[卷十·杂证汇参] 喘(附短气少气)
经义
诸痿喘呕,皆属于上。○故犯
贼风虚邪者,阳受之,阳受之则入
六腑,入六腑则
身热不时卧,上为
喘呼。
○夜行则喘出于肾,
淫气病肺。有所堕恐,喘出于肝,淫气害脾。有所惊恐,喘出于肺,淫气伤心。度水
跌仆,
喘出于肾与骨。○肺,
手太阴也。是动则病
肺胀满,膨膨而
喘咳。○
肺病者,喘咳
气逆,
肩背痛,汗出。
○肺之壅,喘而两满。○肾,
足少阴也。是动则
病饥不欲食,咳唾有血,
喝喝而喘。○
肾病者,腹大
胫肿,
喘咳,
身重。○
颈脉动,喘疾咳,曰水。○喘咳者,是
水气并
阳明也。○气有余则喘咳
上气,不足则
息利少气。
○劳则
喘息汗出,外内皆越,故
气耗矣。○阴争于内,阳扰于外,
魄汗未藏,
四逆而起,起则熏肺,使人
喘鸣。(《
素问》)
哲言
喘,但呼而不能吸,出而不纳也。哮,呼吸不能自由,出纳留滞也。
短气,
下气不上续,能吸不能呼,
纳而不出也。(《
医阶辨证》)
喘者,气为火所郁而为痰,在肺胃间也。其证有痰逆者,有火炎者,有
阴虚气自
少腹而上冲者,有
气虚
而致
气短者,有水气乘肺者,有
肺虚挟寒而喘者,有肺实挟热而喘者,有惊忧
气郁肺胀而喘者,有胃络不和而
喘者,有
肾气虚损而喘者。虽然,未有不由痰火
内郁,
风寒外束而致也。(
朱丹溪)
喘证,有
痰喘,有
气喘,有
胃虚喘,有
火炎上喘。痰喘者,凡喘便有痰声。气喘者,呼吸急促而无痰声。
胃虚而喘者,
抬肩撷肚,喘而不休。火炎上而喘者,乍进乍退,得食则减,食已则喘。大概胃中有
实火,膈上
有
稠痰,得食入咽,坠下其痰,喘故即止;稍久,食已入胃,反助其火,痰再升上,喘反大作。俗不知此,认
作胃虚,治以
燥热之药,是以火济火也。(戴复庵)
气虚发喘者,必
自汗出。阴虚发喘者,
疾行则喘甚,静坐则喘息,此秘验也。《金匮》云∶
短气不足以息
者,实也。此言痰实。《
内经》曰∶言而微,终日复言者,此气夺也。是言气虚。(余午亭)
喘证最为危候,治失其要,鲜不误人。欲辨之者,亦惟二证而已。所谓二证者,一曰
实喘,一曰
虚喘,二
证
相反,不可混也。盖实喘者有邪,
邪气实也;虚喘者无邪,
元气虚也。实喘者,气
长而有余;虚喘者,气短而不续。实喘者,胸胀气粗,声高息涌,澎澎然若不能容,惟呼出为快也;虚喘者,
慌张
气怯,声低
息短,惶惶然若气欲断,提之若不能升,吞之若不相及,劳动则甚,而急促
似喘,但得引长一
息为快也。此其一为
真喘,一为似喘。真喘者,其责在肺;似喘者,其责在肾。何也?盖肺为气之主,肾为气
之根。
肺主皮毛而居
上焦,故邪气犯之,则上焦气壅而为喘。气之壅滞者,宜开宜破也。肾主精髓而在
下焦,
若
真阴亏损,精不
化气,则上下不交而为促。促者,断之基也。气既短促而再加消散,如压卵矣。且气盛有邪
之脉,必滑数有力;气虚无邪之脉,必微弱无神,此脉候之不同也。其有外见浮洪,或芤大至极,而稍按即无
