[卷九·杂证汇参] 淋浊
经义
太阴作初气,病
中热胀,脾受积湿之气,
小便黄赤,甚则淋。
○
少阳作二气,风
火郁于上,
胆热,其病淋。(《
素问》)
哲言
淋自
膀胱,出于尿窍,或膏或血,与尿并出,出则无余。浊为败精,出自
精窍,内虽大痛,而尿自清,或
在尿前,或在尿后,便后尚有余滴而沥,
马口常湿。以此分别,庶知疗法。(
郑重光)
淋有
五淋之名,浊有
精浊之别,数者当察
气分、
血分、精道、
水道,确从何来。大凡痛则为淋,不痛为浊。
若
心阳亢而下注者,利其火腑;
湿热甚而不宣者,彻其泉源。
气陷用升阳之法,血淤
进化结之方。独
厥阴内患,
其证最急,
少腹绕
前阴如刺,
小水点滴难通,环阴之脉络皆痹,
气化机关已息,先生引朱南阳
方法,兼参李濒
湖意,用
滑利通阳,辛咸泄急,佐以循经入络之品,发前人之所未发。夫
便浊之恙,只在
气虚与湿热推求,实
者
宣通水道,虚者调养
中州,若
虚实两兼,又有益脏通腑之法。精浊者,盖因
损伤肝肾,有精淤、
精滑之分∶
精淤者,当先理其离宫腐浊,继与补肾;精滑者,用固补敛摄,不应,当从
真气调之。景岳谓理其无形,以固
有形也。然此证但知治肝治肾,而不知有治
八脉之妙,先生引孙
真人九法,升奇阳,
固精络,使督、任有权,
漏危自己。(《临证指南》)
淋病
淋之为病,
小便如粟状,
小腹弦急,痛引
脐中。○
淋家不可
发汗,发汗则
便血。(《金匮》)
淋病有五∶一曰
劳淋,二曰
血淋,三曰
热淋,四曰
气淋,五曰
石淋。五淋之外,又有
膏淋、沙淋、
冷淋,
合为八也。(《
东医宝鉴》)
热在脬中,煎熬日积,轻则凝如
脂膏,甚则结如沙石。如汤瓶煎炼日久,熬成白碱;又如
清水煎汤,热甚
沸溢,
自然混浊。(
徐春甫)
《
内经》言淋,无非湿与热而已,然有因忿怒,气动生火者;
有因醇酒浓味,酿成湿热者;有因
房劳,
阴虚火动者。盖肾与膀胱为
表里,凡水入
小肠,则通于胞行于阴而为
溺。若
肾气不足,热入膀胱,致水道涩而不利,或如豆汁膏血。亦有
肾虚气弱,受寒夹冷者,其候必先
寒战而
后溲便。然淋有五∶石、膏、劳、热、血是也。石淋者,水为热乘,如汤瓶久在水中,底结白碱,便则茎痛里
急;膏淋者,小便有脂如膏,此因肾虚不能制液而下行也;劳淋有二,因
劳倦而作者属
脾虚,
强力入房者属肾
虚;热淋者,
三焦有热,流入于胞,溺黄而涩;血淋者,盖
心主血,热盛搏血,失其常道,心与小肠为表里,
乃下流而入于胞,与便齐出,脉必数而有力。若血色黑黯,
面白脉迟者,此属
下元虚冷也;若小腹硬满,茎痛
欲死者,此血淤也。尿而痛者为血淋,不痛为
溺血。又有气淋、冷淋、
虚淋、
肉淋,总不外
水火不交,心肾气
郁,遂使
阴阳乖舛,
清浊相干,自清而浊,自柔而坚,自无形而有形。要皆一火之化,犹水煮为盐之义。治宜
开郁行滞,
破血滋阴,
清解邪热,调平
心火。心清则小便自利,火平则血不妄行,切勿误加
补剂,盖气得补则
愈胀,血得补则愈涩,热得补则愈盛矣。(《
冯氏锦囊》)
淋有虚实,不可不辨。如气淋脐下妨闷,诚为
气滞,法当疏利;若气虚不运者,又宜补中。血淋腹硬茎
痛,诚为死血,法当去淤;然
血虚、血冷者,又当补肾。惟膏淋有精溺混浊之异,非滋阴不效;劳淋有脾肾困
败之状,非养正不除。(《
证治汇补》)
淋浊二证,时医好用渗利,殊不知淋浊久不愈者,多属阴虚,而渗利在所当忌。然又不可早用补涩,盖
此证之始,未有不因于湿热下流者,补涩太早,反闭其邪而病愈甚矣。是以有积年累月不愈者,皆由
