[卷十二·杂证汇参] 诸虫
经义
肠中有
虫瘕及蛟,皆不可取以
小针。心肠痛,作痛,肿聚,往来上下行,痛有休止,腹热喜渴涎
出者,是蛟也。以手按聚而坚持之,无令得移,以
大针刺之,虫不动,乃
出针。○帝曰∶人之涎下,何气使
然?
岐伯曰∶胃中有热则虫动,虫动则胃
缓,
胃缓则
廉泉开,故涎下。○
中热则
消谷,消谷则虫上下作,肠胃充郭,故胃缓。胃缓则
气逆,故唾出。(《
灵枢》)
哲言
虫得木气乃生,得
雨气乃化。故非
厥阴风木之气不生,非
太阴湿土之气不化。(
张子和)
虫由
湿热郁蒸而生,观之
日中有雨,则禾节生虫,其理明矣。善乎!
张戴人推言之也。曰∶
水火属春夏,
湿土属季夏,水从土化,故多虫焉。人患
虫积,多由饥饱失宜,或过餐鱼酒酪,
中脘气虚,湿热失运,故生
诸虫。小儿最多,大人间有其候。心
腹痛,
呕吐涎沫,
面色萎黄,
眼眶鼻下青黑,饮食不进,
肌肉不生,默
默欲眠,微有
寒热,如不早治,
相生不已。古人云∶虫长一尺,则能害人,虫若串贯,杀人甚急。(《
证治准绳》)
湿热生虫,譬之沟渠污浊积久不流,则诸虫生于其中。(《
推求师意》)
风字从虫,虫,
风化也。湿热郁久则生虫,腐草为萤,陈麦为蛾之类。
果实外壳完整,虫生于内,人之肠
胃,无物不受,岂得无虫?其猖狂于肠胃,为痛为呕,为嗽为嗜,种种烦苦,须仗医药。至
蛔虫乃人之
消化搬
运者,偶为食伤,则或吐出,或泻出,和中自安,不可攻伐。(《
医学六要》)
一曰伏虫,长四寸许,为群虫之长。二曰蛔虫,长尺许,轻则呕吐腹痛,多则贯心杀人。三曰白虫,长五
寸余,母子相生,其形转大,至四五尺则杀人。四曰肉虫,状若烂杏,令人
烦满。五曰肺虫,其状如蚕,令人
咳嗽声嘶。六曰虫,状如
虾蟆,令人呕吐。七曰弱虫,状如
瓜瓣,令人
多唾。八曰
赤虫,状如生肉,令人肠
鸣。九曰蛲虫,状如菜虫,形至微细,居洞肠间,令人痔痢。又有
三尸虫,状如
马尾薄筋,根据脾而居,有头尾,
长三寸。又有劳虫、隔噎虫、癞虫、蛊虫、
狐惑虫,未易枚举,类推而治之可也。(《医统》)
虫瘕之证,其痛则懊难忍,或肚腹肿起而结聚于内,或往来上下而行无定处,或虫动则痛、静则不痛,
而有时休止,或腹热喜渴而口涎出者,是皆虫瘕之为患也,○虫之为病,人多有之,由于化生,诚为莫测。在
古书,虽曰由湿由热,由口腹不节,由食饮停积而生,是固皆有之矣。然以常见验之,则凡脏强气盛者,未见
其有虫,正以随食随化,虫自难存。而虫能为
患者,终是
脏气之弱,行化之迟,所以停聚而生耳。然生虫数者
之中,又惟生冷为最,即如收藏诸物,但
着生水,或近阴湿,则易蛀腐。故凡爱养小儿,极当节其水果。
至治
虫之法,虽当去虫,而欲治其生虫之本,以杜其原,尤当以
温养脾肾
元气为主。但使脏气
阳强。非惟虫不能留,
亦不能生也。予制有
温脏丸方最宜。(
张景岳)
补编
蛔虫之为病,令人吐涎,
心痛,发作有时,
毒药不止,
甘草粉蜜汤主之。○
蛔厥者,
乌梅圆主之。(《金匮》)
吐蛔一证,
内伤者有热、有寒,有虚、有实,有风木所化,有湿热所生,小儿患者最多,大人亦复不少。
其证必兼心腹作痛,
呕酸痰水。
治法∶热者清之;寒者温之;
虚者补之;风木所化者平之;湿热所生者清利之,
法固善矣。第物必先腐而后虫生,果实热为害,先暂治标,而后求本。若
虚热为灾,宜急治本,而决无标可求。
否则虫可杀,而人独不可杀耶?又有
时令吐蛔,始得之二、三日,
壮热如烙,
口渴喜冷,
舌苔黄浓而燥,厥冷
不过肘膝,二
便秘涩,其人强壮,脉洪大,或沉数有力者,乃邪在
阳明,胃中热甚,蛔不能容。治宜清热逐邪,
如
麦冬、
丹皮、
贝母、
黑豆、银花、黄泥、
黄连之属,此治阳明
实热有余之吐蛔也。然亦有
胃寒之人,时令二、
