[卷九·杂证汇参] 阳痿

    
    经义
     思想无穷，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋弛纵，发为筋痿，及为白淫。（《素问》） 足厥阴之筋病，阴器不用，伤于内则不起，伤于寒则阴缩入， 伤于热则纵挺不收。○悲哀动中则伤魂，魂伤则狂妄不精，当人阴缩而挛筋。○恐惧不解则伤精，精伤则骨酸 痿厥。（《灵枢》）
    哲言
     阳痿一证，《经》文谆谆言之，而后贤诸书并无专论，以其事多隐曲，难以明言，更恐后人复肆强阳，嗜 欲无度，耗竭精气，与其强而纵欲，不若痿而绝欲，所以置而不论。往往少年犯此，无从调治，书曰∶老年多 欲者寿，以其阳强而固也，则少年阳痿而夭之义，已寓于中矣。能施而节，谓之节欲；卦数既终，体天道而绝 之，谓之绝欲，是皆得养生之道也。至于少年阳痿，乃阳气衰败，阴道消亡，欲用而难施，有施而难化，此其 根本既伤，发生难长。然四肢为身之卒伍，卑贱倘有痿痹，尚虑根本有伤，枝叶先萎，必须多方调治。此则更 为宗筋之要领，阴阳之交会，冲、任、督三脉所流通，水火两肾之外候，生人活命之根本，诸经筋脉结聚之总 都，若不内填精髓默固真元，徒取外治强阳之法，益竭其内，尤非保生良策矣。（《冯氏锦囊》） 男子阳痿不起，多由命门火衰，精气虚冷；或以七情劳倦，损伤阳气；亦有湿热炽盛，以致宗筋弛纵而为 痿弱者，譬诸暑热则诸物软痿。《经》云∶壮火食气。即此谓也。然有火无火，脉证可别，但火衰者十居七、 八，火盛者仅有之耳。○思虑焦劳，忧郁太过者，多致阳痿。盖阴阳总宗筋之会，会于气街，而阳明为之长，此 宗筋为精血之孔道，而精血实宗筋之化源。若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明、冲脉，而水谷气血之海必 有所亏，气血亏而阳道斯不振矣。○惊恐不释者，亦致阳痿。《经》曰∶恐伤肾。故凡遇大惊卒恐，能令人遗 失小便，即伤肾之验。又或阳旺之时，忽有惊恐，则阳道立痿，亦其验也。（《景岳全书》） 少年阳痿，有因于失志者，但宜舒郁，不宜补阳。《经》曰∶肾为作强之官，技巧出焉。藏精与志者也。 夫志从士从心，志主决定，心主思维，此作强之验也。苟志意不遂，则阳气不舒；阳 气者即真火也，譬诸极盛之火，置于密器之中，闭闷其气，不得发越，则立死而寒矣。此非真火衰也，乃闷郁 之故也。宣其抑郁，通其志意，则阳气舒而痿自起。（王节斋）
    补编
     肾乃坎象，水火具焉；阴阳交济，伎巧生焉。故有房劳太甚，宗筋弛纵，发为阴痿者，乃命门火衰，譬之 严冬百卉凋残也。亦有思想无穷，气郁心肾而为阴痿者，乃下焦火郁，譬如炎暑而草木下垂也。火衰者，桂附 八味丸；火郁者，知柏六味丸。不可偏认为火衰也。 失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阴痿不起，宜达郁汤加菖蒲、远志。若精伤阳虚者，宜还少丹。 亦有郁火甚而致痿者，当用黄柏、知母清火坚肾。（沈金鳌） 阴茎属肝之经络。盖肝者木也，如木得湛露则森立，遇酷暑则萎悴。若因肝经湿热而患者，用龙胆泻肝汤， 清肝火导湿热；若因肝经燥热而患者，用六味丸，滋肾水养肝血。（薛立斋） 史国公曰∶若欲兴阳，先滋筋力。然筋力之强，出于精血之所养，今人不滋补精血，而徒以热药为事者， 犹釜中无水而进火也。惟人参能补无形之气，实为补气壮阳之妙用，胜于热药多多矣。（《冯氏锦囊》） 阴痿，当责之精衰，斫丧太过所致。《经》云∶足厥阴之筋伤于内则不起。仲景八味丸特妙，甚者加人参、 鹿茸，或加巴戟、苁蓉、锁阳、枸杞。然亦有郁火甚而致痿者，《经》云∶壮火食气。令服滋肾丸而效。 （《张氏医通》） 男子以八为数，年逾六旬而阳事痿者，理所当然。若过此犹能生育者，此先天禀浓，所谓阳常有余也。若 夫少壮及中年患此，则有色欲伤及肝肾而致者，非峻补真元不可也。盖阳气既伤，真阴必损，若纯乎刚热燥涩 之补，必有偏胜之害，每兼血肉温润之品从缓调之。亦有因恐惧而得者，盖恐则伤肾，恐则气下，治宜固 肾，稍佐升阳。有因思虑烦劳而成者，则心、脾、肾兼治。有郁损生阳者，必从胆治。《经》云∶凡十一脏皆 取决于胆。又云∶少阳为枢。若得胆气展舒，何郁之有？更有湿热为患者，宗筋必弛纵而不坚举，治用苦味坚 阴，淡渗去湿，湿去热清，而病退矣。又有阳明虚则宗筋纵，盖胃为水谷之海，纳食不旺，精气必虚，况男子 外肾，其名为势，若谷气不充，欲求其势之雄壮坚举，不亦难乎？治惟通补阳明而已。（《临证指南》）
    选案
     一少年遭恐病，似胀非胀，似热非热，绝食而困。余诊之曰∶此恐惧内伤，少阳气索，而病及心肾，大亏 证也。遂峻加温补，兼治心脾。愈后形气虽健，而阳寂不举。余曰∶根蒂若斯，肾伤已甚，非少壮所宜，速宜 培养心肾，庶免他虞。不信，未及半载，复病而殁。可见恐惧之害如此。（《景岳全书》）