[卷五·杂证汇参] 燥
经义
西方生燥,燥生金。○
清气太来,燥之胜也。○诸涩枯涸,干劲
皴揭,皆属于燥○。
燥胜则干。(《
素问》)
哲言
涩,物湿则滑泽,干则涩滞,
燥湿相反故也。枯,不荣生也。涸,无水液也。干,不滋润也。劲,不柔和
也。
春秋相反,燥湿不同故也。皴揭,
皮肤启裂也。干为天而为燥金;坤为地而为湿土。天地相反,燥湿异同
故也。(《原病式》)
燥者金之气,有冷燥,有热燥。冷燥者,晴空
凛冽而枯槁;热燥者,晴空焦而干枯。(《
黄帝逸典》)
肥人气虚生寒,寒生湿,湿生痰;瘦人
血虚生热,
热生火,火生燥。故肥人多
寒湿,瘦人多热燥。○燥是
阳明之化,虽因于
风热所成,然究其原,皆本于血虚、
津液不足所致者为多。何也?盖
阴血虚则不能荣运百体,
津液衰则无以滋养
三焦,由是
邪热怫郁,而燥变多端。燥于外,则皮肤皴揭;燥于内,则
精血枯涸;燥于上,
则咽
鼻干焦;燥于下,则便溺闭结。治之者,外以滋益之,内以培养之,在上
清解之,在下通润之,务使水液
自生,而
燥热不容不退矣。(
朱丹溪)
风燥,由
肝血不能荣筋,故
筋急爪裂;火燥,由脾多伏火,故唇揭
便秘;血燥,由
心血失散,故头多白屑、
发脱须落;虚燥,由
肾阴虚涸,故
小便数、
咽干喉肿。此皆燥之因也。(《
证治汇补》)
凡物近火则润,离火则燥,犹金之投入烈火而化为液。故
燥证多有反似痿弱之证者,热
伤阴血也。(张路玉)
燥之与湿,有霄壤之殊。燥者天之气也,湿者地之气也。水流湿,火就燥,各从其类。春月
地气动而湿胜,
秋月
天气肃而燥胜,故
春分以后之湿,秋分以后之燥,各司其政。今指秋月之燥为湿,是必指夏月之热为寒然
后可,奈何《
内经》
病机一十九条,独遗
燥气,他凡秋伤于燥,皆谓秋伤于湿,历代诸贤,随文作解,弗察其
讹,昌特正之。大意谓春伤于风,夏伤于暑,
长夏伤于湿,秋伤于燥,冬伤于寒。觉
六气配
四时之旨,与
五运
不相背戾,而千古之大疑,始一决也。○《病机》云∶诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥。燥金虽为秋令,虽属
阴经,然异于寒湿,同于火热。火热胜则金衰,火热胜则风炽,
风能胜湿,热能耗液,转令阳实
阴虚,故风、
火、热之气,胜于水土而为燥也。○诸
气郁之属于肺者,属于肺之燥,非属于肺之湿也。苟
肺气不燥,则诸
气禀清肃之令而周身四达,亦胡致郁耶?
诸痿喘呕之属于上者,上亦指肺不指心也。若统
上焦心肺并言,
则
心病不主痿喘及呕也。惟肺燥甚,则肺叶痿而
不用,肺气逆而
喘鸣,食难过膈而呕出。三者皆燥证之极者
也。○
肺为娇脏,寒冷所伤者十之二、三,火热所伤者十之七、八。寒冷所伤,不过裹束其外;火热所伤,则
更
销烁其中,所以为害倍烈也。然火热伤肺,以致诸气郁、诸痿喘呕而成燥证,只因《内经》脱遗燥证,
后之无识者竞以燥治燥,恬于操刃,曾罔顾
阴气之消亡耳。○《经》云∶心移热于肺,传为
膈消。肺燥之由来
者远矣,苟其人
肾水足以上升而交于心,则
心火下降而交于肾
不传于肺矣,心火不传于肺,曾何伤燥之虞哉?
