[卷六·杂证汇参] 衄血
经义
阳络伤,血外溢,血外溢则
衄血。○脾移热于肝,则为
惊衄。(《
素问》)
哲言
师曰∶
尺脉浮,
目睛晕黄,衄未止;晕黄去,目睛慧了,知衄今止。○从春至夏衄者,
太阳;从秋至冬
衄者,
阳明。(《金匮》)
血从鼻出者,谓之
鼻衄;从汗孔出者,谓之
肌衄;从
齿龈出者,谓之
齿衄;从
舌出者,谓之
舌衄;从委
中出者,谓之衄。(《
医学入门》)
吐血出于胃,吐行浊道;衄血出于经,衄行清道。喉与咽二者不同也。盖经者走经之血,走而不守,随
气而行。火性急速,故随经直犯清道而出于鼻。其不出于鼻者,则夹火凌金,渗入肺窍而出于咽,为咳咯也。
胃者守营之血,守而不走,存于胃中。
胃气有伤,不能摄血,故令人
呕吐,从喉而出于口也。(《赵氏
医贯》)
衄血一证,诸家但谓其出于肺,盖以鼻为肺之窍也。不知鼻为手
足阳明之正经,而手
足太阳亦皆至鼻,
故仲景曰∶
太阳病,脉浮紧,
发热身
无汗,
自衄者愈。此太阳之衄也。《原病式》曰∶阳热
怫郁于
足阳明,而
上热则血妄行而为衄。此阳明之衄也。若以愚见,则凡鼻衄之血,必自
山根以上、
精明之次而来,而精明一穴,
乃手足太阳、足阳明、
阴阳跷
五脉之会,此诸经皆能为衄也。然行于脊背者,无如足太阳为最;行于胸腹者,
无如足阳明为最;而尤有最者,则又惟
冲脉为十二经之
血海。冲之上俞,出足太阳之
大杼;冲之
下俞,会足阳
明之
气街。故太阳阳明之至,
而冲脉无不至矣;冲脉之至,则十二经无不至矣。所以衄之微者,不过一经之近,而衄之甚者,则通
身形色尽
脱,岂特
手太阴一经而病至如是耶?(
张景岳)
耳衄者,有肝肾二经之殊。不肿不疼者,为
少阴之虚;暴出疼肿者,为
厥阴之火也。眼衄亦属厥阴,以卒
视无所见者,为
实火;常流
血泪者,乃
风热也。有诸窍血齐涌出者,多缘跌扑骤伤,或服
毒药所致。若因肝肾
疲极,
五脏内崩而致者,多不可治。舌衄,乃
手厥阴心包之火旺,以
舌尖破碎者为
虚火,胀大满口者,夹龙雷
之势上侮
心主也。涎中见血为唾衄,
足太阴经气不约也。汗孔
出血为肌衄,足阳明经气不固也。(《
张氏医通》)
补编
衄家不可
发汗,汗出
额上陷,脉紧急,直视不能,
不得眠。(《金匮》)
衄之为患,总由乎火。
外因六淫之变化,
内因五志之掀腾,
气血错乱,阴阳
相乘,天人
交感之处,
虚实
攸分矣。若
风寒壅盛于经,
阳气郁而迫营者,宜参
麻黄、
桂枝证之大意;若
风温、
暑热怫郁,而动血外溢者,
当用辛凉清润等剂;若
火邪极甚而载血上泛者,药有苦寒、咸寒之分。此外因主
治法也。至于烦冗曲运,耗及
木火之营,
肝脏厥阳化火风而上灼者,甘咸柔婉,理所必需;多劳过欲,病及天一之真,阳浮引
阴血而冒
上窍
者,滋潜浓味,法从
峻补。
血脱则挽回
元气,
格阳则导火归原。因酒,用和
阳消毒之剂;因努力,用培中益下
之方。此内因主治法也。(《临证指南》)
肺开窍于鼻,能为衄血。然
肺经多
气少血,惟冲任二脉为血之海,附于阳明;阳明之经,上交鼻额,又为
多血
少气之乡。所以火起冲任,血流阳明,此衄血又属
胃经也。大抵劳伤元气,
阴虚火动,逆于肺而衄者,宜
凉血益气;逆于胃而衄者,宜清胃生脉。如
六脉弦细而涩,
面色枯白不泽者,此
脱血大虚而挟寒,宜
甘
温补血;如六脉洪大而虚,
面赤心动
善惊者,此
心火上炎而
血溢,宜甘寒凉血。有下虚
上盛而衄者,当辛温
以补
命门;有
上焦积热而衄者,当寒凉以
清心肺。衄后
眩晕者,用
十全大补汤;衄流不止者,用
百草霜,或人
中白、胎发灰、
山栀末,再以
韭根、
葱白捣如
枣核塞鼻中,或用湿纸搭
顶门,或用
大蒜捣贴
足心,皆法之验而
可试者。(《
证治汇补》)
衄血虽多由于火,而惟阴虚者为尤多,正以
劳损伤阴,则水不制火,最能动冲任阴分之血。但察其脉之
滑实有力,及素无伤损者,当作火治;若脉来洪大无力,或弦或芤,或细数无神,而素多酒色
