[卷十二·杂证汇参] 脚气
经义
跛,
风寒湿之病也。○
清湿袭虚,则病起于下。(《
素问》)
脾有邪,其气流于两股;肾有邪,其气流于两。(《
灵枢》)
哲言
香港脚自
外感得者,山岚
雨水或履蹈
湿热之地;自
内伤得者,生冷茶酒及油面湿热之毒。湿性下流,故注于
足。湿热交争,湿胜则憎寒,热胜则
壮热。有兼
头痛诸证,状
类伤寒,但
胫肿掣痛为异耳。此病忌用
补剂及淋
洗,以湿热得补增剧也。若香港脚冲心,
喘息不止,
呕吐不休者,死。(《
医方集解》)
经曰∶
诸湿肿满,皆属于脾。又曰∶伤于湿者,下先受之。盖
脾主四肢,足居于下,而多受湿,
湿郁成热,
湿热相搏,其痛作矣。古无香港脚之说,《
内经》名厥,两汉间名
缓风,宋齐后始谓之香港脚。有从外感而得者,
有从内伤而致者,其为湿热之患则一。北方高燥,多饮HT酪及醇酒,湿热之物下流足胫所致。
南方卑下,
湿气弥满山泽,血
气虚弱之人,或遇
房劳,及负重远行,冲冒雨雪,
寒湿乘虚而袭,遂成此证。大
抵风、寒、暑、湿之气,中于诸阳病在外;中于诸阴病在内。
自汗走注为风胜;
无汗疼痛挛急为寒胜;肿满重
着为湿胜;烦渴热顽为暑胜。寒则温之,热则寒之,在表则散之,在里则下之。若大虚气乏,间作
补汤,随病冷
热而用之,勿执不得服补药之说。(《
赤水玄珠》)
香港脚之说,古所无也,自晋苏敬始有此名。然其肿痛麻顽,即《经》之所谓痹也。其纵缓不收,即《经》
之所谓痿也。其甚而上冲,即《经》之所谓厥逆也。○香港脚之证,其初甚微,饮食动作如故,或无他疾而忽得之,
或因病后而渐得之。及其病也,则自膝至足,或见
麻痹冷痛,或见痿弱挛急,或肿或不肿,或日渐枯细,或发
热
恶寒,或如冰冷,或如火热,或能食,或
不能食,或有物如指,发自腓,而
气上冲心,是皆香港脚之正病也。
其有为头痛
寒热,或
腹痛呕吐,或不欲
见明,或
错语昏愦,是皆香港脚之
兼证也。大抵证有缓急,缓者其来渐,
急者其来速。治之若缓,气上冲心,亦能杀人。○观《活人书》云∶凡香港脚服补药,及用汤淋洗者,皆所禁也。
此亦一偏之说耳。盖补有宜禁者,以邪壅气实者也;淋洗有宜禁者,以水湿汤气之宜避者也。如果下部
虚寒,
或以病后,或以克伐太过,而香港脚不愈者,岂尚堪禁补乎?又若
寒邪、湿热壅结不散,而为肿、为痛者,最宜
辛香疏散之药,煎汤蒸洗,则退邪极速,岂禁洗乎?惟是湿热
气逆而上冲心腹者,不可骤洗,恐助升也。此必
先降其气,俟其毒止在脚,再行熏洗,自无不利。盖补以补其弱,洗以逐其滞,夫何禁之有?(
张景岳)
问曰∶
湿毒中人,何偏着于足?答曰∶人之
五脏,心、肺二脏
经络起于手十指;肝、肾、脾三脏经络起
于足十趾。湿毒之气,皆起于地,足常履之,所以中人必先中足。微时不觉,痼滞方知,○凡香港脚,不得一概
以肿为候。有肿者,有不肿者。其有
少腹顽痹不仁,脚多不肿,三、五日后令人呕吐,名香港脚冲心。死在旦
夕,
肾水克
心火故也。○凡香港脚,其人瘦者易治,肥者难治。瘦人
肉硬,
肥人肉软。肉软则受疾深,故难治。
