[卷八·杂证汇参] 痞满
经义
阴气盛于上,则下虚,下虚则胀满。○阴受之则入
五脏,入五脏则满闭塞。○脏寒生满病。○
备化之
纪,其病痞。○
卑监之纪,其病留满痞塞。○
敦阜之化,其病胀满。(《
素问》)
哲言
病者
腹满,按之不痛为虚,痛者为实。(《金匮》)
痞与否同,不通泰也。由阴
伏阳蓄
气血不运而成,与胀满有别,惟内觉痞闷,而外无胀急之形也。有中
气久虚,不能运化
精微而为痞者;
有过服消克,不能输化饮食而为痞者;有
湿热痰气,
上逆阳位而为痞者。(
朱丹溪)
凡
胸中满
心下满者,皆气也。腹
中满者,或
燥矢,或
宿食也。
少腹满者,或溺;或血停蓄也。
清阳出
上窍,
故上满者为气而非物;
浊阴出
下窍,故下满者为物而非气也。(《
医方集解》)
上焦如雾,雾不散则为
喘满,此出而不纳也。
中焦如沤,沤不利则为
留饮,久为中满,此上不能纳而下不
能出也。
下焦如渎,渎不利则为肿满,此上能纳而下不能出也。(
王好古)
胃口之上为
心下,居阳部而
受气最清,所云上焦如雾者是也。清处何由凝浊而见
痞满?知有所填也。冷则
生气,寒则冱血,为痰为食,所填不一。俱宜温以豁之,先使
上焦开发,
阳气得伸,
然后导除其下。(程郊倩)
补编
腹满不减,减不足言,当下之。○腹满时减,复如故,此为寒,当与温药。(《金匮》)
按此篇无治
虚寒腹满之方,当与温药之下,当有宜浓朴
生姜甘草半夏人参汤主之十四字,必是脱简。阅
《
伤寒·
太阴篇》自知,当补之。(《
医宗金鉴》)
虚痞不食,
大便利;
实痞能食,大便闭。虚痞以
芍药、
陈皮和之;实痞以浓朴、
枳实消之。(《
证治汇补》)
天地不交而成否,此脾之
清气不升而下溜,胃之
浊气不降而上逆,当用
补中益气汤加苓、泽。盖升、柴从
九地之下而升其清气,苓、泽从九天之上而降其浊气,即所以交否而为泰矣。○
邪气作痞,宜用疏剂。若气不
顺逆上为痞,此乃虚痞,愈疏而痞愈作,宜于
补剂中微兼疏通,不可
过用辛香。古人治泻后膈痞,用
理中丸,
即此意也。○举世治中满
痞胀,不问
虚实,咸禁甘草。殊不知古人所谓中满勿食甘者,指实满而言。若自觉满
而外无
腹胀之形者,当以甘治之。(朱丹溪)
时至秋初,阳气下坠,因夏间之湿热尚在胸中,致有痞满不
宽之证,用
不换金正气散以去湿。湿去则金清,金清则降下之令复,譬如主人久不在家,家中为污秽所塞,扫
除污秽以俟主回之意。(《
慎柔五书》)
古方治痞,用芩、连、枳实之苦以泄之;浓朴、姜、夏之辛以散之;参、术之甘以补之;苓、泻之淡以渗
之。痞同湿治,惟宜
上下分消,果有
内实,庶可略与
消导。世治痞塞,喜行
利药,以求速效,虽临时通快,痞
若再作,危殆滋甚。○痞满之病,人皆知气之不运也。独东垣以血病言之,谓下多
亡阴而损其血,此前人所未
论及。世之用气药治痞不效者,盖不知此理耳。(刘宗浓)
有患
下焦虚极,上焦痞满,若补其下焦之虚,则上焦痞满益甚,若攻其上焦痞满,则下焦之虚复剧,不若
以疏启其中而
峻补其下,法于参、术、归、药中,佐以陈皮、浓朴、香砂之类一、二味以制之。不可独攻,
不可单补,不可
先攻后补,惟应攻补相兼,求功岁月,乃可
万全。(罗赤诚)
丹参去瘀生新,乃治痞之要药。(《见闻录》)
凡
治病伤其胸中
正气,致令痞塞痹痛者,此为医咎。自昔通弊,限于不知,今特着为戒律,不可获罪于
冥冥矣。(《
医门法律》)
脉候
胀满脉弦,脾制于肝。洪数
热胀,迟弱
阴寒,浮为
虚满,紧则中实,浮则可治,虚则危急。(《
脉诀举要》)