[卷十·杂证汇参] 惊恐怔忡
(附
战栗颤振)
经义
东方青色,入通于肝,其病
发惊骇。○
肝脉惊暴,有所
惊骇。○
肝气虚则恐,实则怒。○肝虚则目
KTKT无所见,耳无所闻,
善恐,如人将捕之。○
阳明所谓甚则厥,
恶人与火,闻木音则惕然而
惊。○诸病肿,
疼酸惊骇,皆属于火。○惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故
气乱矣。○忧愁
恐惧则伤心。
○心
怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失。○肾在志为恐,
恐伤肾,
思胜恐。○恐惧不解则伤精,
精伤则
骨酸痿厥,
精时自下。○忧恐忿怒则
伤气。○恐则精却,却则
上焦闭,闭则气还,还则
下焦胀,故
气下行矣。(《
素问》)
哲言
惊悸者,忽若有惊,
惕惕然心中不安,其动也,有时。
怔忡者,心中惕惕然动摇不静,其作也,无时。(《
医学正传》)
有触而心动曰惊。无惊而自动曰悸,即怔忡也。(
李东垣)
恐与惊悸
相似而实非也。子和云∶惊者为自不知,恐者为自知故也。盖惊者闻响即惊,恐者心中恍恍然自
知,如人将捕之状,及不能独自坐卧,须人
伴侣,或夜须灯照者是也。○
脏腑之恐有四∶一曰肾,《经》云∶
在脏为肾,在志为恐。又云∶
精气并于肾则恐。二曰肝胆,《经》云∶
肝藏血,血不足则恐。戴人曰∶胆者,
敢也,惊怕则胆伤矣。盖肝
胆实则怒而勇敢,肝
胆虚则善恐而不敢也。三曰胃,《经》云∶胃为恐。四曰心,
《经》云∶心怵惕思虑则伤神,神伤则恐惧自失。(《
赤水玄珠》)
惊怖,即惊恐怖惧也,恐亦惧也,于义并同。凡连称其名以为提纲者,多是
一阴一阳对待而言。如
喜怒并
称者,喜出于心,心居于阳,怒出于肝,肝居于阴;
志意并称者,志是静而不移,意是动而不定,静则阴也,
动则阳也;惊恐并称者,惊因触于外事,内动其心,心动则神摇,恐因惑于外事,内慊其志,志慊则精却。是
故《
内经》谓∶惊则心无所倚,神无所归,虑无所定,故气乱矣。恐则精却,却则上焦闭,闭则气还,还则下
焦胀,故气下行矣。又谓∶尝贵后贱,尝富后贫,悲忧内结,至于
脱营失精,病深无气,则洒然而惊。此类皆
是病从外事触动内之心神者也。若夫在身之
阴阳盛衰而致惊恐者,惊是火热灼动其心,心动则神乱,神用无
方,故惊之
变态不一,随其所之,与
五神相应而动。
肝藏魂,魂不安则惊骇。
肺藏魄,魄不安则
惊躁。
脾藏意,
意不专则
惊惑。
肾藏志,志慊则惊恐。胃虽无神,然为
五脏之海,诸热归之,则发惊狂,闻木音惕然心动也。
恐者,是热伤其肾,
肾伤则精虚,精虚则志不足,志本定而不移,故恐亦无他状。《内经》于惊之病邪者,有
火热二淫
司天在泉胜复之气,有各经
热病所致,有
三阳积并,有气并于阳,皆为惊病。故
病机统而言曰∶诸病
惊骇,皆属于火也。于恐之病邪者,有积气并于肾则恐,有血不足则恐,有阴阳相搏则恐,有
胃气热
肾气弱则
恐,然于肝之惊恐互相作者,以其
脏气属阳居阴,纳血藏魂,魂不安则神动,神动则惊;血不足则志慊,志慊
则恐。故二者
肝脏兼而有之。似此之类,于火热二淫属感邪之外,余者之惊恐,皆因
人气之阴阳所动而内生
者也。○惊恐二病,与
内外所因,其
治法同乎?异乎?曰∶惊则安其神,恐则定其志,治当
分阴阳之别,何得
而同也?夫易之为卦,坎离交而后为既济。人以五脏应之,心为离火,内阴而
外阳。肾为坎水,内阳而外阴。
内者是主,外者是用。又内主者五神,外用者
五气。是故心以神为主,阳为用;肾以志为主,阴为用。阳则气
