[卷十·杂证汇参] 喑
经义
帝曰∶人之卒然忧恚而言
无音者,何道之塞?何气出行?使音不彰,愿闻其方。
少师曰∶
咽喉者,水谷
之道也。
喉咙者,气之所以上下者也。
会厌者,
音声之户也。
口唇者,
音声之扇也。舌者,
音声之机也。
悬雍
垂者,声音之关也。
颃颡者,
分气之所泄也。
横骨者,神气所使主发舌者也。是故厌小而疾薄,则发气疾,其
开阖利,其出气易。其厌大而浓,则开阖难,其出气迟,故
重言也。人卒然无音者,
寒气客于厌,则
厌不能发,
发不能下至,其开阖不致,故无音。(《
灵枢》)
哲言
虚劳音哑者,
喉喑也,由火热熏灼所致。
中风音哑者,舌喑也,乃风中
廉泉或心、脾、肾之络,以心脉系
舌本,脾脉络
舌旁,
肾脉循喉咙挟舌本故耳。
风
中脏者,心
神昏昧而不能言,但
噫嘻作声。
风痰者,
舌本强硬而不能言。
风热者,
舌纵大满口而不能言。
寒中三阴者,
舌短缩而不能言。
内虚者,
语言蹇涩而不明。
劳嗽者,
真气损伤,不能上通心肺,而语声不出。
亡血者,三阴脉虚而不能作声。叫
号
失音者,风入会厌而不能开阖作声。
咳嗽失音者,痰壅肺孔而不能出声。舌喑者,
喉中有声而舌不能转掉。
喉喑者,喉不出声而舌能转掉。(《
医阶辨证》)
有
内热痰郁,窒塞
肺金,
声哑不出,及
久咳气伤而散者,此
内因也;有外受
风寒,束其内热,嗽而声哑者,
此
外因也;有争竞号叫,或歌唱
伤气,而声不出者,此
不内外因也。(《
三因方》)
音声之发,肾主之。肾者,水也。水流则有声,常也。或激之鸣则变矣,如胃中大热而
谵语是也。水止则
无声,如
重身九月而喑,
胞脉闭塞是也。水涸则无声,如
肾损失音是也。○
室女有无故而喑者,
月闭也,亦胞
脉绝也。重身有胞脉绝者,月闭亦有胞脉绝者,皆
瘀血阻塞
少阴通舌本之道也。不
治则成
石瘕,可导而下之。(《医参》)
方书将失音与不能言合为一证,岂知失音者,舌能转运,喉中则寂然无声也;不能言者,
舌强不能转运,
喉中格格难出,其声自在也。余以无声解之,自难与不能言者混呼矣。(《说疫》)
人有一生不能言者,此肺窍窒塞,
肾气不能上通于咽,如管钥之固闭其窍,不能通呼吸之气也。(《见闻录》)
凡
五脏之病,皆能为喑。忧思积虑,久而致喑者,
心病也。惊恐愤郁,卒然致喑者,
肝病也。风寒外袭,
火燥刑金,咳嗽而致喑者,
肺病也。饥饱疲劳,致败
中气,而
喘促为喑者,
脾病也。酒色过伤,欲火燔灼,以
致阴亏而盗气于阳,精竭而移槁于肺,肺燥而嗽,嗽久而喑者,
肾水枯涸也。舌为心之苗,心病则舌不能转,
此心为声音之主也。声由气而发,肺病则气夺,此肺为声音之户也。
肾藏精,精
化气,精虚则无气,此肾为声
音之根也。经曰∶言而微,终日乃复言者,此气之夺也。而况无声者乎?是知声音之病,虽由五脏,而实惟心
之神、肺之气、肾之精三者
为之主耳。然人以肾为根蒂,由精化气,由
气化神,使肾气一亏,则
元阳衰弱,所
以声音之标在心、肺,而声音之本则在肾。观之