○凡香港脚之疾,多由气实而死,鲜由气虚而殂,不可大补,不可
大泻。亦不得畏虚,止汤不服也。(《
千金方》)
香港脚之疾,自古皆尚疏利,为壅疾故也。然不可太过,太过则
损伤脾胃;又不可不及,不及则使壅滞不消。(
李东垣)
湿香港脚者,
筋脉弛而
浮肿,或但肿而不上升,此属湿胜,宜
利湿疏风。
干香港脚者,筋脉蜷缩,枯细不肿,
因他病而发,有时上冲,此属热胜,宜
凉血清火。(《
证治汇补》)
凡湿热之气,升则化,不升则壅。故
上实下虚者有香港脚,湿从寒受也;
上虚下实者尤有香港脚,热自湿上也。
所以然者,湿为
浊邪,中下更遭土淫,陷入郁住
三焦之火,交蒸成壅也。法当坚土清火,降处行升,使
清阳出
上窍,
浊阴出
下窍,厘清之法,莫善于此。(程郊清)
香港脚多由
伤湿,湿郁成热,湿热相搏,而后作也,名为壅疾。治当宣通,如
羌活导滞汤、
当归拈痛汤之类。
而证之虚、实、寒、热、表、里、轻、重,又当分别。
黄柏、
苍术乃湿热必用之药;
防己能治腰下湿热肿盛;
木瓜能治香港脚
湿痹,入肝舒筋;
苦参除湿兼去
风热;
黄芩凉血兼去湿热;
白术、赤茯、
猪苓、
泽泻、
肉桂、茵
陈、
木通俱渗利湿热。湿兼风者,则用
防风、羌、独、
白芷、
细辛;湿兼寒者,则用乌、附、肉桂。考之是疾,
多是气不流行,有所滞而作,须用
木香、
槟榔、
枳壳、
香附、
乌药顺
行气道。气虚兼用参、、白术以益其气;
血虚兼用归、芍、
川芎、熟地以养其血;血凝用
桃仁、
红花;消肿用
腹皮、桑皮、
乳香、
没药;壮筋骨用
牛膝、
杜仲、萆、虎胫。是知香港脚之治,惟散风清热,调血行气,利
关节,消肿满为要也。(《
医宗粹言》)
足少阴香港脚入腹疼痛,
上气喘促欲死,惟
八味丸最佳。阳衰
肾虚有寒之人,多患此证,乃肾乘心、水克
火也。(《
医学六要》)
脉候
脉浮弦起于风,濡弱起于湿,洪数起于热,迟涩起于寒。沉而伏,毒在筋骨也;指下涩滞不调,毒在
血分
也。夏暑脚膝冷痛,其脉阳濡阴弱者,
湿温也。(《
张氏医通》)
选案
有人病足不履地者十年,医莫能治。遇一游僧曰∶此疾一药可愈。因为入山求得,
威灵仙也。使服数日即
能步履。(《赤水玄珠》)
一妇患
腿痛不能伸屈,遇
风寒痛益甚,诸药不应。以
活络丹一丸服之顿减,再服而瘳。次年复病,仍服一
丸即减大半,更服
独活寄生汤而愈。○一男子素有香港脚,又患
附骨疽作痛,服活络丹一丸,二证并瘥。○上舍
俞鲁用素有疝疾。因患腿痛,服活络丹一丸,不惟腿患有效,而疝疾亦愈。夫病邪深伏于内,非此药莫能通达。
俗云此
药引风入骨,如油入面,以致人不敢服。大抵有此病,服此药,岂可泥于俗说。(《
薛氏医案》)
附方
杉木汤柳子浓救死方云∶
夜半得香港脚痛绝,腹块如石,昏困且死,此汤服之大下,块
散气通。方用杉
木一节、
橘叶一升(无叶以皮代之)、
大腹槟榔七枚(连子捶碎)、童便三升,煮,分二服。若一服得快利,
即停后服。
五枝汤洗方足上红肿疼痛者,为湿香港脚。不肿者,为干香港脚。
麻木者,为风。此方均治。
柳枝、
桃枝、
楮枝、
桑枝、
槐枝各
等分,
水煎洗。