[卷六·杂证汇参] 溺血
经义
胞移热于膀胱,则癃、
溺血。○
悲哀太甚,则
胞络绝,胞络绝则
阳气内动,发为
心下崩,数
溲血也。(《
素问》)
哲言
溺血所出之由有三,从
溺孔出者二,从精孔出者一。(
张景岳)
溺血全无
疼痛,血从
精窍而出,非若
血淋茎痛血从
溺窍而出也。(《
证治汇补》)
溺血者,盖
心主血与
小肠合,血之流行,周遍
经络,
循环脏腑,若热聚于
膀胱,血渗入脬,故从
小便而出
也。(钱仲阳)
《经》云∶悲哀太甚,则胞络绝,阳气内动,发为心下崩,数溲血也。又云∶胞移热于膀胱,则癃、溺血。
是溺血未有不本于热者。陈无择以为心
肾气结所致,不思血虽主于心,其四脏孰无血以为养?所尿之血,岂拘
于心肾气结者哉?推之
五脏,凡有
损伤妄行之血,皆得如心下崩者,渗于
胞中;五脏之热,皆得如膀胱之移热者,
传于
下焦。何以言之?
肺金者,
肾水之母,恃之
通调水道,下输膀胱者也。肺有损伤,妄行之血若
气逆上者,
既为
呕血矣,气不逆上,如之何不从
水道下降入于胞中耶?其热亦直抵肾与膀胱可知也。
脾土者,胜水之
贼邪
也。
水精不布,则壅成
湿热,
陷下伤于水道,肾与膀胱俱受其害,害则
阴络伤,伤则血散入胞中矣。肝属阳,
主
生化,主疏泄,主藏血;肾属阴,
血闭藏而不固,必渗入胞中,正与《
内经》所谓
肝伤血枯,时时
前后血者
类也。大抵溲血、淋血、
便血三者,虽
前后阴所出之窍有不同,然于受病则一,故治分
标本亦一也。维引导佐
使,各走其乡者,少异耳。(《
证治准绳》)
大便下血不死;小便
下血多死;年过七旬,服药无效。(
许宣治)
补编
溺孔之血,其来近者,出自膀胱,其证溺时必孔道涩痛,
小水热赤不利。此多以酒色欲念,致动下焦之火
而然。常见
相火妄动,逆而不通者,微则
淋浊,甚则见血。《经》曰∶胞移热于膀胱,则癃、溺血。治宜清利
膀胱之火。○溺孔之血,其来远者,出自小肠,其证溺孔不痛,血随溺出,或痛隐于
脐腹,或热见于脏腑。盖
小肠与心为
表里,此丙
火气化之原,
清浊所由分也。无论焦
心劳力,浓味酒浆,而上中二焦之火,凡从清道
以降者,必皆由小肠以达膀胱,治须随证察因,以清脏腑致火之原。○精道之血,必自
精宫血海而出于
命门。
盖肾者主水,受五脏
六腑之精而藏之。凡劳伤五脏,或
五志之火,致令冲任动血者,多从精道而出。何以辨之?
但辨在小肠者,必从溺孔出;病在命门者,必从精孔出。凡于
小腹下,精泄处,觉
酸痛而出者,即是命门之病。
治法与水道不同,盖水道之血宜利,精道之血不宜利;涩痛不通者宜利,血滑不痛者不宜利也。(张景岳)
尿血,虚者居多,有火亦能作痛,当与血淋同治。清之不愈,专究乎虚,上则主于心脾,下则从乎肝肾,
久则主于
八脉。(《临证指南》)
溺血治法∶
暴病实火,宜甘
寒清火;
房劳虚损,宜
滋阴补肾;病久中枯,非
清心静养不可治也。(《证治汇补》)
肾阴亏损,下焦结热,血随溺出,用
六味汤加
牛膝以镇阳。○溺血日久,屡用清
利药不效,
补中益气汤加
车前良验。(《见闻录》)
脉候
溲血形脱,脉小劲者逆也,
脉搏者亦逆也。(《证治准绳》)
选案
予治一人溺血,二、三年一发,服补中益气汤加
黄柏、
山栀,数剂而止。又治一
人尿血成条,药皆不应而逝。(许宣治)
内弟顾元叔溺血,溺孔疼痛,周身
麻木,
头旋眼黑,手
足心经脉绌急酸麻,脉弦细数,两尺搏坚。与
生料六味汤加牛膝、门冬,服之辄效,但不时举发,复以六味汤合
生脉散,用
河车熬膏丸服而痊。○一商夏月过
饮烧酒,溺血,服
益元散、六味汤,均不效。予用
导赤散,三啜而愈。○宋孝先年七十余,溺血点滴涩痛,诸药
不效,云是壮岁鳏居,绝欲太早之故。令以
绿豆,水浸捣汁,微温,日服一碗而愈。煮熟即不应。(《
张氏医通》)