《经》曰∶
阳盛已衰,故为喑也。内夺而厥,则为喑痱。然则肾为声音之根,信非谬矣。○喑哑之病,当知虚
实。实者,其病在标,因
窍闭而喑也;虚者,其病在本,因内夺而喑也。窍闭者,有风寒之闭,
外感证也;火
邪之闭,热乘肺也;
气逆之闭,
肝气强也。
风闭者可散而愈,
火闭者可清而愈,
气闭者可顺而愈,此皆
实证之
易治也。内夺者,有色欲之夺,伤其肾也;忧思之夺,伤其心也;惊恐之夺,伤其胆也;饥馁疲劳之夺,伤其
脾也。此非各求其属而大
补元气,安望其嘶败者复完,而残损者复振乎!此皆
虚证之难治也。然犹有难易之辨
者,则辨其久暂,辨其
病因,乃可悉焉。盖暂而近者易,渐而久者难;脉缓而滑者易,脉细而数者难;素无损
伤者易,积有
劳怯者难;数剂即开者易,久药罔效者难。此外复有号叫歌哭,及因热饮冷,暴吸风寒而致喑者,
乃又其易者也。若是者,但知养息,则弗药可愈。(
张景岳)
夫发声之本在肾,其标在肺。病有
虚实,由咳嗽而起者居多。或肺有燥火,外感
寒邪,
火气郁遏而喑者;
有肺金燥甚,木火上炎,
咽干喉痹而喑者;有风热痰涎,壅遏肺窍而喑者;有嗔怒叫号,致伤会厌而喑者;亦
有龙相之火上炎,凌烁肺金,久咳而喑者;有内夺而厥,则为喑痱,此
肾虚也。金空则鸣,
金实则无声,金破
碎亦无声,此三言足以该之矣。有邪者,肺家实也;无邪者,久咳损肺,金碎无声也。
治法∶有寒者散寒,有
火者清火,有风痰者则
祛风豁痰。若龙相上炎灼肺者,宜金水同治。若暴中之喑,属少阴之虚,宜
峻补肝肾,
或兼治痰火。用药总宜甘润,不宜苦燥。(《临证指南》)
失音
大都不越于肺,然以
暴病得之,为邪郁气逆;久病得之,津枯血槁。盖
暴喑总是寒包
热邪,或本内热
而后受寒,或先外感而食寒物,并宜辛凉
和解,稍兼辛温散之。若咽破
声嘶而痛,是
火邪遏闭伤肺,昔人所谓
金实不鸣、金破亦不鸣。治用
生脉散合
六味丸,所谓
壮水之主,以制阳光也。(张路玉)
风寒之邪,客于肺中,滞而不发,故喑。宜服发散之药,不必治喑。以苏梗、
荆芥各二钱,研汁,入酒半
盏和服,效。(《
千金方》)
时令病,昏冒不能言语,
承气汤主之。《经》云∶
大肠之脉散
舌下。大肠
燥结,
热气上蒸心肺,肺与大肠
相
表里,以承气汤下去
热结,自能言耳。(萧慎斋)
大惊入心,则
败血顽痰填塞
心窍,故喑不能言。治宜
蜜陀僧散、
远志丸、
茯神丸。(《
仁斋直指》)
脉候
搏阴为喑。○心
脉搏坚而长,当病
舌卷不能言。(《
素问》)
选案
一
小儿吐泻利,
小便过多,以致
脾虚不欲饮食。治用
益黄散,服效。数日后,忽尔不语,知其
脾气已复,
肾气尚虚。投以
地黄丸数剂,遂能言。于是益信声音之根出于肾也,不诬。(钱仲阳)
一人力田辛苦,饥食骤饱,倦卧,醒后喑不能言。此
劳倦伤脾,饥饱
伤胃,
阳明之气遏而不升,
津液不
行,
贲门壅涩,故言语不能出。以
补中益气汤与服
十剂,偶午睡觉,通身汗出,言语如常。(高鼓峰)