[卷六·杂证汇参] 便血
经义
阴络伤,血内溢,血内溢则
后血。○
结阴者,
便血一升,再结二升,
三结三升。(《
素问》)
哲言
邪在
五脏,则
阴脉不和,阴脉不和,则血留之。结阴之病,以
阴气内结,不得外行,血无所禀,渗入
肠间,故便血也。(
骆龙吉)
纯下
清血者,风也;色如烟尘者,湿也;色黯者,寒也;鲜红者,热也;
糟粕相混者,
食积也;遇劳频
发者,
内伤元气也;
后重便减者,
湿毒蕴滞也;后重便增者,脾元
下陷也;跌伤便黑者,瘀也;先吐后便者,
顺也。(《见闻录》)
肠风、
脏毒、便血、肠四者,证虽
相似而各有辨。肠风,
由
邪气外入,随感随见,所下清血而色鲜,必在粪前;脏毒,由蕴
积热毒,久而始见,所下浊血而色黯,必在
粪后;便血,由
湿热虚风,所下之血或清或浊,亦不论粪前粪后;肠,则
客气盛而
正气衰,所以血与水谷齐
出,不可不详审而治。○无故忽然泻下
恶血,名曰
心绝,难治。(《
仁斋直指》)
人身之血,有阴有阳。阳血者,顺气而行,循流脉中,调和五脏,洒陈
六腑,谓之
营血;
阴血者,居于
络脉,专守
脏腑,滋养神气,濡润筋骨。若其脏感
内外之邪伤,则或循经之阳血,至其伤处,为
邪所阻,
漏泄
经外;或居络之阴血,因着留之邪辟裂而出,则皆渗入肠胃而泄矣。俗见
下血,率以肠风名之,不知风乃
六淫
中之一耳,或风有从肠
胃经脉而入客者,或
肝经风木之邪内乘于肠胃者,则可谓之肠风。其他不因
风邪,而肠
胃感受火、热二淫,与寒、燥、湿
怫郁其气,及饮食用力过度,伤其阴络之血者,亦谓之肠风可乎?
许学士谓∶
下清血,色鲜者,肠风也;血浊而色黯者,脏毒也;
肛门射如血线者,
脉痔也。
滑伯仁云∶肠风,则
足阳明
积热久而为风,风有以动之也;脏毒,则
足太阴积热久而生湿,从而下流也。风则阳受之,湿则阴受之。《
三因
方》
五痔、脏毒、肠风之辨甚详。脏毒、肠风之血,出于肠脏间;五痔之血,出于肛门蚀孔处。治各不同。
(《
证治准绳》)
肠风下血者何也?凡人肠皆有脂裹之,脂浓则肠实而安,肠中本无血,缘有风,或有热,以消其脂,则
肠遂薄,而身中之血乃得渗入耳。
便血与肠,本非同类。盖便血者,
大便多实,而血自下也;肠者,因泻利而见脓血,即
痢疾也。
且便血有夙疾,而肠惟新邪,尤为易辨。须详察大便之燥、泄如何?庶不致误。然多酒之人,必多
溏泄,亦
多便血,又不可因泄而作肠也。○
大便下血,多由肠胃之火。盖
大肠、
小肠皆属于胃,但血在便前者,其
来近,或在
广肠,或在肛门;血在便后者,其来远,或在小肠,
或在于胃。虽血之妄行由火者多,然有脾
胃阳虚而不能统血者;有
气陷而血亦陷者;有便久
滑泄而血因以动者;
有风邪结于阴分而为便血者。
大都有火者多因
血热,无火者多因虚滑,治者当知
虚实之要。(
张景岳)
补编
下血,
先便后血,此
远血也,
黄土汤主之。○下血,
先血后便,此
近血也,
赤小豆当归散主之。(《金匮》)
下血因火者,宜清热为主,惟
约营煎最佳,次则
地榆散、
槐花散。若热在脾胃小肠之间,而火之甚者,宜
抽薪饮;若素以
阳脏多火,而
脏毒下血,久不愈者,宜
防风黄芩丸;酒毒淫
热结蓄大肠下血者,宜约营煎、槐
角丸。若但以
寒湿下血者,宜
二术煎,或
四君子汤,或
葛花解酲汤。脾
