[卷十四·幼科集要] 纲领
经义
六岁以下为小。○吾不能察其幼小。○
婴儿病,其头毛皆逆上者,必死。(《
灵枢》)
总论
初生半周至两岁为婴儿,三、四岁为孩儿,五、六岁为小儿,七、八岁为龆龀,九岁为
童子,十岁为稚
子。(《
寿世保元》)
儿在母腹中感
受精气,一月胚,二月胎,三月
血脉见,四月
形体成,五月能动,六月筋骨成,七月
毛发
生,八月
脏腑具,九月谷神入胃,十月
百骸备而生。生后六十日,
瞳子成,能笑语,始识人;百日
任脉成,能
反复;一百八十日,
尻骨成,能独坐;二百一十日
掌骨成,能匍匐;三百日髌骨成,能
独立;三百六十日膝骨
成,始能移步。○
芽儿出腹,筋骨未敛,
肌肉未成,如水上之泡,
草头之露。夫初生一腊之内,天地
八风之邪岂
能遽害,良由在胎之时,母失爱护,或劳
动气血相干,或坐卧饥饱相犯,或酒肉冷热相制,或惊恐血脉相乱,
蕴毒于内,
损伤胎元,降生之后,故有
胎热、
胎寒、
胎肥、
胎怯、胎惊、
胎黄,诸病生焉。
外因或洗浴、
拭口、
断脐、灸囟之不得法,或绷抱惊恐,
乳哺寒温之乖其宜,多致噤口
脐风,锁肚不乳等证。病至若此,难以治
疗,良可悯也。(《
千金方》)
或问∶人之生也,与忧俱生,何处见得?予曰∶
落地一声,
但闻哭,不闻笑,非忧而何?然则忧之一字,在婴幼已先得之。但忧之小者不为患,其有丧父失母、
悲哀忧虑
而成病者;有
断乳思虑而成病者;恹恹忽忽,
心烦啼吵,不思乳食,而
内热作者是也。至于惊恐,小儿最多,
在母胎时,已先有之。喜则笑,怒则啼,惟
喜怒无常,不能为病耳。俗谓小儿无
七情,此谬谈也。(
许宣治)
有谓小儿
易虚易实者,非也。柔脆不耐病痛,固理所当然。然其
气水归乎
躯壳,病亦在于躯壳,无异于成
人,未尝易虚也,殆药虚之耳。小儿生机勃如,无病则日以长大,病果无害,生机依然,故有似乎易实。然
使其不病则长大,必有胜于既病者,是易实之说亦非也。小儿如嫩草木,克伐不可,补亦不易;草木方萌芽时,
失水则死,伤水亦死,惟频频浇灌,如其量而止为宜。不特用药,即乳食皆当知节。○幼科谓小儿纯阳,当用
凉药。非之者曰∶是
稚阳,非纯阳也,宜
补阴以配阳。夫既曰稚阳,则阳亦不足可知,而偏于补阴,可乎?阴
阳二气,本无偏胜,小儿躯壳,气水所贯,何异于成人?其所以异于成人者,特气水未充,不能免于柔脆耳。
是以治小儿难于成人,然亦有易于成人者,以其未有人事之斫丧也。病在阳则治阳,病在阴则治阴,焉用纯阳
稚阳之纷纭哉!(《医参》)
有谓小儿
纯阳之体,多宜清凉,此说尤误。
王节斋曰∶小儿无补肾法。谓男至十六,而肾始充满,既满之
后,妄用亏损,则可用
药补之。若受胎之时,禀之不足,则无可补。禀之原足,又何待补?呜呼!此何说耶?