也火也,阴则精也水也。及乎
水火既济,全在
阴精上奉,以安其神;
阳气下藏,以定其志。不然,则神摇于内,
阳气散于外,志惑于中,阴精走于下。既有二脏水火之分,治法安得无少异?所以惊者
先安其神,
然后散乱之
气可敛,气敛则阳道行矣。恐者先定其志,然后走失之精可固,精固则
阴气用矣。为外事惊者,虽子和氏谓惊
者平之,平,常也,使病者时时闻之习熟,
自然不惊。固是良法,不若使其平心易气以先之,而后以药平其阴
阳之盛衰,则神可安志
可定矣。(《
推求师意》)
怔忡之病,心胸筑筑
振动,惶惶惕惕,无时得安者是也。然古无是名,其在《内经》则曰∶
胃之大络,
名曰
虚里,出于左
乳下,其动应衣,
宗气泄也。在
越人、仲景则有
动气在上下左右
之辨,云诸动气皆不可汗下者是也。凡此者,即皆怔忡之类,此证惟
阴虚劳损之人乃有之。盖阴虚于下,则宗
气无根而气不归原,所以在上则浮撼于胸臆,在下则振动于脐旁。虚微者动亦微,虚甚者动亦甚。凡患此者,
速宜节欲节劳,切戒酒色。凡治此者,速宜养气养精,滋
培根本。若或误认为痰火而妄施清利,则速其危矣。
○惊有二证∶有因病而惊者,有因惊而病者。如东方青色,入通于肝,其病发惊骇,及
伤寒阳明证,闻木音则
惕然而惊之类,此则或因岁火之盛,或因岁木之衰,或因
风热之相搏,或因金木之相制,是当察其
客邪之
轻重,
兼治其标。若因惊而病者,如
惊则气乱而心无所倚,神无所归,虑无所定之类,此必于闻见夺气而得之,是宜
安养心神,滋培肝胆,当以专扶
元气为主治。此固二者之辨,然总之
主气强者不易惊,而易惊者必肝胆之不足
者也。故虽有客邪,亦当知先本后标之义。又如惊则气乱,
恐则气下,惊恐虽同类,而不知恐之伤人尤甚于惊。
何也?盖惊出于暂,暂者可复;恐积于渐,渐者难解。甚至心怯而神伤,精却则
阴痿,日消月缩,不亡不已。
此非大勇大断,必不能拔去病根,徒费药力也。予尝治
暴惊者,十愈八、九,治恐惧者,十不得其一、二。(
张景岳)
怔忡大概属
血虚与痰。有思虑便动者属虚,时作时止者,痰因火动也。瘦人多是血虚,
肥人多是
痰饮。时
觉心跳者,是血少不能养心也。○
病因惊而得者,惊则神出于舍,舍空得液则成痰,血气入舍,则痰拒其神不得
归焉。(
朱丹溪)
怔忡,
心血少也。其原起于
肾水不足,不能上升,以致
心火不能下降。治宜
归脾汤,去
木香加麦、味、
枸杞,
吞
都气丸。如挟
包络有余之火而兼痰者,加生地、
黄连、
贝母之类以清之。(《己任编》)
脉候
寸口脉动而弱,动则为惊,弱则为悸。(《金匮》)
选案
一女年十余岁,病
心悸,常若有人捕之,欲擗地而无所容,母抱于怀,婢护于外,犹不能安寝。医者以为
心病,用
安神丸、
镇心丹,不效。
诊脉细弱而缓。谓曰∶此
胆病,服
温胆汤而安。(
汪石山)
附战栗颤振
诸禁鼓栗,
如丧神守,皆属于火。(《素问》)
人恐极而战栗者,由恐为肾志,其志过度则伤肾,肾水衰,则心火自盛而为战栗也。如酒性热,饮多则令
人战栗。(《原病式》)
河间曰∶战栗动摇,火之象也。或言为寒者,未明变化之道也。此由心火热甚,亢极而战,反兼水化故也。
若据此说,则凡见
寒战,皆为
火证,何以《经》曰∶阴胜则
内寒。又曰∶
阳虚则外寒。又曰∶
阳虚而
阴盛,外
无气,故先
寒栗也。又曰∶阳明虚则寒栗
鼓颔也。凡此皆属《经》言,而河间悉言为火,其然否可知也。(《
景岳全书》)
颤振,有谓作诸禁鼓栗者,非也。诸禁鼓栗,乃斗牙战摇,似寒而
实热也。颤振乃兼木气而言,惟手足肘
前战动,外无凛栗之状。(
孙一奎)