[卷四·伤寒析疑] 错简
趺阳脉浮而涩,
少阴脉如经者,其病在脾,法当
下利。何以知之?若脉浮大者,气实
血虚也。今趺阳脉浮而
弦,故知
脾气不足,
胃气虚也。以少阴脉弦而浮才见。此为调脉,故称如经也。若反滑而数者,故知当屎脓也。
按∶若脉浮大者,气实血虚也二句,与上下文义不属,当删之。
少阴脉弦而浮,岂可谓如经乎?当改沉滑二字。(《
医宗金鉴》)
问曰∶翕奄沉,名曰滑。何谓也?师曰∶沉为纯阴,翕为正阳,
阴阳和合,故令脉滑。关尺自平,
阳明脉微沉,
食饮自可,少阴脉微滑,滑者紧之浮名也,此为阴实。其人必股内汗出,阴下湿也。
按∶滑者,紧之浮名也。此为阴实二句,与上下文义不属,当是错简。(《医宗金鉴》)
太阳病,
小便利者,以饮水多,必
心下悸;小便少者,必苦
里急也。
以饮水多,接太阳病句。小便利者,接下句。(吴灵稚)
发汗后,不可更行
桂枝汤,
无汗而喘,(旧本有无字)大热者,可与
麻黄杏仁甘草石膏汤。
下后,不可更行桂枝汤;若无汗而喘,大热者,可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
二条无字,旧本讹在大热上。前辈因循不改,随文衍义,为后学之迷途。仲景每于汗下后,表不解者,用
桂枝更汗,而
不用麻黄。此则
内外皆热,而不
恶寒,必其用
麻黄汤后,寒解而热反甚,与发汗解、半日许复烦、
下后而微喘者不同。发汗而不得汗,或下之而仍不汗,喘不止,其
阳气重者,若与桂枝加浓朴
杏仁汤,下咽即
毙矣。故于麻黄汤去桂枝之辛热,加
石膏之辛寒,佐麻黄而发汗,助
杏仁以
定喘。一加一减,温解之方,转为
凉散之剂矣。(柯韵伯)
伤寒,吐下后,发汗,
虚烦,脉甚微,八九日
心下痞硬、
胁下痛、
气上冲
咽喉。
眩冒,
经脉动惕者,久而成痿。
按∶八九日心下痞硬、胁下痛、气上冲咽喉三句,与上下文义不属。注家皆因有此三句,不得不支离蔓
衍,牵强解释。每见此病,总因汗出过多,大
伤津液而成,当用
补气、
补血、益筋、
壮骨之药,经年始愈。三
句必是错简,当删之。(《医宗金鉴》)
伤寒
发热,啬啬恶寒,大渴欲饮水,其腹必满,
自汗出,小便利,其病欲愈,此
肝乘肺也,名曰横,刺
期门。
此肝乘肺,读当在腹必满之下;自汗出小便利,当在刺期门之下。(吴灵稚)
太阳病,寸缓、关浮、尺弱,其人发热,汗出,复恶寒,不呕,但
心下痞者,此以医下之也。如其不下者,病
人不恶寒而渴者,此转属
阳明也。
小便数者,
大便必硬,
不更衣十日无所苦也。渴欲饮水,少少与饮之。但以
法救之,渴者,宜
五苓散。
但以法救之一节,读当在医下之也之下。(吴灵稚)
阳明病,脉浮而紧,咽燥
口苦,
腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反
恶热,
身重。若发汗则躁,
心愦愦,反
谵语。
若加
烧针,必
怵惕烦躁不得眠。若下之,则胃
中空虚,
客气动膈,心中懊。舌上苔者,
栀子豉汤主之。
心中懊一节,读当在身重之下。(吴灵稚)
阳明病,脉浮而紧,咽燥口苦,腹满而喘,发热汗出,不恶寒,反恶热,身重,此处当接栀子豉汤主之
句。若发汗三段,因不用此方,而妄治所致。仍当栀子豉汤主之。仲景但于结句一见,是省文法也。后人竟认
栀子豉汤为汗、下救逆之剂,否则未汗、下前,仲景何法以治之乎?(柯韵伯)
病患无
表里证,发热七八日,虽脉浮数者,可下之。
假令已下,脉数不解,合热则
消谷善饥,至六七日不大便
者,有
瘀血也,宜
抵当汤。若脉数不解,而下利不止,必协热而
便脓血也。
若脉数已下,读当在可下之之下。(吴灵稚)
伤寒,四五日,脉沉而
喘满。沉为在里,而反发其汗,
津液越出,大便则难。
表虚里实,久则谵语。
表虚里实一句,读当在沉为在里之下。(吴灵稚)
汗出谵语者,以有燥屎在胃中,此为风也。须下之,
过经乃可下之下;之若早,语言必乱,以表虚里实故也。
下之则愈,宜
大承气汤。
以表虚里实故也句,宜安在乃可下之句下。(程郊倩)
须下之接胃中句,下之则愈接须下之句。(吴灵稚)
下之则愈宜大承气汤九字,当在过经乃可下之之下,不当在于章末。观前章谵语燥屎,不云大承气汤下
之,而云须下之,须字意义,欲而尚未也。至此,语言必乱。下早,
表邪乘虚入胃故耳,反用大承
气下之乎?(方咫园)
阳明病,谵语,有
潮热,反
不能食者,胃中必有燥屎五六枚也。宜大承气汤下之,若能食者,但硬耳。
按∶宜大承气汤下之句,应在必有燥屎五六枚之下始合。若但便硬,即用大承气汤下之,殊失仲景慎重
误下之旨,当移之。(《医宗金鉴》)
宜大承气汤下之,旧在但硬尔下,今正之。(《伤寒缵论》)
阳明病,下之,心中懊而烦,胃中有燥屎者,可攻之。腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之。若有燥屎者,
宜大承气汤。
末二句乃申
上节,以决治意。(
方中行)
阳明病,下之,心中懊而烦,胃中有燥屎者,可攻之,宜大承气汤。腹微满,初头硬,后必溏,不可攻之。
下后心中懊而烦,
栀子豉证。若腹大满不通,是胃中燥屎上攻也;若微满,犹是栀子浓朴汤证。(柯韵伯)
三阳合病,腹满身重,难以转侧,
口不仁而
面垢,谵语
遗尿。若发汗则谵语,下之则
额上生汗、
手足逆冷。
若自汗出者,
白虎汤主之。
若自汗出一节,读当在遗尿之下。(吴灵稚)
太阴之为病,腹满而吐,食不下,自利益甚,时腹自痛。若下之,必胸下结硬。
食不下,当接有自利句;自利益甚,当在末句。(吴灵稚)
按∶
吴人驹曰∶自利益甚四字,当在必胸下结硬句之下,其说
甚是。若在吐食不下句之下,则是已吐食不下,而自利益甚矣。仲景复曰若下之,无所谓也。(《医宗金鉴》)
少阴病,欲吐不吐,
心烦,
但欲寐,五六日自利而渴者,属
少阴也,虚故饮水自救。若小便色白者,少阴病
形悉具。小便白者,以
下焦虚有寒,不能制水,故令色白也。
属少阴句,当在欲寐之下。(吴灵稚)
伤寒,发热四日,厥反三日,复热四日;厥少热多,其病当愈。四日至
七日热不除者,其后必便脓血。
复热四日句,语意在其病当愈下。(柯韵伯)