夫小儿谓纯阳者,以其
阴气未成,即
肾虚也。阴既不足,而不补之,
阴绝则孤阳亦绝矣。殊不知钱氏
六味丸,
专治小儿,以其纯阳无阴,故取
八味丸,裁去桂、附,独补
肾水,此义惟
薛立斋得之,
世医多未悟也。(《
张氏医通》)
小儿之病,古谓
哑科,以其言语不能通,病情不易测,故曰∶宁治十男子,莫治一妇人;宁治十妇人,莫
治一小儿。此甚言其难也。然以余较之,则三者之中,又以小儿为最易。盖小儿之病,
非
外感风寒,则
内伤饮食,以至
惊风吐泻,及
寒热疳痫之类,不过数种。且其
脏气清灵,随拨随应,但能确得
其本,则一药可愈。非若男妇损伤,积痼痴顽者比,余故谓其易也。第人谓其难,谓其难辨也。余谓其易,谓
其易治也。设或辨之不真,则诚难矣!然辨之之法,亦不过辨其表、里、寒、热、虚、实,六者洞然,又何难
之有?故凡外感者,必有
表证,如
发热、
头痛、
拘急、
无汗,或因
风搐搦之类是也;内伤者,必有
里证,如吐
泻、
腹痛、胀满、
惊疳、
积聚之类是也;热者必有
热证,如热渴、
烦躁、
秘结、痈疡之类是也;寒者必有
寒证,
如清冷、吐泻、无热、无烦、
恶心、喜热之类是也。凡此四者,即表、里、寒、热之证,极易辨也。然四者之中、
尤惟
虚实二字,最为紧要。盖有形色之虚实,有声音之虚实,有脉息之虚实。如
体质强盛与柔弱者异也;形色
红赤与青白者异也;声音雄壮与短怯者异也;脉息滑实与虚细者异也。必内察脉候,外观
形气,中审病情,而
精察之,又何虚实之难辨哉!必其果有
实邪,果有
火证,则不得不为治标。然治标之法,宜精简轻锐,适病则
已,毋犯
正气,但见虚象,便不可妄行攻击。若见之不真,勿谓姑去其邪,谅亦无害。不知儿体柔嫩,
气血未
坚,脏腑甚脆,略受伤戕,萎谢极易;近则为
目下之害,远则遗终身之羸。凡此,实求本之道,诚幼科之肯綮
也。○初生儿,以手捻其头,摸其颐颔,不作声者,为无病。以指探其口,虽发声,而从容咂指者,其病轻。
若即发声不咂指,
面色青红兼紫者,此落地受寒也,其病重。辨其形色虚实而治之。若牙紧不纳乳,或硬而不
软,其病极重也。此惊邪入
足太阳经,及
足阳明经而然,须急治之,庶可平复。(
张景岳)
心主惊,实则叫哭、发热、饮水而搐;虚则因卧而悸。
心热则合面睡,或上窜切牙者,
导赤散主之。
心气
实而喜仰卧者,
泻心汤主之。○肝主风,实则
面青、
目直、叫哭、
壮热、项急、顿闷;虚则切牙、
呵欠。
肝热则
手循衣领,及乱捻物,
泻青丸主之。
壮热、饮水、喘闷,
泻白散主之。○肝有风则目连札,得心热则
发搐,或
筋脉牵系而直视,用泻青丸以治肝,
导赤散以
清心。肝热则
目赤,或兼青发搐者,亦用前二药。风甚则身反张
强直,用
地黄丸以补肾,泻青丸以治
肝。○脾主困,实则
身热引饮,用
泻黄散;虚则
吐泻生风,用
异功散。
面白腹痛,口
中气冷,不思饮食,或吐
清水,以
益黄散温补脾虚。呵欠多睡者,
脾气虚而欲
发惊也。○肺主喘,实则闷乱、气急、
喘促、饮水;虚则
哽气、出气。
肺热则手掐眉目鼻面,用
甘桔汤主之。肺盛复感风寒,则
胸满气急,喘嗽
上气,先用泻白散,以
清
肺气,后用
大青膏,以散风寒。肺脏怯则唇白,用
阿胶散补之。闷
乱气粗,喘促哽气者难治,
肺虚甚也。○
肾主虚,若胎虚怯,神
气不足,目无
睛光,面白颅解,此皆难育,虽育不寿;或目
