[卷十一·杂证汇参] 肩背臂痛
经义
西风生于秋,病在肺,俞在
肩背。○故秋气者,病在肩背。○
肺病者,
喘咳逆气,
肩背痛,汗出。○秋脉
太过,为病在外,则令人逆气,
背痛愠愠然。○
肺手太阴之脉,气盛有余则肩背痛。○
风寒,汗出
气虚则肩背痛、
恶寒、
少气不足以息。○岁火太过,民病肩背痛。○
少阴司天,
热淫所胜,民病肩、背、、
缺盆中痛。○邪在
肾,则病肩、背、颈、
项痛。(《
素问》)
哲言
肘痛引肩,不可屈伸,
寒热,
颈项、肩背痛,
臂痛,痹
不仁,
天井主之。○肩不可举,不能带衣,
清冷渊主之。○肘、臂、腕中痛,
颈肿不可以顾,头项
急痛眩,
淫泺肩胛小
指痛,
前谷主之。○
肩痛,不可自带衣,臂腕外侧痛不举,
阳谷主之。○臂不可举,头项痛,
咽肿不可咽,前谷
主之。○肩痛欲折,如拔,手不能自上下,
养老主之。○肩背
头痛,时眩,
涌泉主之。(《
甲乙经》)
病患常以手指臂肿动,身体者,
藜芦甘草汤主之。(《金匮》)
肺朝百脉。肺病则不能管摄一身,故
肺俞为病,即肩背作痛。又背为
阳明之府,阳明有亏,不能束筋骨、
利机关,即
肩垂背曲。至于臂,
经络交会不一,而阳明为
十二经络之长,臂痛赤当责之阳明。但痛有
内外两因,
虚实迥异;治
分气血二致,通补攸殊。如营
虚脉络失养,风动
筋急者,不受辛寒,当仿东垣
舒筋汤之意,佐以
活络丹。
劳倦伤阳,脉络凝塞,肩臂作痛者,以辛甘为君,佐以循经入络之品。阳明气衰,
厥阴风动,右肩痛
麻者,用
枸杞、归身、黄、羚角、
桑枝,为阳明、厥阴
营气两虚主治。
血虚风动者,因阳明络虚,受
肝脏风
阳之扰,用
首乌、枸杞、归身、胡麻、
柏子仁、
蒺藜等味,以柔甘为
温养。
失血背痛者,其虚亦在阳明之络,
用
人参、归身、枣仁、
白芍、炙草、
茯神,以填
补阳明。若
肾气上逆,则督虚为主病,宜用
奇经之药以
峻补其
阳。至于口鼻吸受寒冷,阻郁气隧,痛自胸引及背者,宗《
内经》诸痛皆寒之义,以温药两
通气血。更有古法,
如
防风汤散肺俞之风,
指迷丸治痰流臂痛,
控涎丹治流痹牵引,此皆从
实证而治,所谓通则不痛也。(《临证指南》)
臂痛有六道经络。究其痛在何经络,以行
本经药行其
气血,血气通则愈矣。以两手伸直,贴身垂下,
大指
居前,
小指居后而定之。其臂之前痛者,属阳明经,以
升麻、
白芷、干葛行之。后痛者,属
太阳经,以
本、
羌活行之。外痛者,属
少阳经,
以
柴胡行之。内痛者,属厥阴经,以柴胡青、皮行之。内前痛者,属
太阴经,以升麻、白芷、
葱白行之。
内后痛者,属少阴经,以
细辛、
独活行之。并用
针灸法,视其何经而取之。(
李东垣)
肩背痛,不可回顾者,此太阳
气郁而不行。或
脊痛项强,腰似折、
项似拔者,宜
通气防风汤。有因
湿热肩
背沉重而痛者,宜
当归拈痛汤。有因汗出
小便数而痛者,
风热乘脾,
脾气郁而肩背痛也,当泻风热则愈,宜升
麻
柴胡汤。有因
痰饮流注肩背作痛者,宜
星香散,或
导痰汤。有因肾气不循故道,
气逆挟背而上,致肩背作痛,
宜
和气饮,加盐炒
小茴香。有因劳力或看书、着棋久坐而致脊背痛者,宜
补中益气汤,或
八味汤加黄。背者
胸之府,
肺主气居
胸中,
肺气滞则
血脉泣,
肺气虚则不能营运阳道,肺中有痰,流注肩背皆作胀疼。○臂为风
寒湿所搏,或痰
流气滞,或因提挈重物,皆致臂痛。有肿者,有不肿者。因于风寒,宜
五积散加羌活。因于湿,
蠲痹汤加
苍术。因于痰,导痰汤。因于气,
乌药顺气散。因提重
伤筋,
劫劳散或和气饮加
姜黄,盖姜黄能入臂
故也。(《
赤水玄珠》)
脉候
寸口脉中手促上击者,曰肩背痛。(《素问》)