[卷九·杂证汇参] 泻(附肠鸣)
经义
春伤于风,夏生
飧泄。○久风为飧泄。○
清气在下,则生飧泄。○
脾病者,虚则
腹满,
肠鸣飧泄,食不化。
○
长夏善病
洞泄寒中。○
湿胜则濡泻。○
暴注下迫,皆属于热。○
诸病水液,澄澈清冷,皆属于寒。○
大肠小肠
为泄。○仓廪不藏者,是
门户不要也。(《
素问》)
胃泄,饮食不化,色黄;
脾泄,
腹胀满
泄注,食即
呕吐;
大肠泄,食已窘迫,
大便色白,肠鸣切痛;小
肠泄,溲而
便脓血,
少腹痛;
大瘕泄,
里急后重,数至圊而不能便,茎中痛。(《
难经》)
哲言
泄证,有湿泄、
濡泄、
风泄、
寒泄、
暑泄、
火泄、
热泄、
虚泄、
滑泄、飧泄、
酒泄、
痰泄、食泄、积泄、
脾泄、
肾泄、
晨泄、
暴泄、
久泄、洞泄。(《
医学入门》)
按∶
泄泻二字,取义有
轻重,非一证而无分别也。据书有云泄者,有云泻者,有云泄泻者。愚谓∶粪出
少而势缓者为泄,
漏泄之谓也;粪大出而势直下不阻者为泻,倾泻之谓也。(《
医旨绪余》)
泄者,大便溏薄;泻者,大便直下,略分轻重,总属
脾虚。(《
证治汇补》)
暴注下迫,食不及化,是无水也;
溏泄日久,止发无恒,是无火也。(
王太仆)
泻黄
腹痛者,湿也;
泻白腹痛者,寒也;痛一阵泻一阵,泻后涩滞者,火也;痛一阵泻一阵,泻后痛减
者,食也;腹中
胀痛,泻不减者,
肝气也;
腹中绞痛,
暴泻烦渴者,
霍乱也;腹中绞痛,下无休时,去如蟹渤
者,气食交并也;腹中
隐痛,下如稠饮者,痰也。○
冷泻,譬之盐,见火则凝,冷则复消;
热泻,譬之水,
寒则凝结成冰,热则复化为水。(戴复庵)
暴泄,
肛门迸迫,属火化;暴泄,肛门不禁,属
阴寒;久泄,肛门不禁,属
阳虚。(张路玉)
湿胜则濡泻。湿从何得?缘脾虚不能布液,水谷留于胃中而
化湿也。若注水者,
邪气暴乘肠胃,土制不及,
则为注水。(程郊倩)
脾土强者,自能胜湿,无湿则不泄。若土虚不能制湿,则
风寒与热皆得干之而为病。故曰∶湿多成
五泄。
(
李士材)
脾胃者土也,其
气冲和,以化为事。今
清浊相干,
风邪久干于胃,
中气不能运化,而食物完出。夕食谓之
飧,食之难化在于夕,故谓之飧泄。(《
圣济总录》)
完谷不化,其因有四∶曰
气虚,曰
胃寒,曰
胃火,曰
胃风。夫气虚胃寒,固不能
传化矣。火者,火性急速,
传运失常,即
邪热不杀谷也。至于胃风者,
肝风传脾,脾受其克,不能变化,名为飧泄,乃五泄之一也。(《医统》)
泻属脾胃,人固知之,然门户束要者,肝之气也;守司于下者,肾之气也。若肝
肾气实,则能
约束而不泻;
虚则失职,而无禁固之权矣。(《
冯氏锦囊》)
泄泻之本,无不由于脾胃。盖胃为
水谷之海,而
脾主运化,使脾
健胃和,则水谷腐熟而
化气化血以行营卫。
若饮食失节,起
居不时,脾胃受伤,则水反为湿,谷反为滞,
精华之气不能输化,乃致合污下降,而
泻痢作矣。脾强者,滞去
即愈;脾弱者,因虚易泻,因泻愈虚。盖