畏明下窜者,
盖骨重而身缩
也;切牙者,肾水虚而不能制
心火也,皆用地黄丸。(钱仲阳)
小儿
行迟、
齿迟、
解颅、
囟填、
囟陷、
五软、
五硬、鹤膝、
肾疳、
齿豁、睛白等证,此皆禀受不足,治以
六味丸加
鹿茸。若因精未满,而御女以通其精,多致
头眩、作渴、多痰,或发热、
腰酸,或
自汗、
盗汗,二便
涩痛,当用六味、八味及
补中汤加减,无不奏效。(薛立斋)
婴儿肌肉柔脆,不耐风寒,脏腑气弱,乳汁难化,
内外二因之病自多。然有
非风寒竟致外感,不停滞已属
内伤,其故何欤?尝思人在
气交之中,春夏
地气之升,秋冬天令之降,呼出
吸入,与时
消息,间有
秽浊吸入,
即是
三焦受邪,过
膜原直行中道,必发热烦躁。幼医但执表散、
消导、清火、
通便,病轻或有幸成,病重必然
颠覆。钱仲阳云∶粪履不可近
襁褓小儿,余言非无据矣。○小儿诸证,如发热无汗,烦躁昏谵之顷,或
战汗将止
之时,或吐泻之后,或
痉厥渐苏,或便闭适解,或灌药之后,正
元气与病邪交战之际,若能养得元气一分,即
退一分病邪。此际其儿,必有昏睡懒言,
气怯神弱,身不转动之状,正当养其
元神,冀其邪
退正复。乃病家父母,偏于此际,张惶惊恐,因其不语,而呼之、唤之;因其鼾睡,而频叫醒之;因其不动,
而摇之拍之。或因微有昏谵,而必详诘之;或急以汤饮进之;或屡问其痛痒,哓哓不已,使其无片刻
安神。如
此必轻变重、重变死矣。更有豪富之家,延医数辈,问候多人,
房中聚集,互谈病情,夜则多燃灯烛照之,或
对之哭泣,或信巫不信医,举家纷扰,此非爱之,实杀之也。试以大人之病情体之,抑好安然寂静乎?抑好喧
哗动扰乎?此理概可知也。(《临证指南》)
察色
古称望而知之谓之神。儿医号为哑科,脉来驶疾,指下难明,尤以察色为要,故首叙之。察其面部
五色,
以知病源。人身
五体,以头为首,首中有面,面中有睛,
睛中有神。神者,目中光彩是也。隐显横冲,应位而
见,以应
五脏。五色者,青、黄、赤、白、黑是也。五脏之色∶心赤,肝青,
脾黄,肺白,肾黑。
五脏所主
病证,蕴于内必形于外,故小儿有病,先观其本位形色,以论
五行生克吉凶。形色若不相应,
然后听声
切脉。(《
证治准绳》)
左腮属肝,右腮属肺,额属心,鼻属脾,颐属肾。青主惊,红主痰热,黄主
食积、癖,白主
泄泻水谷,
黑主
肾气受伤。(《小儿直诀》)
望、闻、问、切,固医家之不可少一者也。在
大方则然,而小儿惟以望为主,问继之,闻则次,而切则
无矣。《经》云∶切而知之谓之巧。小儿脉体未全,切无可切,而巧亦无所用其巧。问而知之谓之工。小儿未
言时,问之固无可问;即能言时,问之多不以实对,是问不必问,而工亦无所用其工。闻而知之谓之圣。小儿
初病时,声音或不失其常,至病久而气丧声失,闻无可闻,而圣又何见其圣乎?吾故以望为主也。或曰∶五脏
之属,体隐理微,望从何处?曰∶体固隐矣,而发见于苗窍颜色之间者,用无不周;理固微矣,而昭着于四大
五官之外者,无一不显。故病于
内,必形于外,望形审窍,自知其病。舌乃心之苗,红紫,心热也;肿黑,心火极也;淡白,虚也。
鼻准与牙
床,乃脾之窍,鼻红燥,
脾热也;惨黄,脾败也;
牙床红肿,热也;破烂,
胃火也。唇亦脾之窍,红紫,热也;
淡白,虚也;黑者,脾将绝也。口右扯,
肝风也;左扯,脾痰也。
鼻孔,乃肺之窍,
