[卷七·杂证汇参] 关格
经义
人迎一盛,病在
少阳,二盛病在
太阳,三盛病在
阳明,四盛以上为
格阳。
寸口一盛,病在
厥阴,二盛病在
少阴,三盛病在
太阴,四盛以上为
关阴。人迎与寸口俱盛,四倍以上,为
关格。关格之脉羸不能极于天地之精
气则死矣。(《
素问》)
五脏不和,则
九窍不通;
六腑不和,则留结为痈。邪在六腑,则
阳脉不和;阳脉不和,则气留之;气留之,
则阳脉盛矣。邪在五脏,则
阴脉不和;阴脉不和,则血留之;血留之,则阴脉盛矣。
阴气太盛,则
阳气不得相
荣也,故曰格。阳气太盛,则阴气不得相荣也,故曰关。
阴阳俱盛,不得相荣也,故曰关格。关格者,不得尽
其命而死矣。○上鱼为溢,为
外关内格。入尺为覆,为
内关外格。(《
难经》)
哲言
寸口脉浮而大,浮为虚,大为实;在尺为关,在寸为格;关则不得
小便,格则吐逆。○心脉洪大而长,上
微头小者,则汗出;下微本大者,则关格不通,不得尿。头
无汗者可治,
有汗者死。○
趺阳脉伏而涩,伏则吐逆,
水谷不化,涩则食不得入,名曰关格。(
张仲景)
关则不得小便,格则吐逆。关者甚热之气,格者甚寒之气。是关者无出之由,格者无入之理。寒在
胸中,
遏绝不入;热在
下焦,填塞不出。(
张洁古)
关格者,谓
膈中觉有所碍,欲升不升,欲降不降,欲食
不食,此为气之
横格。(戴复庵)
走哺,由下不通,
浊气上冲,而饮食不得入。关格,由上
下阴阳之气倒置,上不得入,下不得出。(《
医阶辨证》)
关格一证,在《
内经》本言脉体,以明阴阳离绝之故。自
秦越人以
尺寸言关格,已失
本经之意矣。又仲景
曰∶在尺为关,在寸为格;关则不得小便,格则吐逆。故后世自叔和、东垣以来,无不以此相传,而竞置关格
一证于乌有矣。再至丹溪,则曰此证多死。寒在上,热在下,脉两寸俱盛四倍以上,法当吐以提其气之横格。
愚谓两寸俱盛四倍,又安得为寒在上耶?且脉大如此,则浮豁无根,其虚可知,又堪吐乎?谬而谬又,莫此为
甚!夫《内经》云人迎寸口,既非尺寸之谓,而曰吐逆者,特
隔食一证耳;
曰不得小便者,特
癃闭一证耳。二证自有本条,其与关格何涉?数子且然,况其他乎?○《经》曰∶人迎四盛
以上为格阳;寸口四盛以上为关阴;人迎与寸口俱盛,四倍以上,为关格。此关格之证,以脉言,不以病言也。
今人患此颇多,而人多不知,但其两手之脉,浮弦数极,大至四倍以上者,便是此证。其病必
虚里跳动,而气
喘不已;此之喘状,多无
咳嗽,但觉胸膈舂舂,似胀非胀,似短非短,微劳则喘甚,多言亦喘甚,甚至遍身振
振,慌张不定。此必
情欲之伤,以致
元气无根,孤阳离剧之候也,多不可治。(
张景岳)
按∶《内经》所言,人迎与寸口俱盛,四倍以上为关格。是以
阳经取决于人迎,
阴经取决于寸口也。
越人
云∶上鱼为溢,为外关内格;入尺为覆,为内关外格。仲景亦谓在尺为关,在寸为格;关则不得小便,格则
吐逆。皆以阳分取决于寸口,阴分取决于尺内也。《难经》又言∶上部有脉,下部无脉,其人当吐不吐者死;
仲景又有趺阳脉伏而涩,伏则吐逆,水谷不化,涩则食不得入,名曰关格。则知关格之脉证不一也。而
马仲化
释《内经》,谓关格之义,非隔食、癃闭之证。
张介宾直将越人、仲景之言,一概非之,独执人迎在颈,为阳
明之表脉,遂诋东垣、丹溪皆仍叔和《
脉经》左为人迎、右为
气口之谬。呜呼!《内经》固为圣经,确宜遵从,
而越人、仲景之书,未尝不为圣经也。盖人迎气口,所以分
表里之阴阳;寸口尺内,所以分上下之阴阳也。人
一身表里上下之
气化,皆肺所司,