胃气虚,而大便下血者,其血不甚鲜红,
或紫或黑,此阳败而然,故多无
热证。盖
脾统血,
脾虚则不能收摄;脾化血,脾虚则不能运化。是皆血无所主,
因而脱陷妄行,速宜
温补脾胃,以
寿脾煎、
理中汤、
养中煎、
归脾汤;气陷不举而血不止者,宜
补中益气汤、
举元煎。○血滑不止者,或因病久而滑,或因年衰而滑,或因
气虚而滑,或因误用攻击以致气陷而滑。凡动血之
初,多由于火,及
火邪既衰,而仍不止者,非虚即滑也。凡此皆当以固涩为主,宜
胜金丸、
香梅丸。然血滑
不止,多由气虚,宜以
人参汤送之,或补中益气汤、归脾汤、举元煎、理中汤加
乌梅、
文蛤、
五味子之类主之。(张景岳)
便血一证,古有肠风、脏毒、脉痔之分,其见不外乎
风淫肠胃、湿热伤脾二义,不若《
内经》谓阴络伤及
结阴之旨为精切,仲景之先便后血、先血后便之文尤简括也。阴络即脏腑隶下之络,结阴是阴不随阳之征,以
先后分别其血之
远近,就远近可决其脏腑之性情,庶不致气失统摄,血无所归,如漏卮不已耳。
肺病致燥涩,
宜润宜降,如
桑麻丸及
天冬、
地黄、银花、
柿饼之类;
心病则火燃血沸,宜清宜化,如
竹叶地黄汤及
补心丹之
类;
脾病必
湿滑,宜燥宜升,如茅术理中汤及
益气汤之类;
肝病有风阳痛迫,宜柔宜泄,如
驻车丸及甘酸
和缓之剂;肾
病见形消腰折,宜补宜填,如
虎潜丸及
理阴煎之剂;胆逆则木火煽营,有
桑叶、
山栀、柏子、
丹皮之清养;大
肠为燥腑,每多湿热风淫,如辛凉苦燥之治;胃为
水谷之海,多气多血之乡,脏病腑病无不兼之,宜补宜和,
应寒应热,难以拘执。若努力
损伤者,通补为主;膏粱蕴积者,清疏为宜。
痔疮则滋燥兼投,
中毒须知
寒热。
余如
黑地黄丸以治脾湿肾燥;
天真丸以大补
真气真精;平胃、
地榆之升降脾胃;归脾之守补心脾;斑龙○以温
煦奇督;建中之救复
生阳;枳、术之疏补中土;禹粮、赤脂以堵截
阳明;五仁汤复从前之
肠液;养荣法善病后
之元虚。此皆祖
古方而运以匠心,为后学之津梁也。(《临证指南》)
便血下久,则涣散无统,药中须兼用乌梅为妙。盖乌梅味酸,酸以收之,如今人染红用
红花,非此不得颜
色。○肠风下血,用
炮姜佐血药者,以血见黑则止,亦
水火既济之理。
脉候
尺脉芤涩,
关脉微缓,俱为便血。脉小留连者生,数疾浮大者死。
右关沉紧,是饮食伤脾,不能摄血而下
走也;右寸浮洪,是积热
肺经,下传大肠而便血也。(《
证治汇补》)
选案
一人患肠风下血,久服四物、芩、连、
槐花,屡发不止,
面色萎黄,
诊脉浮缓。此土虚风湿交乘也。治用
苍术、
茯苓、参、、升、柴、
防风,四剂而血止,改用
十全大补汤调理而愈。(
李士材)
韩晋度患痛泻下血,或用
香连丸,遂饮食艰进,
少腹急结,
小便癃闭,面色萎黄,昼夜去血五十余度,脉
沉细紧,所下之血
瘀晦如苋汁。与理中汤加
肉桂,一剂溺通,
少腹即宽,再剂血减食进,四剂泻止三、四次,更与
补中益气加炮
姜而康。(张路玉)
附方
治肠风下血方用
猪肠一根洗净,装入
炒槐花,两头线扎,瓦罐
醋煮,杵丸,每服三十丸,温酒送下,奇验。
又方用
豆腐浆加醋二、三匙,空心服之。腐浆清火,醋敛血故耳。
又方用臭椿树根皮、
党参二味,
等分,
烘干研末,
大枣煮去皮核,取肉杵丸,每早服三钱,开水下,治
便血日久,神效。