[卷九·杂证汇参] 疝
经义
三阳为病发
寒热,其传为疝。○脾传之肾,名曰
疝瘕。○
任脉为病,男子内结
七疝。○
督脉生病,从少
腹上冲心而痛,
不得前后,为
冲疝。○
邪客于
足厥阴之络,令人
卒疝暴痛。(《
素问》)
小肠病者,
少腹痛,
腰脊控睾而痛,时窘之后。○肝
所生病为
狐疝。○
足阳明之筋病,疝,腹
筋急。○足
太阴之筋病,
阴器纽痛。○足厥阴
肝病,丈夫疝,妇人
少腹肿。(《
灵枢》)
哲言
疝必
睾丸先痛,次连
小腹,次攻
胸胁。
小肠气者,脐旁钓痛,连及腰脊;
膀胱气者,肿胀溺涩,手按有
声;
肾气胀者,脐下绕
阴撮急引痛,或连胯内。三证之发,必从腹而下及睾丸,有自上而下之象;
偏坠木肾,惟睾丸为病,而无攻冲
诸证。○大抵疝疾外遇
寒邪,必兼
头疼寒热;
内郁湿热,必带
阴囊红肿;劳伤肝脾,必
下血黄瘦;劳伤肝肾,
必
腰酸遗溺。上攻而痛者,多
邪气之冲逆;下坠而痛者,多
元气之
下陷。○凡疝久则成积,盘附脐之上下左右
为瘕,作痛不已,或变癖,或发
奔豚。(《
证治汇补》)
或问∶疝病,
古方有以为小肠气者,有以为膀胱气者,惟子和、丹溪专主肝言,其说不同,何以辨之?
曰∶小肠气,
小肠之病;膀胱气,
膀胱之病;
疝气,
肝经之病。三者自是不一。昔人以小肠、膀胱气为疝者误
也。殊不知足厥阴经环阴器,抵少腹,故病此者。其发必睾丸
胀痛,连及少腹,则疝气之系于肝经可知矣。小
肠气俗谓之横弦、
竖弦,绕脐走注,少腹攻刺,而膀胱气则在
毛际之上,小腹之分作痛,与疝气之有形如瓜,
有声如蛙,或上于腹,或下于囊者不同也。但小肠、膀胱因
经络并于
厥阴之经,所以受病连及于肝,则亦下控
引睾丸为痛,然止是二经之病,不可以为疝也。(《
医学统旨》)
按∶统旨此论,不足以尽《经》义。《素问》
六经皆有疝,故后之言疝者,或名小肠气,或名膀胱气,或
名肾
冷气;
张戴人、
朱丹溪乃独属之肝经,要之各有所本,而肝肾居多耳。按∶《
灵枢经》云∶邪在小肠,连
睾系,属脊,贯肝肺,络
心系,气盛则厥逆上冲。大凡邪气袭于人之经也,随各经而名之。袭于肾为肾气,袭
于膀胱为膀胱气,袭于小肠为小肠气。肾与膀胱相为
表里,其气通于
外肾,系于睾丸,此三经与厥阴互相联系,
而又俱在下部,与冲、任、督诸
脉会也。戴人亦曰∶肾之穴十,而言疝者五。丹溪乃言与
肾绝无相干。绝之一
字,未细考耳。(《
赤水玄珠》)
《经》曰∶任脉为病,男子内结七疝,女子
带下瘕聚。七疝者,狐、冲、、厥、瘕、、癃是也。凡内
外之
邪所感,皆能使
阴阳不和,阴偏胜则
寒气冲击,阳偏胜则
热气内壅,以致任脉
为病。肝则佐任脉以
生化者,故疝病原于任而必及于肝。若专主肝而不及任,背经旨固非也;专主任而不及肝,
昧乎病之源流,亦非也。盖疝病在
中极之下,少腹之间,总诸阴之会而上于
关元,无不由任脉
为之,以任总诸
阴之所聚也。其证或由热,或由寒,或由劳,或由虚,而犯阴
伤筋则同,故其病皆在阴,其伤皆在筋,其动为
风,其聚如山,所以有疝之名也。(
沈金鳌)
《
内经》以任脉为病,内结七疝,总言病之原也。所云冲、狐、、厥、瘕、、癃,分言疝之状也。
巢氏强分厥、症、寒、气、盘、、野狼之七种,子和非之,及其立论,但辨阴器专属肝病,与小肠、膀胱、肾