即肾水或见不足,其肠
胃津血足以协济上供,肺亦不致过伤也。若夫中、下之泽尽竭,而高源之水犹得措于不
倾,则必无之事矣。○《
阴阳别论》云∶
二阳之病发心脾,有不得
隐曲,男子
少精,女子
不月;其传为
风消,
其传为
息贲者,死不治。此亦肺
燥所由来而未经揭出者。然其始但不利于隐曲之事耳,其继则胃之燥传入于脾,而为风消;
大肠之燥传入于肺,
而为息贲。是则胃肠合心脾以共成
肺金之燥,三脏二腑阴气消亡殆尽,尚可救疗乎?○风热燥甚,怫郁在表,而
里气平者,善伸
数欠,
经脉拘急,或时
恶寒,或筋惕而搐,脉浮数而弦;若风热燥并郁甚于里,则必为
烦满闷
结。故燥有表、里、气、血之分也。○
肝主筋,
风气自甚,燥热加之,则液聚于胸膈,不荣于
筋脉而
筋燥,故
劲强紧急而
口噤,或螈、昏冒、
僵仆也。○燥病必渴,而渴之所属各不同,有心肺气厥而渴,有
肝痹而渴,有
脾热而渴,有
肾热而渴,有胃与
大肠热结而渴,有
小肠瘅热而渴,有因病疟而渴,有原素食肥甘而渴,有因醉
饮入房而渴,有因远行
劳倦遇大热而渴,有因
伤害胃干而渴,有因风而渴。
五脏部分不同,病之所遇各异,
其为燥热亡液则一也。(喻嘉言)
补编
休治风兮休治燥,治得火时风燥了。燥之为病,皆属燥金之化。然能令金燥者,火也。《系辞》云∶燥万
物者莫乎火。夫金为阴之主,为水之源,而受燥气,寒水
生化之源竭绝于上,而不能灌溉周身,荣养
百骸,
色干而无润泽皮肤者,有自来矣。或大病克犯太过,或
吐利津液内亡,或误饵金石
补阳燥剂,皆能偏助
阳火而
损
真阴。
阴中伏火,日渐煎熬,
血液衰耗,燥热转甚。法宜
甘寒滋润,甘能生血,寒能胜热。阴得滋而火杀,
液得润而燥除,源泉下降,精血上荣,
阴液宣通,内
神藏而外
色泽矣。(
张子和)
肺金被火,固已
乏气,而营竭
肝伤,
血分更增其燥,以致虚阳失养,郁成枯火,火莫能降,只随腥涎浊瘀
紊而上攻。凡心肺所贮
气血之膈,无复润泽而枯焦也。此际之火,既莫能攻,而虚又莫能补,故养营保肺,
首在
生津,甘凉濡润,无非以
补法为溉法。此《
普济》门中之甘露也。○燥万物者莫如金,金令降;滋万物者
莫如木,木令升。凡金令之不从其燥者,全赖木气之升,
能致五脏之蒸溽到肺而成津液也。故木气升,则五脏之气奉春令而俱升;木气降,则五脏之气奉秋令而俱降,
降则五脏之气不得上承,
自然下蚀。凡土邪
陷下而克水,火淫寡畏而金,皆职于此。金以蒸溽不到,而加火
淫,遂成燥金。津液之源已竭于上,周身百骸,谁
为之灌溉者?是则一燥无不燥矣。降令多,升令少,而
湿热
之邪,遂盛于下部而成痿软。盖湿热为物,升则化,不升则不化,欲救全体之燥,须从木令之升,但使五脏各
有升令之奉,则土能生金,金能生水,水能制火。虽其间有补有泻,皆可以此一字为
循环法,所谓
少阳为枢者
此也。曰
清燥者,谓能致津液故也。(程郊倩)
燥证有
外因者,
六淫之一也;有
内因者,血液之枯也。外因之燥,非雨露愆期,即秋日暴烈;非南方不毛,
即北方风劲,气偏
阳亢而燥生。从
皮毛而入者,则肺受之,肺受燥气,
咳嗽咽痛之证见矣;从口而入者,则
胃受之,胃受燥气,
结胸便秘之证见矣。喻嘉言谓∶秋伤于燥,冬生咳嗽。议论发前人之未发,而清燥一方,
可为治燥之
灵丹。至于结胸、便秘,世俗多以
伤寒混治,不知燥则生火,津液耗而肠胃干矣。若
内伤之燥,本
于肾水之亏,精血之弱,真阴之涸。在肺则清肃之令不行,
咳逆口渴,皮
聚毛落矣;在肝则
将军之性不敛,
胁痛
暴怒,筋急
拘挛;在脾则生血之原不运,蓄瘀便结,皮肤不泽矣。欲治其燥,先贵乎润;欲救其脾,先滋乎肾。
诚以
肾主水而藏
脏腑之精,养百骸而为
性命之本。若
肾阴充足,则四脏可以灌溉,燥无自而生也。第水日亏而
火日炽,决非清凉之味可疗,须用六味
归芍汤合
生脉散为主治,肺燥则加
沙参、
天冬、梨汁之属;肝燥则加丹
参、枣仁、乳汁之属;脾燥则加
柏子仁、
甘蔗汁之属。此燥病之
正治也。倘久病而气因精虚,参、、
河车
及八味等汤,亦宜急投。盖阳生则阴长,
气化则血润,此燥病之
反治也。虽然草木之枯,得雨滋荣,人身之燥,
非血不泽,
参乳汤救燥病之根,
活命饮治燥病之
