[卷十二·杂证汇参] 胸痹
哲言
胸痹与
胸痞不同。胸痞有暴
寒郁结于胸者;有
火郁于中者;
有
寒热互郁者;有气实填胸而痞者;有气衰而成
虚痞者;有肺
胃津液枯涩,因燥而痞者;有
上焦湿浊弥漫而痞
者。若夫胸痹,但因
胸中阳虚不运,久而成痹。《
内经》未曾详言,惟《金匮》立方俱用辛滑温通,所云∶寸
口脉沉而迟,阳微阴弦,是知但有
寒证而无
热证矣。
治法亦惟温通上焦
清阳为主。莫与胸痞、
结胸、噎隔、痰
食等证混治,斯得之矣。(《临证指南》)
凡遇胸痹、
心痛、
短气等证,以为虚而有邪在,非虚也;以为实而有邪乘,非实也。
标本缓急之间,
神明
者顾可缺一不讲也耶?(
魏荔彤)
胸痹之病,
喘息咳唾,胸
背痛,短气,
寸口脉沉而迟,关上小紧数,栝蒌
薤白白酒汤主之。○胸痹
不得卧,
心痛彻背者,栝蒌薤白
半夏汤主之。○胸痹,心
中痞气,
气结在胸,
胸满,胁下逆抢心,
枳实薤白桂枝汤主之;
人参汤亦主之。○胸痹,胸中气塞短气,
茯苓杏仁甘草汤主之;橘枳姜汤亦主之。○胸痹缓急者,
薏苡仁附子
散主之。(《金匮》)
胸所蕴者,氤氲之气,此处宜空而不宜实。空者,
阳气宣也;实者,
阴气着也。氤氲之气,一经沸郁,而
营弗能从,则若痰、若瘀、若气、若饮,皆刺而痛之之具也。治法有升、有降、有导、有泄之不同,总不若此
之
开郁顺气,能宣发诸阳而使之开也。(程郊倩)
胸中阳气,如离照当空,旷然无外,设
地气一上,则窒塞有加。故知胸痹者,阴气上逆之候也。仲景微则
用薤白、白酒以通其阳;甚则用附子、
干姜以消其阴。
世医不知胸痹为何病,习用
豆蔻、
木香、
诃子、
三棱、
神曲、
麦芽等药,坐耗其胸中之阳,亦相悬矣。(喻嘉言)
胸痹三方,皆用栝蒌、薤白,按其治法,却微分
三焦。《经》言∶
淫气喘息,痹聚在肺。盖谓妄行之气,
随各脏之
内因所主而入为痹。然而病变不同,治亦稍异。止就胸痹喘息、咳唾、胸背痛、
短气者,君以薤白
滑利通阳,臣以栝蒌
润下通阴,佐以白酒熟谷之
气上行药性,助其
通经活络,而痹自开。若
转结
中焦,而为心痛彻背者,但加
半夏一味,
和胃而通
阴阳。若结于
胸胁,更加
逆气上抢于心,非但气结阳微,
而阴气并上逆矣。
薤白汤无足称也,须以
枳实、浓朴先破其阴气,去白酒之醇,加
桂枝之辛,助薤白、枯蒌通
阳
行痹。
脉候
师曰∶夫脉当取太过不及,阳微阴弦,即胸痹而痛,所以然者,责其极虚也。今阳虚知在上焦,所以胸痹
心痛者,以其阴弦故也。(《金匮》)
选案
文学钱尊玉,胸中不舒者年余,不能自言其状,颇以为虑。投以薤白栝蒌汤,次日云∶一年之病,一剂
而顿除,抑何神焉?不过以仲景之心法为法耳,何神之有?(喻嘉言)