绝不相干,又分寒、水、筋、血、气、狐、之七名,此其谬与巢氏无异矣。不知《内经》自有七疝,而任脉
为七疝之原,若言疝为筋病,皆挟
肝邪则可,若言止在厥阴,不几与《经》文
相反耶?大抵寒则多痛,热则多
纵,湿则肿坠,虚者亦然,在
血分者不移,在
气分者多动。盖睾丸有两,左丸属水司血,统纳左之血者,肝也;
右丸属火
司气,统纳右之气者,肺也。故
诸寒收引,则血泣而归肝,下注于左丸;诸
气郁,则湿聚而归肺,
下注于右丸。且睾丸所络之筋,非尽由厥阴,而太阴、
阳明之筋亦入络也。丹溪以疝始于湿热郁久,湿盛浊凝,
并入血隧,流于厥阴,肝性急速,宜其痛甚,此可补前人之未备,未可守为规则也。(《
医宗必读》)
疝气病者,凡小腹睾丸为肿为痛,止作无时者,皆是也。但疝证不一,如《内经》所谓狐疝者,以其出入
不常也;有言疝者,以其顽肿
不仁也;有冲疝者,以其自少腹上冲而痛也;有
厥疝者,以结气在阴而
气逆为
病也;有疝瘕者,以少腹
冤热而痛,
出白,一名曰蛊也;有六经
风疝者,如《
四时刺
逆从论》所言者是也;有
小肠疝者,如《邪气脏
府病形》篇所言者是也。凡此七者,总皆疝之为义。然疝病不独男子有之,而妇人亦有
之。《经》曰∶有积气在腹中,有
厥气,名曰厥疝,女
子同法,又曰∶厥阴
所谓疝,妇人少腹肿者是也。至冲疝、疝瘕之属,亦皆男、妇之所同病;惟睾丸之病独在男子,今人但言男子
之疝,而不知妇人之疝,殊失之矣。(
张景岳)
有
恶风发热,耳后红肿胀痛,名曰腮。肿痛将退,睾丸忽胀,似乎偏坠而实非。盖耳旁乃
少阳胆经部位,
肝胆相为表里,少阳感受
风热,邪遗于肝经也。(《
冯氏锦囊》)
补编
腹痛,脉弦而紧,弦则
卫气不行,即
恶寒;紧则不欲食,邪正相搏,即为
寒疝,绕脐痛。若发则
白汗出,
手足厥冷,其脉沉紧者,
大乌头煎主之。○寒疝,
腹中痛,及
胁痛里急者,
当归生姜羊肉汤主之。○寒疝,腹中
痛,逆冷,
手足不仁。若身
疼痛,灸、刺、诸药不能治,
抵当乌头桂枝汤主之。(《金匮》)
按∶此条脉重出,下条有证无脉。其脉沉紧者之五字,当在下条
里急之下。然脉弦而紧,是劲急之甚,当
属寒疝之重者。其白汗之白字,当是自字。下条其脉沉紧,是里痛之脉,当属寒疝之轻者,必是传写之伪。
○按∶抵当二字,衍文也。(《
医宗金鉴》)
治疝之法,当察所由,此虽以受寒受湿因而成疝,然或以色欲,或以
劳损,或以郁怒,或以饮食酒酪之后,
不知戒慎,致受寒邪,则以阴求阴,流结于冲、任血气之海,而下归阴分,遂成诸疝。故其为病,则有遇寒而
发者;有郁久成热,遇热而发者;有郁则气逆,遇郁怒而发者;有湿因寒滞,遇湿而发者;有疲极伤筋,遇劳
苦而发者;有
虚邪在
少阴、厥阴,遇色欲而发者;有饮食之湿在阳明、太阴,遇酒酪而发者。至其久也,则正
气陷而不举,邪气留而不去,而为为木,难于愈矣。必当求其所因,辨而治之。○治疝当先治气,故病名曰
疝气,非无谓也。但寒有寒气;热有热气,湿有
湿气,逆有
逆气。气在阳分,则有
气中之气;气在阴分,则有
血中之气。凡气实者,必须
破气;
气虚者,必须
补气。故治疝者,于诸证中但当兼用气药。(张景岳)
古人治疝,每用
五苓散加
行气药多效。盖
猪苓、
泽泻,
分理阴阳,和心与小肠之气;
白术渗腰间湿与死血,