干燥,热也;流
清涕,寒
也。耳与齿,乃肾之窍,
耳鸣,气不和也;
耳脓,
肾热也;齿如黄豆,肾气绝也。目乃肝之窍,
斜视而睛转者,
风也;直视而睛不转者,
肝气将绝也。(夏禹铸)
听声
声以候元气之浓薄,即以审病苦之所在,所以古人有隔垣之治也。声重者,
伤风;声壮者,
实热;声悲者,
藏燥;声焦者,恐怖欲生风候;重浊者,肠胃有积;沉静者,
疳积无疑;但哭无啼者惊;多啼不哭者痛;声轻
频者
风痫;声缓无气者吐泻;
声嘶者,
咳嗽喉痛;声促急者,喘迫上气;声
迟缓者,泄泻
肠鸣。诸如此类,
皆可听而知之者也。(《
证治合参》)
看小儿法,以听声为先,察色为次。凡声音清亮者生;有回音者生;涩者病散;而无出声者不寿;忽然大
声而无病者,须细看其身,恐有疮毒;泣不出声者死;泣而无泪者死。(张景岳)
脉法
凡诊小儿,既其言语不通,尤当以脉为主,参以形色声音,则万无一失矣。然小儿之脉,非
比大人多端,
但察其强、弱、缓、急,是即肯綮。盖强弱可以见虚实,缓急可以见邪正。四者既明,无论诸证,随病合脉,
左右逢源,所遇皆道矣。(张景岳)
小儿一岁后,可用一指转侧,辨其
三部脉之弦、急、浮、沉。四、五岁后,脉七、八至而细数者,为平;
九至者伤;十至者困;六至、五至者,为虚、为寒;弦、紧为风痫;弦急为
客忤;其
变蒸者,脉必散乱;骨间
有热,脉则沉数;若浮而不调为鬼祟;浮大而数为
风热;伏结为物聚;微细为疳积为腹痛;浮而洪,为有
虫;浮而迟,为
胃寒。此论脉之大要耳。又当参以
三部五脉∶三部者,乃看面上气色,
虎口脉纹,
寸口一指脉。
五脉者,上按额前,下诊
太冲,并前三部,谓之五脉。(
薛铠)
帝曰∶
乳子而病热,脉
悬小者何如?
岐伯曰∶手足温则生,寒则死。帝曰∶乳子
中风热,
喘鸣肩息者,
脉何如?岐伯曰∶喘鸣肩息者,脉实大也。缓则生、急则死。此《
内经》之旨。圣人立言,简切而总括无余,
世人不悟,视为汛常,能于此等处着眼,则诊视之要,思过半矣。予之临证诊视,每论吉凶,则多中者,亦不
外此。第意之所至,口莫能宣。窃详《经》所谓大、小、缓、急者,亦发而不露之意。盖大,即浮、洪类也;
小,即沉、细类也;急,即数也;缓,即迟也。何若竟易以浮、沉、迟、数之为得乎?再以节庵之有力、无力,
辨其表、里、虚、实,诚诊视小儿天然不易之妙诀。(陈飞霞)
看指纹
小儿形体既具,
经脉已全,便有脉息可辨。自《水镜诀》及《
全幼心鉴》等书,有三岁以上,当察虎口,
寅卯辰,
风气命,
三关之说。其中之可取者,惟曰∶脉从寅关起,不至卯关者,易治;若连卯关者,难治;若
寅侵卯,卯侵过辰者,十不救一。只此数语,亦可用辨吉凶。至若紫为风、红为寒、青为惊、白为疳,及青是
四足惊,赤是水惊,黑是人惊,黄是雷惊之类,岂此一线之色,果能辨悉如此,最属无稽,乌足凭也。(张景岳)
钱氏看小儿脉纹,男左女右,取决于虎口之
次指,未有究其义者,予考之《素》、《灵》始悟,以其属
阳明脉之根始也。
阳明之脉,起于
大指、次指之端。阳明多气多血,有病则应之,小儿纯阳之体,故即于此以
观其变也。○小儿脉见虎口,亦犹大人脉见寸口也。三关
直透者不治。(《
怡堂散记》)
幼科指纹,总无正论。有谓不必用者,有用而至于怪诞不经、诬民惑世者,是皆未明纹中之理,所以有
用
不用之殊议也。请以