者,此无根之脉也。或往来弦甚,而极大极数,全无
和缓者,此
胃气之败也。但脉之微弱者,真虚易知;脉之
浮空弦搏者,假实难辨。微弱犹顺而易医,浮空最险而多变。若弦强之甚,则为
真脏,真脏已见,不可为矣。
(
张景岳)
补编
咳而上气,此为肺胀。其人喘,目如脱状,脉浮大者,
越婢加半夏汤主之。○肺胀,咳而上气,
烦躁而喘,
脉浮者,
心下有水,
小青龙加石膏汤主之。(《金匮》)
喘证之因,在肺为实,在肾为虚。实之寒者,必挟凝痰宿饮,上干阻气,如
小青龙、
桂枝加朴杏之属也;
实而热者,不外蕴伏之邪,蒸痰
化火,有麻杏甘膏、苇茎之治也。虚者有
精伤、
气脱之分,填精以浓、浓之剂,
必兼镇摄,
肾气加
沉香,都气入青铅,从阴从阳之异也;气脱则根浮,吸伤元海,危亡可立而待,思草木之无
情,
刚柔所难济,又有
人参、
河车、
五味、
石英之属,急续真元,挽回顷刻。更有
中气虚馁,土不生金而喘者,
则用人参建中。
层次轻重之间。丝丝入扣,学人宜深玩而得焉。(《临证指南》)
喘者,促促气急不能平卧也。
外感邪入而为喘,属肺受风寒,
其来暴,其脉实,其人强壮,数日之间,忽然气壅喘咳,乃
肺经受病,药宜
甘桔汤加减。此属实喘也。若
内伤
作喘,其来渐,其脉虚,其人倦怠,或因病后,或因咳久,而
喘促渐甚,乃肾元亏损,肾气不纳而上出于肺,
肺为
门户而
主气,肾气上冲,肺不能主,出多入少,又肺叶胀大,不能收敛,卧则叶向脊上,阻塞
气道之路,
因而喘咳更甚矣。此属虚喘也,治宜大补肺肾之原。第内伤之喘,有阴虚
阳虚之异∶如
面赤口渴,
大便秘,属
阴虚;如
面白不渴,大便泄,手足冷,属阳虚。阴虚者,
六味汤加
麦冬、
沙参、
玉竹、
阿胶、童便之属;阳虚
者,
八味汤加人参、河车、枸、菟、
杜仲、鹿胶之属。然阴虚作喘,
补阴是矣,第
阴中有阳,若服六味汤不应,
又宜加人参、枸、菟、杜仲、河车,取
阴阳互根之义也。阳虚作喘,
补阳是矣,第
阳中有阴,若服八味汤不应,
又宜加沙参、麦冬、玉竹、童便,取
阴阳相济之义也。(《会心录》)
实喘之证,以邪实在肺也。肺之
实邪,
非风寒即
火邪耳。盖风寒之邪,必受自
皮毛,所以入肺而为喘;火
之炽盛,金必受伤,故亦病肺而为喘。治风寒之实喘宜温散,治火热之实喘宜清凉。○虚喘之证,无非由气虚
耳。气虚之喘,十居七、八,但察其外无
风邪,内无
实热者,即皆虚喘之证。若脾、
肺气虚者,不过在中、上
二焦,
化源未亏,其病犹浅。若肝肾气虚,则病出下焦,而
本末俱病,其病则深,速救其根,接助
真气,庶可
回生。○其有久病而加喘者,或久服
消痰散气等剂而加喘者,或上为喘嗽而下为
泄泻者,或妇人产后
亡血,营
气暴竭,孤阳无根据而为喘者,凡此皆为孤
阳绝阴剥极之候,均为难治。(张景岳)
《经》云∶诸痿喘呕,皆属于上。又云∶
诸逆冲上,皆属于火。故河间叙
喘病在于热条下。
华佗云∶
肺气
盛为喘。《活人》云∶气有余则喘。后世集证类方,不过遵此而已。独