三日,吐蛔,在胃而不在厥阴者,即投
理中汤治之,勿泥
胃热而概用凉药也。如至七、八日后,身体
微热,口
不渴饮,舌苔虽黄浓而润,厥冷过于肘膝,二便清利,其
人体弱,或属老幼,脉虚大,或细迟无力者,乃邪陷
厥阴,胃中虚冷,
蛔不能安。治宜
温脾胃、补肝肾,如理中汤加
人参、桂、附、
丁香、
乌梅;或
八味汤加人参、枸、菟、、
术,此治厥阴
虚寒不足之吐蛔也。夫内伤吐蛔,责在脾而先责在肾;时令吐蛔,治在邪而先治在正。若不知此,
而可谓之善医乎?(《会心录》)
虫类虽多,其原皆由饮食停滞,湿热郁蒸,变化而成。凡面色萎黄,饮食不为肌肤,起伏作痛,聚散不定,
痛止即能饮食者,皆有虫积。或从呕出,或从便出,治法当观其
微甚。
若虫势骤急者,暂为攻逐,如
黑丑、
槟榔、
大黄、胡粉、山棱、
莪术,虫去则调其脾胃。缓者用酸苦泄热
燥湿,兼以相制
相畏之品,如
川连、胡连、
芦荟、
苦楝、乌梅、
川椒、
雷丸、
芜荑、使君、榧肉,脾弱者兼运其脾,胃滞者兼消其滞。○吐蛔本属肝胃之病,盖
因厥阴之邪上逆,蛔不能安,故从上而出也。其因
客邪为病而致吐蛔者,虽有
泻心汤、
桂枝黄连汤、
安胃丸等
方,然皆不离乎仲景之
乌梅丸法,以苦
辛酸寒热并用。至于幼稚有吐蛔、泻蛔及诸虫之证,治标则有
杀虫之方;
治本则
温补脾胃,或佐清疳热。前人各有成法,不必重赘。(《临证指南》)
平时嗜酒,血入于酒,则为
酒鳖;平时多气,血凝于气,则为
气鳖;
虚劳痼冷,
败血杂痰,则为
血鳖;摇
头掉尾,如虫行止,上侵
胃脘,食人脂膜;或附胁背;或隐胸腹。惟芜荑炒煎服之,兼
养胃益血
理中,乃可杀
之。若徒以雷丸、锡灰,不能去也。(《
仁斋直指》)
吐蛔,有寒、有热、有寒热交错。寒则
手足厥逆,吐出之蛔色淡白者,理中汤加乌梅、蜀椒;甚则蛔死
而形扁者危矣。热则蛔色赤而多跳动不已,
安蛔丸主之。寒热交错,则病者静而复时烦,得食而呕,蛔闻
食臭
出,乌梅丸主之。大抵吐蛔寒热交错者多,方中每用川椒、黄连、乌梅之类。盖蛔闻酸则静,得苦则安,遇辣
则伏。(
薛立斋)
如或希奇怪病,除痰、血外,百治不效者,即是虫为患。视其
经络虚实,更参脉证
消息治之。○按
古方杀虫,如雷丸、
贯众、
干漆、蜡虫、
百部、
铅灰,皆所常用。有加附
子、
干姜者,壮
正气也;加
苦参、黄连者,虫得苦则安也;加乌梅、
诃子者,虫得酸则伏也;加
藜芦、
瓜蒂者,
欲其带虫而吐也;加
芫花、黑丑、大黄、
巴豆者,欲其带虫而下也。又
雄黄,川椒、蛇床、
樟脑、
水银、槟榔
治疥虫;
胡桐泪、
韭子、
蟾酥治
龋齿虫;川槿、
海桐皮治癣虫;
青葙子、覆盆叶治
九窍虫;败鼓皮、桃符版、
虎粪骨、死人枕、獭爪、
鹤骨驱瘵虫。或用东引苦楝根、
石榴皮煎汤吞药,取其先得天地
生长之气,以助人身
发生之气,又
性能杀虫,皆有至理。(《医学六要》)
丹溪云∶虫头向下之时,必须俟其向上,法当行于月半之前也。若虫得食,则
不食药,亦不能下虫,而
徒泻其虚也。故虽有方,不知其法,则亦不效。凡欲下虫,必先一日不食而使虫饥,次早五更,用油煎肉嚼之,
良久,腹内虫闻肉香,头皆向上而欲食,乃以鸡蛋
煎饼和药,嚼而食之。须臾,服葱汤或
白水,以助药力下行,
不萸时而虫俱下。
然后以白粥补之,随服
补剂调理脾胃,而疾可愈。(徐东皋)
按丹溪所云,皆治虫法之善者,然此惟缓治之法耳。若虫证甚急,安能必待其时乎?且以望前、望后辨
虫头,亦渺茫无据。观先用香饵而虫头可引,岂非望后之治,亦自有法也。(张景岳)
脉候
病腹痛有虫,其脉何以别之?曰∶
腹中痛,其脉当沉若弦,反洪大,故有蛔虫。(《金匮》)
选案
吴
少师得疾数月,
肌肉消瘦,饮食下咽,少时腹如攒攻,且痒且痛,以为
劳瘵。
张锐切脉云∶明早忍饥,