血脉皆心所主,故凡
气血之
盛衰,靡不变见于气口,气口实为
肺经之一脉,
不过分其部位,以候他脏之气耳。即如仲景所指
趺阳少阴,虽主于足,然未尝不于关尺推之;则《内经》所言
人迎气口,候之左右亦无不可也。故释《内经》之关格,但当言是表里阴阳痞绝之候,不当与上吐下闭之关格
混同立论则可;若言上吐下闭,当称隔食癃闭,不得名为关格则不可。或言关格之证,其脉未必皆然则可;若
言关格之脉,必无在
尺在寸之分则不可。(《
张氏医通》)
关格之为病,世多不得其解,不知《内经》分人迎、寸口,其言早已明析。人迎统
三阳,寸口统
三阴;统
三阳者胃也,统三阴者肺也。阳曰格,言其阻;阴曰关,言其闭。经未明言,所患何证,犹为难测。仲景为解
曰∶关则不得小便,格则吐逆,则明显易解矣。阳明主纳水谷,三阳同阻于阳明,水谷何由入?太阴主调
水道,
三阴同闭于太阴,水道何由调?治者不从肺胃求责,或以为阳反在下,阴反在上;或以为阳格乎阴,阴拒乎阳;
或谓阴阳不交,各造其偏,均未得谛当也。○关格一证,前本仲景之说为解,其实仲景所言,但关格中之一病
耳。谓吐逆不得小便,为非关格,不可也。以为遂足以尽关格之病,亦不可也。阴阳本自贯通,关格则阴阳各
聚于一区。《内经》言脉不言证,其所包者广可知。故凡阴阳两不相顾,而病多分见者,皆关格之类也。○阴
病救阴,阳病
救阳,阴阳同病,则阴阳同救。阴阳皆病,而分见者,其将何以措手乎?由是言之,吐逆不得小
便,但为关格之先兆。他如
干霍乱之欲吐不得吐,欲泻不得泻,或一身而
寒热各半,或一病而阴阳混淆者,皆
关格之类,而不得为真关格。真关格者,无药可医,不得尽期而死。(《医参》)
补编
关格虽有数种,然总由
肝郁为病,以
肝主疏泄故也。治用
逍遥散,加
山栀、
车前以降逆,
柴胡以升
木郁,
乃
和解之意。(
陈士铎)
关格者,
暴病也。
大小便秘,渴饮
呕吐,唇燥
面赤,脉息沉伏,此寒从少阴而入,
阴盛于下,逼阳于上。
须以
白通汤,寒因热用,和
人尿、
猪胆咸苦之物于
温热药中,其气相从,可去拒格之寒也。服药脉渐出者生,
乍出者死。(《赵氏
医贯》)
《内经》曰∶病久则
传化,上下不并,
良医弗为。此正指关格而言也。不并犹言不交也,阳在上者不能下,
阴在下者不能上,则天地不交,而运化之机缄穷矣。欲降其阳则阴伤,欲升其阴则阳
败,故古人立方,不治其寒热,而以通达窍者宜之。(《见闻录》)
关格所伤,
根本已甚,药饵固不可废。如精虚者,当补其精;
气虚者,当益其气。然必须远居别室,静养
澄心,假以岁月,斯可保全。若不绝谢人事,但靠药饵,终无济也。(张景岳)
关格之证,自《灵》、《素》以及《难经》、仲景
脉法,皆深言之,然无其方也。后世以无
成方根据傍,其
中元言奥义,总不参研,空存其名久矣。惟
云岐子述其阴阳反背之状,传其所试九方。其谓
阴阳易位,病名关
格。胸膈以上,阳气常在,则热为主病;身半以下,阴气常在,则寒为主病。胸中有寒,以热药治之;
丹田有
热,以寒药治之。若胸中寒热兼有,以
主客之法治之。治主当缓,治客当急。此从《
伤寒论》胸中有寒,丹田
有热立说,实非关格本证。所引《内经》
运气治主客之法,亦属无据。至于《灵》、《素》、《难经》、《金
匮》之文,绝不体会,所定
诸方,浑入后人恶劣窠臼。方中小疵,杂用二陈、五苓、
枳壳、浓朴、
槟榔、
木香
是也。方中大疵,杂用
片脑、
麝香、
附子、皂角、牵牛、
大黄、
朴硝是也。夫阴阳不交,各造其偏,而谓阴反
在上阳反在下,可乎?