王海藏辨云∶气盛当认作气衰,有余当
认作不足。使肺气果盛与有余,则清肃下行,岂复为喘?以其火入于肺,炎铄真阴,衰与不足而为喘焉。
所言盛与有余者,非
肺气盛也,肺中之火盛也。此辨超出前人,发千古之精奥。惜乎虽启其端,然未竟其火之
所由来。愚谓火之有余,水之不足也;阳之有余,阴之不足也。凡诸逆冲上之火,皆下焦冲任
相火出于肝肾者
也。
肾水虚衰,相火偏胜,
壮火食气,销铄
肺金,乌得而不喘耶?丹溪云∶喘有阴虚,火自少腹而上,宜四物
汤加
青黛、
竹沥、
陈皮,入童便煎服。如挟痰喘者,四物加
枳壳、
半夏,补阴以
化痰。夫谓阴虚发喘,亦发前
人之所未发。但如此
治法,实流弊于后人。盖阴虚者,肾中之真阴虚也,岂
阴血之谓乎?其火起者,下焦龙雷
之火也,岂寒凉所能降乎?其间有有痰者,有无痰者。有痰者,水挟木火而上也,岂竹沥、枳、半之能化乎?
须用
六味地黄汤加麦冬、五味,以壮水之主,则水升火降而喘自定矣。○又有一等似火非火、似喘非喘者。
《经》曰∶
少阴所谓呕咳上气喘者,
阴气在下,
阳气在上,诸阳气浮,无所根据归,故上气喘也。又云∶胃络不
和,喘出于阳明之气逆;真元耗损,喘出于肾气之上奔。其人平日若无病,但觉气喘,乃气不归原也。视其外
证,
肢厥面赤,烦躁
恶热,乃
命门真元之火离其宫而不归。察其脉,两寸虽浮大而数,两尺则微而无力,不知
者以其有火也,用凉药清之,以其喘急难禁也,佐以四磨之类宽之,下咽稍快,少顷依然,岂知宽一分更耗一
分。何也?盖阴虚致喘,去死不远,幸几希一线,牵带命门之根。善治者,能求其绪,而以助元接真镇坠之药,
俾其返本归原。先以
八味丸、
安肾丸、
养正丹煎
生脉散送下,觉气稍定,
然后以大剂参、加故纸、阿胶、牛
膝等,以镇于下。又以八味加河车为丸,日夜遇饥吞服,远房帏,绝色欲,经年积月,方可保全。不守此禁,
终亦必亡。○有一等
火郁之证,
六脉俱涩,甚至沉伏,
四肢悉寒,甚至厥逆,
气促而喘,却似有余。然脉不紧
数,欲作阴虚,而按尺鼓指,此为蓄郁已久,阳气拂遏,不能营运于表,以致身冷脉微,而闷乱喘急。此时不
可以寒药下之,又不可以热药投之,
惟
逍遥散合
左金丸之类,宣散蓄热,得汗而愈。后以
六味丸养阴和阳,所谓
火郁发之,
木郁达之是也。(赵氏《
医贯》)
治喘之法,真知其寒者,则用
青龙汤等;真知其风者,则用
防风汤等;真知其暑者,则用
清暑益元散等;
真知其湿者,则用
胜湿汤等;真知其火与燥者,则用栀连汤等。此皆外感之治法也。若内伤诸喘,
血虚者四物
汤,
阴精不足
地黄丸,元气不足
参橘煎合
四君子汤。(《证因脉治》)
治喘大法,
外邪则散之,气郁则开之,痰则豁之,火则清之,
停饮者吐之,
脾虚者温之。气虚而火入于肺
者,
补气为先;阴虚而火来乘金者,壮水为亟。水寒火不
归经者,
导龙入海;
肾虚水邪泛溢者,
逐水下流。
(《
证治汇补》)
脉候