内伤者,此皆阴
虚之证,当专以
补阴为主。若有微火者,自当兼清以治其标;若虽见
虚热,而无真确
阳证,则但用甘平之剂温
养
真阴,务令
阴气完固,乃可拔本塞源,永无后患。○衄血有格阳证者,以阴亏于下,而阳浮于上。但察其六
脉细微,全无
热证,或脉见
浮虚豁大,
上热下寒,而衄不止者,治宜益火之原,古有
八味汤,余有
镇阴煎,其
效尤捷。此证不惟内伤有之,即
伤寒亦有之,然必素多斫丧,损及真阴者,乃见此证。○血从齿缝
牙龈中出者,
名为齿衄,此手足阳明二经及
足少阴之病。盖
手阳明入下齿中,足阳明入上齿中,又
肾主骨,齿者骨之所终也。此
虽皆为齿病,然血出于经,则惟阳明为最,故凡阳明火盛,则为
口臭,为
牙根腐烂肿痛,或血出如涌而齿不动
摇。必其人素好肥甘辛热之物,或善饮胃强者,多有此证,宜内服
抽薪饮、
清胃饮、
清胃散,外以
冰玉散敷之;
阳明
实热,便闭不通而齿衄不止者,宜
调胃承气汤下之。
肾水不足,口不臭,牙不痛,但齿摇不坚,或微痛不
甚,而牙缝时多出血者,此
肾阴不固,虚火偶动而然,但宜壮肾,以
六味丸、
左归丸主之;或
阳虚于下,而虚
火上浮者,宜
八味丸主之。阴虚有火而病为齿衄者,其证或多燥渴,或见
消瘦,或
小水短涩而热,或六脉浮
大而豁,此虽阳明有余,而亦少阴不足,宜
玉女煎主之,然必便实乃可用之。若便滑或脉细
恶寒,
则亦有格阳而然者,当以前吐血条中格阳法治之。○舌上无故出血如缕者,以心脾肾之脉皆及于舌,诸经有
火皆能令舌出血,用
蒲黄炒末敷之,或
炒槐花末糁之,或冰玉散敷之,甚者须用
汤剂以清
三阴之火。(张景岳)
毛窍出血,名曰肌衄,乃阳气怫郁于内,不能敷扬于外,以致阴血上乘阳分,留淫
腠理,不得
归经,故
从毛窍而出。治宜
开郁清气凉血。若
相火内动而乘阴分,以致
血热沸腾,治宜
滋阴降火。前人主乎
肺热,以
肺主皮毛故也。(《
冯氏锦囊》)
乳胀流血名
乳衄,起初流血,续出
黄水,
黑逍遥散治之。(
许宣治)
选案
侄女十岁,因齿动摇,以
苎麻摘之,血出不止,以小盆盛之,一日夜积十一盆,用
末药止其处,少顷,
复从口中吐出,身亦不倦,亦事之稀觏也。可见人身之血,不可
测量。
诊脉洪大有力。以三制
将军末二钱,用
枳壳汤少加童便调下,
夜半去黑粪数块,其血顿止。后见一男子,
齿根出血盈盆,一月一发,百治不效,每发
则昏昧。知其人好饮,投以前剂而安。又一老妪患此,一发五七日,每日血出约有升余。投以前剂亦安。但
所下皆有黑粪,是知此疾多由阳明热盛所致。缘冲任二脉,皆
附阳明,阳明多气多血,故发如潮涌。
急则治标,
故投以釜底抽薪之法,应手而愈。要知
肾虚血出者,其血必点滴,齿则攸攸而疼,必不如此之暴甚。有余不足,
最要详察。(
孙一奎)
一少年患伤寒,七日,忽尔鼻衄,以为将解之兆,自辰至申,所衄斗余,
鼻息、脉息俱已将脱,身冷如
冰,目视俱直,而犹涓涓不绝,呼吸垂危。其父母号呼求救。余急投镇阴煎,一剂衄止身温,渐次调理而愈。
自后凡治此证,无不应响。(张景岳)
江蕃仲
耳中出血,涓涓不止,医以八味汤加黑铅坠之,更甚,复与二剂蒲黄止涩之品,
气促将危。予
谓∶胃为肾关,
肾炎血当
走胃,乃不从胃而从耳者,因心包之火引之而然也。心包引肾火而出于耳,诸经所过之地,其血尽随之上泛。
桂、附淆
乱经隧,止涩斩犯
气机,死期迫矣。改用滋肾清心之剂,两服而瘥。是知耳亦通于心耳。(程华仲)
一妇年四十,久不乳,忽
内热头昏,两乳作胀,以手捻出鲜血,医用逍遥、归脾,胀甚,血出愈多。诊
脉弦大,此
肝热也。余用生地、
丹皮、
白芍、
青皮、
泽兰、
车前、山栀、
麦芽,三剂平,四剂愈。(许宣治)
附方
治鼻衄法用手指掐
太溪穴,其血即止。穴在足里踝
动脉陷处。○又法用麻线一条,两头各拴五两重锡一
块,挂在颈后,两头垂与脐平,少顷血即止。