治法失其
先后次第故也。(《
赤水玄珠》)
书云∶
淋证不可服补药,气得补而愈胀,血得补而愈涩,热得补而愈盛。此言一出,人皆以为治
淋闭者,
不过
渗湿、清热、利水而已。殊不知
邪气蕴结膀胱者,固不可补,若气虚则渗泄之
令不行,必须参、
补气;血虚则不得滋润流通,必须归、地
补血。大抵肾虚宜补肾,以
四物汤加知、柏,或
煎下
滋肾丸;若气虚于下而不通者,宜补而升之。虽云升补不可独用,而渗利亦不可
独行,须佐使得宜为要。
况
行水难免不泄肾气,渗利难免不
亡津液,果是邪热蕴结,而
元气未虚者,投之庶可获效。设施于虚弱之人,
未见其有成功也。(《
医宗粹言》)
治淋,不可纯用寒凉
伤血,不可纯用热药助火。盖寒则坚凝,热则流通,均非至当,但宜清上固下为是。
(《
医学入门》)
虚淋者,肾虚精败也。
童子精未盛而御女,老人阴已痿而思色,则精不出而内败,茎中涩痛成淋者,惟
《金匮》
肾气汤可救。若精已竭而复耗之,则
大小便牵引而痛,宜滋
化源,不可误用知、柏淡渗等剂,既泻其
阳,复耗其阴也。(
薛立斋)
淋病主治,而用
八正、厘清、导赤等方,因热湿俱属无形,腑气为壅,取淡渗苦寒,湿去热解,腑通病解。
若房劳强忍
精血之伤,乃有形败浊阻于隧道,故每溺而痛,徒进
清湿热利小便无用,以溺与精同门异路耳。古
方用
虎杖散者,以
麝香入
络通血,杜
牛膝亦开通血中败浊也。(《临证指南》)
淋闭一证,《
玉机微义》阐述详尽,他如河间之热,
罗知悌之寒,
张洁古分在气在血,
严用和之五淋,陈
无择之
三因,
朱彦修之积痰死血,刘宗浓之肾虚火炽,分门别类,惟妇人治法尚略。妇
人经未绝年,厥阴
肝经
用事,
肝主谋虑,妇人多郁,郁久成火,凝滞浊液,渐结成粒,名曰石淋。治用五苓、八正,淡渗
利窍,于病
未尝远也。不知淡渗皆在天之阳,但能利
肺气,非治有形之阴病也。肾乃肺子,淡渗过剂,肾气夺矣。
阴血日
亏,
郁火日炽,无阳则阴无以生,无阴则阳无以化,淡渗皆泄气而损血,血损则窍愈涩,病愈剧。当开郁火,
补阴血,兼以
导气,壮者气行则愈,阴血旺,
气道通,病自瘳矣,如河涸舟粘,纵用力多,未若决水之为易也。
用丹溪
牛膝膏,加
郁金开郁、
山栀降火、生地
补阴、
琥珀导气利窍则愈。(
孙一奎)
妇人血淋,多由冲任
经脉之病,与男子不同。(
张景岳)
诸淋皆属于热,虽有冷淋,盖千百中之一也。(《
医学纲目》)
石淋,须清其
积热,涤其砂石,宜
麦冬、
木通、
冬葵子、
滑石、
车前子、
连翘、
瞿麦、
知母。又加味葵子
茯苓散,专治石淋之圣药。○劳淋,有脾、肾之分,劳于脾者,宜
补中益气汤加
车前、
泽泻;劳于肾者,宜六
味汤加麦冬、
五味子。○血淋,须看血色分冷热,色鲜紫者为
实热,以生牛膝为主,兼用车前子、山栀、生地、
犀角、
桃仁、藕汁;血虚而热者,用生地、
黄芩、
阿胶、柏叶;若色淤淡者,属肾与
膀胱虚冷也,宜
六味丸加
肉桂;若
尺脉沉弦而数者,必有蓄淤,宜
犀角地黄汤加
紫菀、牛膝。燥利耗气之类禁用。○气淋,宜
沉香、肉桂、
茯苓、泽泻,佐以木通、瞿麦、葵子、山栀、
石韦。实则气滞不通,脐下妨闷,服
利药不效者,沉香
降气四磨
汤选用。○膏淋,精溺俱出,小便阻塞,欲出不能而痛,宜茯苓、
秋石、
海金砂、泽泻、滑石;如不甚痛者,须
固涩其精,宜
鹿角霜、苁蓉、
菟丝、
莲须、
芡实、
山药;或
桑螵蛸、菟丝
等分,
蜜丸,服后,以六味丸合聚精
丸调补。○冷淋,宜
肾气丸加
鹿茸。○热淋,烦渴引饮,宜