原,又何必纷纷而他求耶?经云∶诸涩枯涸,干劲皴揭,皆属于燥。又曰∶燥胜则干。其为血液之涸,已明效
大验。即如隔病之枯,胃之燥也;消病之渴,肺之燥也;
爪甲之焦,筋之燥也;产后之痉,血之燥也;而敢谓
治燥为易哉?(《会心录》)
燥为干涩不通之疾,内伤
外感宜分。外感者,由于天时风热过胜,或因深秋偏亢之邪,始必伤人上焦气
分,治以辛凉甘润肺胃为先,喻氏
清燥救肺汤及
玉竹、门冬、
桑叶、
薄荷、
梨皮、
甘草之类。内伤者,乃人之
本病精血下夺而成,或因偏饵燥剂所致,病从
下焦阴分先起,治以纯阴静药柔养肝肾为宜,
大补地黄丸、六味
丸之类。要知是证大忌者苦涩,最喜者甘柔。若
气分失治,则延及于血;下病失治,则槁及乎上。
喘咳、
痿厥、
三消、噎隔,根萌总由此致。津液结者,必佐辛通之
气味;精血竭者,必藉血肉之滋填。在表佐
风药而成功;
在腑以缓通为要务。古之
滋燥养营汤、
润肠丸、五仁汤、
琼玉膏、一丹、牛
羊乳汁等法,各有专司也。(《临证指南》)
夫燥有脏腑之燥,有
血脉之燥。燥在上,必乘
肺经,故上逆而咳,宜《千金》
五味子汤;若外内
合邪,
宜《千金》
麦门冬汤。燥在下,必乘大肠,故
大便燥结,然须分邪实、津耗、
血枯三者为治∶邪实者,则烦
渴躁闷
腹胀,用
通幽汤、
麻仁丸;津耗者,屡欲便而不可得圊,欲了而不了,外用
蜜煎导;血枯者,
呕逆食
不下,大便燥结如栗,用生料
六味丸去山萸加生
首乌、
当归、苁蓉、
桃仁。燥在血分,多见
风证,木无所畏
也。燥本火之余,故以滋燥养营汤治外,大补
地黄汤治内,
润燥养阴为第一义。火热亢盛,津液耗竭,不能荣
养百骸,手足痿弱,不能收持,反似
湿痹之证,养阴药中必加
黄柏以
苦坚之,如
虎潜丸之类。若误作风
治则殆
矣。(张路玉)
风燥一证,辨治尤难。盖燥为秋气,令不
独行,必假
风寒之威,而令乃振,病乃发也。然考之于《经》,
则不曰秋伤于燥,而言秋伤于湿,何也?夫秋令本燥,以长夏湿
土郁蒸之余气渐渍身中,随秋令收敛而伏于肺
胃之间,直待秋深燥令大行,与湿不能兼容,至冬而为咳嗽也。此证有肺燥、胃湿两难
分解之势。
古方中惟
《千金》麦门冬汤、《千金》五味子汤独得其秘。不知者,以为敛散不分、燥润杂出,则又置而不用,总未达
分解风燥之义耳。喻氏不明
湿气内伏燥令
外伤之意,直云《内经》独遗长夏伤于湿句,致令秋伤于燥误为
伤湿,
殊失《内经》
精微之奥矣。(《伤寒析义》)
治风燥莫如养血,治燥热莫如壮水。更有冷燥一证,虽见便秘
燥结,实由
阴寒过极,如阳和之水,遇隆冬
而成层冰燥裂也。古方有
半硫丸之设,意深远矣。(
冯楚瞻)
壮水以制火,
清金以润燥,人所共知;
补脾以生肺,资母以益子,人所不晓。每见余师治燥用二冬、二
地为君,加
山药等,无不应手而效。(方星岩)
润燥,以玉竹、
麦冬、沙参为最,地、归不能及也。(《三秋病机》)
治燥病者,补肾水阴寒之虚,泻心火阳热之实,除肠中燥热之甚,济胃中津液之衰,
使道路散而不结,津
液生而不枯,气血利而不涩,则病日已矣。○凡秋月燥病,误以为湿治者,操刃之事也。从前未明,咎犹可诿,
今明知故犯,伤人必多。孽镜当前,悔之无及。○凡治燥病,燥在气而治血,燥在血而治气,燥在表而治里,燥
在里而治表。药不适病,医之过也。○凡治
杂病,有兼带燥证者,误用燥药,转成其燥,因致危困者,医之罪
也。○凡治燥病,须分肝肺二脏见证,
肝脏见证,治其肺犹可也;若肺脏见证,反治其肝,则坐误矣,医之罪
也。○凡治燥病,不深达治燥之旨,但用润剂润燥,虽不重伤,亦误时日,只名
粗工,所
当戒也。(《
医门法律》)
脉候
燥有
内外诸证,不能尽述,而脉之微、细、涩、小则一,间有虚、大、数、疾、浮、芤等状。以意察
之,重按无有不涩、不细、不微者,则知诸燥之证,皆肺金之一气,亦不出肺金之一脉也。(张路玉)
选案
江仲连
冒寒发热,两颔壅肿如升子大,臂膊磊块无数,
不食不便,狂躁发渴,
诊脉浮数
无序。医作伤
寒发毒治。予曰∶误矣,此燥逐风生也。用大剂
疏肝益肾汤。五剂肿退,便解;
十剂热除,食进;再用补中益
气汤加麦冬、
五味子调理而痊。(《己任编》)
附方
活命饮
人参二钱,
锅焦一两。
参乳汤
人参一钱,
人乳一杯。