊车。而诸
阳筋脉,皆上于头,三阳
之筋,并络颔颊,夹于口。风寒乘虚而客其经,则
筋挛急,
牙关紧,因而口噤;又有
风热太甚,风
喜伤肝,热
能燥物,是以
筋燥劲迫,因而口噤。此皆实邪为病,中风门之闭证也。若在脱证,即诸阳之气脱去,形骸管束
无主,故口开舌纵不收矣(《冯氏锦囊》)
不语
喑者,不能言也。心脉系
舌根,脾脉系
舌旁,
肝脉络舌本,少阴之脉循
喉咙挟舌本。
四经之脉,皆上于舌,
邪中其经,则痰涎闭其脉道,舌本不能转运而为之喑矣。有
喉喑者,
劳嗽失音,
喉中声嘶,舌本无患也;中
风而喑者,舌喉俱病,音声不能发于
会厌也。盖心为声音之主,肺为声音之户,肾为声音之根。《经》云∶
三焦之气,通于喉咙,气弱则不能上通矣。治者能于根本用力,则
丹田之气自能振作,故古人每以
独参汤、地
黄
饮子奏效也。然
中风不语之证有六∶有失音不语者;有舌强不语者;有
神昏不语者;有口噤不语者;有舌纵
语涩者;有
舌麻言謇者;可不详欤?(《冯氏锦囊》)
太阴所谓入中为喑者,阳盛已衰,故为喑也。内夺而厥,则为喑痱,此
肾虚也。少阴不至者厥也。夫肾
藏精,主
下焦,地道冲、任二脉系焉。二脉与少阴肾之
大络同出肾,下起于
胞中,为
十二经脉之海。
冲脉之
上行者,渗诸阳,灌诸经;下行者,渗诸阳,灌诸络。因肾虚而肾络与
胞络内绝,不通于上,则喑;
肾脉
不上循喉咙挟舌本,则不能言;二络不通于下,则痱厥矣。(《证治准绳》)
凡
中暑、
中寒、
中湿、
痰厥、
气厥、
食厥、
热厥、
虚晕等证,皆卒倒不语,但中风必有斜、
搐搦、偏枯
之证为异。(《
医学入门》)
痰
凡非风之多痰者,悉由中虚而然。夫痰即水也,其本在肾,其标在脾。在肾以水不归原,水泛为痰也;
在脾以饮食不化,
土不制水也。强壮之人,任多饮食,则随食随化,未见为痰;
不能食者,反能生痰,此脾
虚不能化食,而食即
化痰也。故凡病
虚劳者,其痰必多,病至垂危,其痰益甚,正以
脾气愈虚,则食不能化,而
水液尽为痰耳。可见病之
实痰无几,而痰之宜伐者亦无几。故治痰者,必当
温脾强肾以治其本,使根本渐充,
则痰将不治而自去矣。○俗云∶痰在周身,为病莫测。凡瘫痪、螈、半身不遂等证,皆
伏痰留滞而然,不去
痰滞,病何由愈?余曰∶汝知痰之所自乎?凡经络之痰,即津血之所化也,使果营卫调和,则津自津,血自血,
何痰之有?惟是
元阳亏损,
神机耗败,则水中无气,津
凝血败,皆化为痰耳。此果痰也,果精血也,岂精血之
外而别有所谓痰者耶?若谓痰在经络,非攻不去,则必并精血而尽去之可乎?否则安有独攻其痰,而精血不损
者乎?精血复伤,元气愈竭,随去随生,痰必愈甚。此治痰者不能尽,而所尽者惟元气耳。(《
景岳全书》)
人参续元气于垂绝,
附子返
真火于须臾,力可回天。方中益以
干姜,所谓霹雳者,形其力之速也。喻
子非之,似亦过矣。人之有生,全赖一点真阳,病既急虚暴绝,敢不亟援乎?世之卒中,而以开痰
利窍成功者,
有几人哉?幸而有此汹涌之痰,元气尚未尽绝,必欲令其与命相根据之痰去尽,然后始行补救,则不可得之数也。
万无痰去气存之事也。请问果由痰而致中乎?由中而致痰乎?因痰为患而致急虚乎?因急虚命绝而致痰
上气尽
乎?常见急
虚卒中者,二便更迭遗出,然则必将曰中尿矣、中屎矣。是则急虚卒中,及阴寒真中者,非大施温补,无能为
也。但患其势急骤,煎烹犹恐不及,术附、姜附、附,皆可备急一时。平素阳虚者,即以
肉桂、
杜仲、故纸
继之;阴虚者,即以熟地、当归、枸杞、山萸继之;至于
鹿茸、
河车、鹿胶、
蛤蚧血肉之属,皆可阴阳双补,
消息迭进。总以温补大剂,顾其脾肾,
自然水到渠成。略有疑畏,则不可与言至德至巧也。(《医补》)
脉候
寸口脉迟而缓,迟则为寒,缓则为虚。营缓则为
亡血,卫缓则为中风。(《金匮》)
非风之脉,
迟缓可生,急数弦大者死。(张景岳)
中风之脉,最忌伏涩不调,尤忌坚大急疾。(张路玉)
选案
唐柳太
后病风,脉沉欲脱,汤药无及。以黄、防风煮汤数十斛,置床下熏之,得苏。更药而愈。(
许胤宗)
王守道
风噤不语,以炽炭烧地,洒以药汤,置病者于上,须臾小苏。(
王克明)
王用之卒中昏愦,口眼斜,痰涌脉伏。此真气虚而风邪所乘。以三生饮一两,加人参一两,煎服即苏。
若遗尿手撒、口开鼾睡,为不治。用前饮亦有得生者,前饮
行经络,治寒疾,有斩关夺旗之功。然必用人参驾
驭其间,补助真气,否则不为无益,适足取败。观先哲附、参附等汤,其义可见。(薛立斋)
徽商汪华泉,忽然昏仆,遗尿手撒,汗出如珠。众皆以绝证既见,决无生理。余曰∶手撒脾绝,遗尿肾
绝,法在不治,惟大进参附,或冀万一。遂以人参三两,熟附五钱,煎浓灌下,至晚汗减。复煎人参二两,
、术、附各五钱,是夜服尽,身
体能动。再以参附膏加姜汁、
竹沥,连进三日,神气渐爽,调养百日而安。
(《
医宗必读》)
附方
治中风口噤方用
苏合香丸,或南星、
冰片末,或
乌梅肉擦牙。○皂角、生半夏末,搐鼻。○又用
甘草,
比
中指节数截,油浸火炙,以物斡开牙关,令咬定甘草,可人行十里许时又换一截,灌药极效。
治中风口眼斜方用酒煮桂,
取汁,布浸拓面,左拓右,右拓左。○又法,先烧皂角烟熏之,逐去
外邪;次烧
乳香熏之,顺其血脉。
又方用大
鳝鱼一条,针刺头上血,右涂左,左涂右,正即洗去。其鳝取血
后放之。