一得之愚,聊发其要∶盖此指纹,与
寸关尺实同一脉。按《内经》
十二经络始于
手太阴,其支者,从腕后出次
指之端,而交于
手阳明,即此指纹是也。明如景岳,犹谓此纹为手阳明
经络,不知手太阴经,起于
中府,而终
于大拇之
少商。手阳明经,起于食指之
商阳。两不相值,若无此旁支,交通营卫,不几令
太阴、阳明
表里断绝
乎?况此脉可诊,人所不知,其迟、数、代、促,与
太渊无异,但脉体差小耳。指纹之法,起于宋人钱仲阳,
以食指分为三关∶寅曰
风关,卯曰
气关,辰曰
命关。其诀谓∶风轻、气重、命危。虽未必其言悉验,而其义可
取。盖位则自下而上,邪则自浅而深,证则自轻而重,人皆可信。只恨复出诡异之说,谬撰惊风门类,致后贤
多歧亡羊,反成疑案。予意仲阳,宋之明人,以孝见称,岂肯
妄言误世!大抵后之俗子,假托其名而
为之。惟
有识者,知其语言鄙俚,论证荒唐,便能弃置不用。如张景岳、夏禹铸辈,皆谓可不必用。盖非不用,实恶其
妄诞不经耳。近世医家,不知真伪,习而行之,乃致惑世诬民,祸害婴幼。夫
医事动关
生命,乃听无稽之言,
流传贻殃,是岂其可!予虽不敏,粗知
诊脉,每见幼科指纹之说,不胜发竖。请言其要∶盖此指纹,既太渊脉
之旁支,则纹之变易,亦即太渊之变易,不必别立异说,眩人心目。但当以
浮沉分表里,红紫辨寒热,淡滞定
虚实,则用之不尽矣。倘舍此不图,妄执伪说,临证不察病原,谬指为人惊、畜惊,诳惑愚昧,予恐盲人翳马,
终堕重渊,莫之能出矣。(《
幼幼集成》)
看眼
目分五脏∶
黑珠属肝;
白珠属肺。色青,肝风侮肺也;淡黄,腑有
积滞也;老黄,肺受
湿热也。
瞳人属肾,
无光彩,肾虚也;大角属
大肠,破烂,肺有风也;
小角属
小肠,破烂,心有热也;
上胞属脾,肿,则脾伤也;
下胞属胃,青色,胃有风也;睡而露睛者,脾
胃虚极也。(《
幼科铁镜》)
小儿诸病,但见两目
无精光,
黑睛无运转,目睫无锋芒,如鱼眼之状者,不治。或
神藏于内,外若昏困者,
无妨。其有病笃而眼中神气不脱者,犹可治。眼者,脏腑神气之所见,神气已脱,脉虽仅存,亦未能保。(《寿世保元》)
目内赤者
心实热;淡红者
心虚热。青者肝实热;淡青者肝
虚热。黄者
脾实热;白而混者肺实热;目无精光
者肾虚也。(《小儿直诀》)
验
颅囟
婴孩周岁以前,须验颅囟,与证兼看,则补泻自得,吉凶易彰。诀曰∶颅囟
青筋,脉虚不荣;颅囟常陷,
滑泄便便;颅囟肿起,
风痰不止;颅囟久冷,吐
泻青青,颅囟虚软,颠痫不免,颅囟扁阔,
暴泄易脱;颅囟歪
斜,风作即亡;颅囟连额,惊风易伤;颅囟未充,怕热怕寒;颅囟缓收,
胎气不周;颅囟动数,神气昏弱;颅
囟宽大,受疾恐害;颅囟未合,筋骨柔弱。(《
冯氏锦囊》)
相寿夭
小儿识悟过人者多夭,大则项橐颜回之流。小儿骨格
成就威仪,回转迟舒,稍费人力雕琢者寿。其预知人
意,回旋敏速者亦夭,大即杨修孔融之徒。由此观之,寿夭大略可知也。(《千金方》)
头者,
诸阳之会,髓之海也。凡儿
头角丰隆,
髓海足也。背者,五脏
六腑俞窍皆附于背。脊背平满,脏腑
实也。腹者,
水谷之海。
腹皮宽浓,水谷盈也。目为肝窍、耳为
肾窍、鼻为肺窍、口为脾窍,
七窍无阙,形象
全矣。故知肉实者脾足,
筋强者肝足,骨坚者肾足,不妄言笑者心足,不多啼哭者肺足。哭声连续者肺实,不
久眠睡者