导赤散加黄芩;躁热不渴,宜滋肾丸,或
淡竹叶煎汤
调
辰砂益元散。(《
张氏医通》)
浊病
溺与精所出之道不同,淋证在溺道,故《纲目》列之肝胆部;浊证在精道,故列之膀胱及肾部。今患浊者,
虽便时茎中如刀割火灼,而溺自清,唯窍端时有秽物如疮脓、
目眵,淋漓不断,初与溲溺不相混滥,至易辨也。
每见时医以淋法治之,五苓、八正杂投而增剧者,不可胜数,故为正之。(《
证治准绳》)
小便混浊,皆属于热。如夏月天热,则水液浊浑;冬月天寒,则水液
清洁,水体清而火体浊故也。如清
水火煎自浊。(
刘河间)
浊证有赤、白之分,精、溺之辨。赤者多由于火,白者
寒热
俱有之。由精为浊者,病在心肾;由溺为浊者,病在膀胱肝脾。○
赤浊一证,有溺色之赤,有带血之赤。若见
鲜血,从溺血治。(张景岳)
思虑过度,嗜欲无穷,
心肾不交,精元
失守,而为赤、白
二浊。赤为
心虚有热,由思虑得之;白为肾虚有
寒,由嗜欲得之。(
朱丹溪)
色白如泔,或如腐花腐浆,而马口不干结者,为湿;色黄赤而马口干掩者,为火。此皆为浊,胃
中湿热下
流故也。浊而清者为湿,痛者湿兼热也。有溺时结块阻滞作痛,块中内蓄水泡者,此必
醉酒使内,酒湿乘虚袭
入精窍也。(《张氏医通》)
精者,血之所化。有浊去多精化不及,赤未变白,故成赤浊,此虚之甚也。何以知之?有人
天癸未至,强
力好色,所泄半精半血。若溺不赤,无他
热证,不可以浊赤概作热治。(戴复庵)
脾气上行则运,运则为清;下行则滞,滞则成浊。故知
白浊之病,由脾肾不交,土邪乘肾之虚而下溜也。
下温则上举,不升而自升之法。(程郊倩)
凡
赤白浊,治须升提,若用利药,决不见效。丹溪谓∶此胃中
浊气,渗入膀胱。此言深中病情。(汪双泉)
便浊,若有血块窒塞尿管,痛难溺出者,由于房劳忍精,败精离位,变成淤腐,少腹坚满,
大便秘涩。治
宜
两头尖、
川楝子、韭白、小茴、
桂枝、归尾,冲入杜牛膝汁。(
叶天士)
人有
交合时,忽闻雷轰,或值人至,精不得泄,变为白浊,溺管
痛如针刺。人以为
肾精内败,不知此乃胆
气阻塞之病也。夫胆喜泄,十一脏皆取决于胆,今胆受惊,则诸经之气皆不能外泄,所阻之精蓄于膀胱,遂变
为浊,壅塞而难出也。治当舒其
胆气,少加导水之味,方用
竹茹、
枳实、车前子、
苍术、滑石、木通、
苡仁、
猪苓,名
助胆导水汤。(
陈士铎)
浊乃小病,亦有淹缠不愈者,皆用药无纪律故也。今将吃紧
要处,次第条陈,庶初学人有取则焉。大抵此病属湿热者为多,始
缘中宫不清,以致
痰浊下流,渗入膀胱。治
当审其小便痛与不痛,若小便将行而痛者,气之滞也;行后而痛者,气之陷也。若
小便频数而痛,此名淋浊,
治以
二陈汤加木通、山栀、升、柴;若只浊而不痛,治宜
燥湿,以二陈汤加苍、
白术、
桔梗、
升麻,提之即愈;
若久浊不痛为虚,宜补中益气汤,虚而
下脱者加
牡蛎、山萸涩之;久
浊阴虚,腰膝酸疼者,宜六味丸,挟热者
加
黄柏、知母,挟寒者加桂心、菟丝、
巴戟,虚甚者加鹿茸。○曾见患白浊者,服诸药不效,一味生
白果食之
即愈,以其专
祛湿浊污垢故也。(孙一奎)
脉候
少阴脉数,妇人则
阴中生疮,男子则气淋;盛大而实者生,虚小而涩者死。(《张氏医通》)
选案
鄞县尉耿,梦接内,患石淋十三年,痛不可忍,溺下沙石,剥剥有声,百治不效。偶得此方,一服而愈,
方用苦杖根洗净。锉
一合,以水
五合,煎一盏,去滓,服时冲入麝香少许。(《
本草纲目》)
一人患淋证,每溺时必作战,点滴而出,用
六味汤加鹿角霜
治愈。(
王协中)