喘证,脉滑手足温者生,脉涩四肢寒者死。脉宜浮迟,不宜急数。(《
脉经》)
上气脉数,身热
不得卧者死。上气
面浮,脉浮大者死。右
寸脉实而紧,为肺感
寒邪。亦有六脉沉伏者,并
宜发散,则热退喘止。(《证治汇补》)
选案
楝友昔病
胁痛,痰涌气喘,形瘦,脉涩歇至。审其中虚,每剂用人参七钱,渐加至一两而愈。又汪如江腹
胀
气急喘嗽,彼畏参不敢用,予阴加参三钱,一帖喘嗽俱定。即此二证,其他可知。缘痰因
气运而行,中气既
虚,不能健运,则痰滞矣。痰滞则肺窍不能流通而喘作矣。故须大补其气,
肺气实则流通,痰因之流利而
喘定
矣。此治本之法也。(吴篁池)
一人病喘,声如雷,
诊脉浮数,肺部尤鼓指,所服皆
温补之剂。谓曰∶肺有实热,非凉不可。用二冬甘露
饮,喘定安卧。(程华仲)
韩顺溪内子患喘证月余,服
破气宽胸豁痰清火等药,不效,
发表利水亦不应。其疾转急,稍动则喘难休息,诊之六脉细数而面赤
戴阳。用大剂六味地黄汤,加青铅两许,
一服而缓,二服而止。(《
张氏医通》)
一商日游狭斜,忽患奇证,心胸胀大,身汗气喘,不能坐卧,昼夜惟行步,不能暂停,两手虚空浮拍。医
咸不知其证,无所措手。予诊脉浮而微,右寸似无,方用人参五钱、
生姜十片,
水煎,频频缓服,喘急少安,
能以就枕。再服遂愈。人以为奇而问焉,予曰∶人之
五脏,他脏虚则瘦小而实则
丰隆,惟肺不然,愈虚愈大。
豕畜亦然,养之不肥,其肺必大。盖六畜无
七情,惟有
气病,以
肺主气,人之肺亦相类,虚则大,大则开而不
敛,所以手拍不能坐卧,汗出而喘不休也。人参补肺
定喘,肺实则收敛而汗自止矣。又问生姜何以用至十大片?
曰∶此
五行生克之理。方其肺金虚时,
肝木强盛,
肝主筋,寡于所畏,是以手足动摇。天生五味以养五脏,肺
属金喜辛,生姜味辛,用佐人参,
引经补肺以制肝耳。(程星海)
附短气
少气
喘与气短不同,喘者,促促气急,喝喝息数,
张口抬肩,摇身撷肚;短气者,呼吸虽数而不能接续,似
喘而不抬肩,似呻吟而无痛楚,呼吸虽急而无痰声。宜详辨之。○愚按∶喘与短气,分则短气是虚,喘是实。
然而喘多有不足者,短气间有有余者。新病亦有本虚者,不可执论也。(《赵氏医贯》)
短气者,息促似喘非喘也。少气者,
气少不足以言也。○短气少气,治法亦有异也∶短气仍有虚、有实,
有补、有泻;少气则纯不足,治惟有补而已。(《
赤水玄珠》)
仲景论短气皆属饮。《金匮》云∶夫短气有微饮,当从
小便去之。又云∶
咳逆倚息,短气不得卧,其形
如肿,谓之
支饮。又云∶支饮亦喘而不得卧,加短气,其脉平也。又云∶膈上有
留饮,其
人气短而渴,四肢历
节痛。脉沉者有留饮。又云∶
肺饮不弦,
但苦喘短气。(《
证治准绳》)
《金匮》云∶短气有微饮,当从小便去之,
苓桂术甘汤主之,
肾气丸亦主之。仲景并出二方,分呼、吸
之短而治,妙义益彰。呼气之短,用苓桂术甘汤以通其阳,阳气化则小便能出矣;吸气之短,用肾气丸以通其
阴,肾气通则小便之
关门利矣。(赵以德)