脾实,脚健而壮,项长而肥,囊小而黑者,根株固也。肌肉温润者,营卫和也。腮妍如桃,发黑如漆
者,表气实也。
小便清长,
大便滋润者,里气实也。以上皆为寿相,其儿无病易养。○诸阳皆起于头。颅破项
软者,阳衰于上也。诸阴皆起于足。小脚蜷者,阴衰于下也。鼻孔干燥者肺枯,
唇缩流涎者
脾冷。发稀者血衰。
项软者柱折。青紫之筋,散见于面者,多
病风热。形枯色灰者
表虚。泻利无时者
里虚。疮
疥啼哭,及多笑语者,皆
阳火妄动之候也。以上皆为夭相,其儿多病难养。(陈飞霞)
验二便
古人有以小儿
泻痢,粪黄馊臭,作
胃热论治,此大误也。盖饮食入胃,化而为粪,则无有不黄,无有不
臭者,岂得以黄臭概为热乎?今以大人之粪验之,凡胃强粪实者,深黄苍老,方是
正色。若纯黄色不苍,则胃
中火力便有不到之处。再若淡黄,则近白矣,近白则半黄之色也。粪色半黄,则谷食半化之色也。粪气馊腥,
则谷食半化之气也。谷食半化,则胃中火力
盛衰可知。若必待粪青粪白,
气味不臭,然后为寒,则觉之迟矣。
故但以粪色之浅、深,粪气之微、甚,便可别
胃气阳和之成色。
智者见于未然,而况于显然乎?再若
小水之色,
凡大便泻痢者,
清浊既不分,小水必不利。小水不利,其色必变,即清者亦常有之,然黄者十居八九。此因泻
亡阴则气不化,气不化则水涸,水涸则色黄不清。使非有淋
热痛涩之证,而但以黄色便作火治者,亦大误也。
○小儿
小便如米泔,或溺停少顷,变作泔浊者,此
脾胃湿热也。凡
饮食不节者,多有此证。然亦有
气虚下陷而然
者。若止见
溺白,而别无
烦热脉证,则但节其生冷及甘甜等物,不久
自愈。不可因其溺白,而
过用清利,多致
伤脾,反生吐泻等证。是皆
误治之害也。(张景岳)
小儿泻出青色者,乃
脾土受
肝木克制,而见本质,由其
脏气虚寒故也。黄益黄散主之。(《得效方》)
护养
田妇护儿,绝无他疾。譬之树木,生于深山大泽,容易合抱。至于异果奇材,纵加培养,每多不秀实者,
岂贵贱异哉?数见风日,则血凝气刚,肌肉坚固,堪耐风寒,以田舍儿较之
相似。(《
万全方》)
小儿初生,肌肤未实,宜用旧絮护其背,不可太暖。更宜数见风日,则血气刚强,肌肉
致密。若藏于重帏
密室,则筋骨软脆,不任风寒,多易致病。衣服当随寒热加减,但令背暖为佳,亦勿多令
出汗,恐表虚,风
邪易伤。乳哺不宜过饱,陈氏所谓∶忍三分寒,吃七分饱,频揉肚,少洗澡。要肚暖、头凉、心胸凉,皆至论
也。又须令乳母预慎
六淫、七情、浓味炙爆,则乳汁清和,儿不致疾。否则
阴阳偏胜,血气沸腾,乳汁败坏,
必生诸病。若屡用药饵,则脏腑阴损,多变败证,可不慎欤!(《
保婴撮要》)
俗云∶若要小儿安,常带三分饥与寒。言殊未当。夫欲其带饥者,恐过饱伤脾,脾化不及,则未有不病。
使饮食调匀,节其生冷,何病之有?奚必带饥耶?欲防未然,使其略饥,犹庶几也。至若寒之一字,则大有关
系矣。《经》云∶
避风如避箭,婴儿血气未成,肌肤嫩薄,顾可令其带寒耶?儿处腹中,裹护最密,
胞胎初脱,
极易感邪,
收生迟慢,风寒袭之,即生惊风,多致不救。及其稍长,每多发热,幼科不识,概呼变蒸,或寒伤
脏为吐泻,或寒生热为惊疳,种种变生,多由外感,虽禀体强盛,不畏风寒者,亦所常有。但强少弱多,贫富
异质,医家不能察,婴儿不能言,病家不能辨,徒付之命,诚可叹也。(张景岳)
乳哺