九死一生之证,而以霸术劫夺其阴阳,可乎?仲景之以趺阳为诊者,正欲人调其营卫,
不偏阴偏阳,一味冲和无忤,听
胃气之自为敷布,得协于平也。岂一蹴所能几耶?故不问其关于何而开,格于
何而通,一惟求之于中,握枢而运。治吐逆之格,由中而渐透于上;治不溲之关,由中而渐透于下;治格而且
关,由中而渐透于上下。姑立
进退黄连汤一方,要未可为
中人道也。○
黄连汤者,仲景治
伤寒之方也;以其胃
中有
邪气,
阻遏阴阳升降之机,而不交于中土,于是阴不得升,而独治于下,为下寒,
腹中痛;阳不得降,而
独治于上,为
胸中热,欲呕吐,与此汤以升降阴阳固然矣。而
湿家下之,舌上如苔者,丹田有热,胸中有寒,
亦用此汤何耶?盖伤寒分表、里、中三治,表里之邪俱盛,则从中而和之,故有小柴胡之
和法。饮入胃中,听
胃气之升者,
带柴胡出表;胃气之降者,带
黄芩入里,一和而表里之邪尽服,不相扦格矣。至于丹田胸中之邪,则在于上下,
而不为表里,即变
柴胡汤为黄连汤,和其上下。饮入胃中,亦听胃气之上下敷布,故不问其
上热下寒,上寒下
热,皆可治之也。夫表里之邪,则用柴胡、黄芩;上下之邪,则用
桂枝、
黄连。表里之邪,则用
生姜以散之;
上下之邪,则用
干姜以开之。仲景圣法昭然矣。昌欲进退其上下之法,求之于中,握枢而运,以渐透于上下。
格则吐逆,进而用此方为宜。盖太阳主开,太阳不开,则胸间窒塞,食不得入,入亦复出,以桂枝为太阳经药,
和营卫而行阳道,故能开之也。至于
五志厥阳之火上入,桂枝又不可用矣,用之则以火济火,头有汗而
阳脱矣。
其关则不得小便,退之之法,从胃气以透入阴分,桂枝亦在所不取。但
胃之关门已闭,少阴主阖,少阴之气不
上,胃之关门必不开。《经》曰∶
肾气独沉。又曰∶肾气不衡。夫
真气之在肾中,犹
权衡也,有权有衡,则关
门时开时阖。有权无衡,则
关门有阖无开矣,
小溲亦何从而出耶?是则
肾气丸,要亦退之之中所有事矣。肾气
交于胃,则关门开,交于心,则厥阳之火随之下伏,有不得
不用之时矣。○凡治关格病,不知批导,但冀
止呕利溲,亟治其标,技穷力竭,无益反损,医之罪也。○凡治关格病,不参人迎、趺阳、
太冲,独持寸口,
已属疏略。若并寸口阴阳之辨懵然,医之罪也。○凡治关格病,不辨脉之
阳虚阳实,
阴虚阴实,而进退其治,
肓人适路,不辨东西,医之罪也。○凡治关格病,不从王道,辄投霸术,逞己之能,促人之死,医之罪也。(《
医门法律》)
附方
进退黄连汤黄连
姜汁炒一钱五分、干姜炮一钱五分、
人参人乳拌蒸一钱五分、桂枝一钱、
半夏姜制一钱
五分、
大枣二枚。
进法∶用本方六味俱不制,水三茶盏,煎一盏半,
温服。
退法∶不用桂枝,黄连减半,或
加
肉桂五分,如上逐味制熟,煎服法同。
朝服
八味丸三钱,半饥服
煎剂。
资液救焚汤治五志厥阳之火。
生地黄取汁二钱、
麦门冬取汁二钱、人参人乳拌蒸一钱五分、
胡麻仁炒研一
钱、
柏子仁炒七分、
甘草炙一钱、
五味子四分、
紫石英敲碎一钱、
阿胶一钱、
寒水石敲碎一钱、
滑石敲碎一钱、
犀角磨汁三分、
生姜汁三匙。上除四汁、阿胶,其八味用水四茶杯,
缓火煎至一杯半;去渣、入四汁、阿胶,
再煎至胶
烊化;斟出,调
牛黄五厘。
日中分二、三次
热服。空朝先服八味丸三钱。