勿啖一物,俟锐来为计。旦往请,选一卒往十
里外取
黄土一盂,而令厨人治面。将午,乃得食,才放筋,取土
适至,于是温酒一升,投土搅其内,
出药百粒,进饮之。觉肠胃
掣痛,几不堪忍,急登溷,暴下秽恶斗许,有马蝗千余,宛转盘结,半已困死。吴
亦惫甚,扶息榻上,移时餐粥一器,三日而平。始悟去年夏夜中途躁渴,命挹涧水,甫入口,似有物焉,欲吐
之,则径入喉矣,自此遂得病。锐曰∶虫入滋生,常日遇食时,则聚
丹田间吮咂
精血,饱则散处,苟惟知杀之,
而不能扫尽,无益也。是以请公枵腹以诱之,此虫喜酒,又久不得土味,乘饥毕集,故一药能洗空之耳。(《证治准绳》)
杨得异疾,每发言,腹中有声效之。有道人见而惊曰∶此应声虫也。宜读《
本草》,遇虫不应者,可取
服之。如言读至雷丸,虫无声,服之愈。后一丐者疾同,亦服而愈。(《斋闲览》)
郑春元
年壮体肥,患
寸白虫,昼夜从大孔出,饮食倍常,瘦殊甚,
诊脉紧滑。按丹溪云∶湿热生虫,犹
腐草为萤之义,寄于肠胃,为害不浅。治以
化虫丸,去虫升许,已绝一月矣。间时,虫复出,思此必有大虫在
内,不除其根,生生不息。病者曰∶腹中常觉有大物搅之,公言其然乎?遂以雷丸、槟榔、
鹤虱各三钱,苦楝
根七钱,浓煎,上半夜先以
砂糖水引虫口向上,服药以五更,下小虫百数。再服二渣,果下大虫一条,约丈余,
色青白相间,若蛇状,意谓虫患再可绝矣。越七月,小虫又复出,仍以前方再服,复下一大虫,约长七尺许,
腹内小虫不可数计。自此雄雌二虫俱出,饮食如常,
形体复旧。(余午亭)
一族兄卖水为生,好酒,夏月卧处尝湿。病寒热旬日,遍身发疮,疮中生虫,痒不可耐。以针挑出,小者
如粟,大者如米,或令以鸡蛋摊饼贴之,不能遍及。江藕塘先
生命采
桑叶一石,
晒干,铺于楼板,夜卧其上。
桑叶能去
风湿,虫闻桑香,尽皆钻出。再以
黄柏、苦参作汤浴之,数日而愈。医者意也,此不药之药也。○一
女十岁,
脾虚有湿,
浮肿肚胀,服
补脾利湿之剂,愈而复者再。
脐中流出
黄水,有虫一条,长四寸,此亦未见
之事。究水与虫,皆湿热所生,仍用前剂,加
土炒黄连,渐愈后,服补脾
末药,
病不复作。(
许宣治)
一儿偶因饮食不调,幼科治用清火化滞之剂,更损
胃气,反致呕吐溏泻,遂致吐蛔。初止数条,渐至数
十,成团而出,下亦如之,羸困至极。予与
温胃饮二剂,虫多如故,不识何所从来,而神化之速一至如此。乃
翁切恳先逐此虫,虫不尽则病日甚,其能生乎?予弗之听,但以前药倍加人参,仍加
附子,服二、三剂,吐稀
泻止。乃以
理阴煎、温胃饮出入间用,旬日而虫渐少,月余食进肉生。其翁称谢,问曰∶小豚之病诚危,何以
不治虫,不治吐泻,而三者俱愈?予曰∶公之所畏者虫也,予之所畏者胃气也。且凡逐虫之药,无有不
伤胃气,
向使胃气再伤,非惟不能逐虫,而命必随之。但使脾胃日强,则拔去化虫之原,而三病同归一得矣。○一人患
心腹痛不可忍,
百药不效。但于痛极时用拳捶之,痛得少止,而旋止旋作,莫测其故。忽一僧见之曰∶余能治
也。令病者先食香饵,继进药丸,下一异虫,遂愈。此因虫嚼肠脏,所以痛极。捶之则五内震动,虫亦畏伏,
不捶则虫得自由,所以复作。此亦验虫奇法,故凡见心腹痛证,但用揉、按、重捻而痛得暂止者,多有因虫而
然也。(张景岳)
一人腹如铁石,
脐中水出,旋变作虫行,绕身匝痒,拨扫不尽。用
苍术浓煎汤浴之,仍以苍术入
麝香少
许
调服即愈。(《
同寿录》)
附方
温脏丸虫积多由脏气虚寒,宜温
健脾胃以杜其源。人参、
白术、
当归、
芍药、
茯苓、川椒、榧肉、使
君子、干姜、吴萸、槟榔。为末,
神曲糊丸,桐子大。每服五、七十丸或百丸,饥时
白汤下。○脏寒者加制附子。
九味
地黄丸治
肾疳。熟地、
山药、萸肉、丹皮、
赤茯苓、当归、
川芎、
川楝子、
使君子。为丸,空心
温酒下。