小儿乳哺,须要得法。乳者,奶也;哺者,食也。乳后不得便与食,哺后不得便与乳。小儿脾胃怯弱,乳
食相并,难以克化,必成
乳癖,腹痛作热,
疳病从此起也。(汤氏)
凡乳儿不可过饱,饱则溢而成
呕吐。若乳来猛,取出挪后再乳。如母欲寐,当以臂枕儿,令乳与儿头平。
母欲睡着时,即夺其乳,恐填儿口鼻也。母
热乳儿令变黄;母怒乳子令变惊;母吐
下乳子令虚羸;母醉乳子令
身热
腹满。○夏不去热乳,令儿呕吐;冬不去寒乳,令儿泄泻。○夜间乳儿,母须起坐,抱儿喂之。○每早欲乳,
皆须捏去宿乳。○乳汁勿投于地,虫蚁食之,令乳无
汁。可沃东壁上佳。(《千金方》)
儿啼未定,气息不调,不可乳饮。恐乳停胸膈为呕吐也。(
巢元方)
小儿在胎之时,
冲脉运血以养之。及其产下,冲脉载血以乳之。乳为血化,所以儿之脾胃,独与此乳汁相
吻合,其他则皆非所宜矣。凡小儿
一周二岁,止可饮之以乳,不可以谷食。盖谷食有形之物,坚硬难消,儿
之
脾气未强,不能运化,每多因食致病。倘
乳少,必欲借谷食调养者,须以早米炒熟磨粉,微入白糖,滚汤调
服,不致停滞。至于肉食,尤为有害。(《幼幼集成》)
小儿四、五岁当断乳。而不肯断者,宜用
画眉膏。断乳之后,方可渐与肉食,则无
疳癖之患。(《证治准绳》)
服药
小儿气血未充,而一生盛衰之基,全在幼时,此饮食之宜调,而药饵尤当慎也。今世幼科,本无确见,凡
遇一病,无论虚实寒热,悉以散
风消食、清痰降火、行滞利水之剂,通套混用,谬称稳当,何其诞也!夫有是
病,而用是药,则病受之;无是病而用是药,则元气受之。小儿元气几何,能无阴受其损,而变生不测耶?又
有爱子者,因其瘦弱为虑,询之庸流,则不云痰火,必云食积,动以
肥儿丸、
保和丸,使之常服。不知肥儿丸,
苦寒之品,最败
元阳;保和丸,消耗之物,极损胃气。谓其肥儿,适足瘦儿;谓其保和,适足违和耳!即如抱
龙丸之类,亦不宜轻用。尝见一富翁子,每多痰气,或时惊叫,辄用此丸,一投即愈。彼时以为
神丹,长则一
无所知。岂非暗损元神所致耶?(张景岳)
小儿勿轻服药,药性偏,易损萌儿之冲和。○小儿勿多服药,多服耗散
真气,非质弱,则识愚也。○小儿
变蒸,可勿服药,变蒸乃古人凿空之谈,实无此理。○小儿初生七日,可勿服药。初出母胎,元气太和,宜全
其真。(汪广期)
时下幼科,常用
金药。不论内伤、外感,一见小儿发热,辄与服之,以为惊可预散。不知发热自有多端,
退热亦有多法,设
非实在惊证,则引贼入门,缠绵不解,
变证蜂作。又以为药力尚轻,更服
利惊丹、
牛黄、
紫雪等剂,速其死亡。
自有幼科以来,未有斯药之弊之甚也。尤可骇者,习俗移人,病家无论何证,医不以此药与之,即加嗔怪,竟
视为寻常
服饵之方,悲哉!(《慈幼筏》)
乳下婴儿有病,必调其母,母病
子病,母安子安。儿难服药,当令其母服之,药从乳传,其效便捷。(《保婴撮要》)
附方
肥儿丸治食积
五疳。
黄连、
芜荑、
神曲、
麦芽等分为末,
糊丸桐子大。每服一、二十丸,
白汤下。
利惊丸治急惊。
轻粉、
青黛各一钱、牵牛五钱、
天竺黄二钱、
蜜丸小豆大,
薄荷汤化下。
抱龙丸胆星四两、天竺黄一两、
雄黄、
朱砂各半两、
麝香一钱。
甘草膏丸,
皂荚子大,温水化下。百日,
一丸分三、四次服。
画眉膏
山栀三个、雄黄、朱砂等分、轻粉少许。共为细末,
麻油调匀。候儿睡着,浓抹两眉,醒来便不思乳。