又助
中气以运药力;
茯苓淡渗而行膀胱之水;
肉桂伐肝邪而温散通行;
茴香治小肠之气;金铃、
橘核去膀胱之
滞;
槟榔下气开导;少加
木通以导小肠之火。疝证未有不因
内虚外袭,然须先疏其气,所谓通则不痛。若骤用
补,必致攻腹生变。(
冯楚瞻)
诸疝皆属于肝。肝欲散,急食辛以散之。此疾虽因虚而得,然不可骤补。所谓邪之所凑,其气必虚;留而
不去,其病为实。故必先涤去所蓄之邪,
然后议补。(《
本事方》)
按∶疝证虽始为因虚而得,然必邪实迫痛而未下者,故当先泻而后补也。至有虚甚迫痛,或上为
呕逆,或
下有
遗精者,此邪实正虚之甚矣,而欲不补可乎?但恐补之则无益,泻之则
正气转陷,幸而获生者鲜矣。(刘宗浓)
疝证,由肝
肾虚而致者居多,肝乃肾之子,
前阴肾之窍,欲补其肝,能无顾其母乎?世执肝无
补法之论,
每逢疝证,辄谓肝实,
过用克伐,死者多矣。丹溪云∶疝有挟虚而发者,当以参、术为君,疏
导药佐之,何尝
无补法哉?仲景治寒疝,腹痛里急,主以当归生姜羊肉汤,岂非补肝之一效乎?予每治疝,痛甚,
气上冲心危
急者,以
八味丸投之立应,又补肾之一验也。(《医论》)
疝证,多用
辛散苦降,以解寒热错综之邪。然厥阴一经,内藏龙火,稍涉辛温,如
乌头、
桂枝、肉桂、茴
香之类,每致湿热郁遏,而为
囊痈肿溃者多矣。(张路玉)
疝病之本,不离乎肝,又不越乎寒,以
肝脉络于阴器,为
至阴之脏;
足太阳之脉属肾络膀胱,为寒水之经。
故仲景所云∶寒疝,腹中痛,逆冷,手足不仁,
腹满,脉弦而紧,恶寒不欲食,绕脐痛,及胁痛里急。是
内外
皆寒气作主,无复界限。其乌头二方,专以破邪治标;其
当归羊肉一方,专以补虚固本。子和所云∶疝不离乎
肝者,以疝病有阴囊肿胀,或痛而里急
筋缩,或茎中作痛
牵引睾丸,或少腹攻冲作痛,或由号笑忿怒而致,此皆肝经脉络之见证。其
金铃子散一法,
泄肝散逆,以肝主
疏泄故也;其
虎潜丸一法,柔缓
导引,是治肝而顾及于肾也。先生治疝之法,其旨以暴疝多寒,久疝多热,为
病之大纲。其余随证施治,如气坠下结者,以
鹿茸、
鹿角升阳;其胀结有形,痛甚于下者,宗丹溪
通阳泄浊为
治;其火腑湿热郁结不通者,用柔苦制热,反佐辛热以开血中郁痹;其
寒湿下坠,膀胱之气不和,
二便不通利
者,用五苓散加减,以通
太阳膀胱;如湿热久聚,气坠少腹阴囊者,用
控涎丹、
浚川丸等,逐痹通腑分消;如
下焦阴阳两虚者,用有情温通,以培
生气。(《临证指南》)
木肾者,
心火下降,则
肾水不患乎不温;
真阳下行,则肾水不患乎不和,安有所谓木肾者哉?夫惟嗜欲内
戕,肾家虚惫,故阴阳不相交,
水火不相济,而
沉寒痼冷凝滞胀大作痛,
顽痹结硬。不可纯用
燥热,当温散、
温利以逐其邪,邪气
内消,营卫周流,譬如寒谷春回,盖有不疾而速,不行而至之妙矣。(戴复庵)
脉候
黄脉之至也,有积气在腹中,有厥气,名曰厥疝。○
肾脉大急沉,肝脉大急沉,皆为疝。心
脉搏滑急为心
疝,
肺脉沉搏为
肺疝。三阳急为瘕,
三阴急为疝。(《素问》)
选案
《衍义》云∶仲景治寒疝,用当归生姜羊肉汤,无不应验。一妇,产当冬月,寒入
产门,腹脐以下胀满,
手不欲犯,此寒疝也。医将治以
抵当汤,谓有
瘀血。非其治也。服
羊肉汤二剂遂愈。(《
证治准绳》)