关门不固,则气随泻去,气去则阳衰,阳衰则寒从中生,固不必外受
风寒而始谓之寒也。且阴寒性降,下必及肾,故泻多必
亡阴,谓亡其
阴中之阳耳。所以
久泻不愈,必自
太阴传
于
少阴而为肠,岂非降泄之甚,而
阳气不升,
脏气不固之病乎?○肾泄,每于五更或天明时即洞泄数次,有
经月连年弗止者,或暂愈而复作者,或痛或不痛者。盖肾为胃关,
开窍于
二阴,二便
开闭,皆肾所主。
肾阳不
足,则
命门火衰,而阴寒独盛,故于子丑之后,阳气未复
阴气盛极之时,即令人洞泄不止也。(
张景岳)
补编
凡泻皆兼湿,初宜
分理中焦,次则分利
下焦,继以
风药燥湿,久则升举
元气;滑脱不禁,
然后涩之。其间
风胜兼以
解表,寒胜兼以温中,虚弱补益,
食积消导,湿则淡渗,火则清凉,痰则涌吐,陷则升提,随证而用,
不拘次序。(《证治汇朴》)
治泻,补虚不可纯用甘温,太甘则生湿;清热,不可纯用苦寒,太苦则伤脾;兜涩,不可太早,恐留滞余
邪;淡渗,不可太多,恐津枯阳陷。(《见闻录》)
泄泻
治法有九∶一曰淡渗。使湿从
小便而去,如农夫治涝,导其下流,虽处
卑监,不忧巨浸。《经》云∶
治湿不利小便,非其治也;又云∶在下者,引而竭之是也。一曰升提。气属于阳,性本上升,
胃气注迫,辄尔
下陷。升、柴、羌、葛,鼓舞胃气上腾,如地土
淖泽,风之即干。风药多燥,湿为土病,
风能胜湿,所谓下者
举之是也。一曰清凉。
热淫所至,暴注下迫。苦寒诸剂,用涤燎蒸,犹当
溽暑之时,而商飙倏动则炎如失矣。
所谓热者清之是也。一曰疏利。痰凝
气滞,食积水停,皆令人泻。随证祛逐,勿使稽留。《经》曰∶
实者泻之;
又云∶
通因通用,是也。
一曰甘缓。泻利不已,急而下趋,愈趋愈下,泄何由止?甘能缓中,善禁急速,且稼穑作甘,甘为土味,所谓急
者缓之,是也。一曰酸收。泻下多日,则气散不收,无能统摄。酸之一味,能助收摄之权,《经》云∶散者收
之,是也。一曰燥脾。土德无惭,水邪不滥,故泻皆成于土湿,湿皆本于脾虚。仓廪得职,水谷善分,《经》
云∶
虚者补之,是也。一曰
温肾。肾主二便,
封藏之本,虽属
水脏,而
真阳寓焉;
少火生气,火为土母,此火
一衰,何以营运
三焦、熟腐水谷乎?故
肾虚者必挟寒,脾虚者必补母。《经》云∶寒者温之,是也。一曰固涩。
注泄日久,
幽门道滑,虽投
温补,未克奏功,须行
涩剂,则变化不愆,
揆度合节,所谓滑者涩之,是也。(李士材)
泄泻,
注下证也。《经》曰∶湿多成五泄。飧泄之完谷不化,湿兼风也;溏泄之
肠垢污积,湿兼热也;骛
溏之澄清
溺白,湿兼寒也;濡泄之
身重软弱,湿自胜也;滑泄之不能禁固,湿
胜气脱也。是以
胃风汤治有血之
飧泄,
清六丸疗肠垢之热溏;骛溏便清溺白,选用
理中治中;滑泄脉微
气脱,急投四柱、六柱;惟濡泄有虚有
实,或以胃苓,或以术附。至于脾泄、胃泄、肾泄、大肠泄、
小肠泄、大瘕泄、痰泄、郁泄、
伤酒伤食泄,古
法条载甚详。其
急则治标,必使因时随证,理固然也。其
缓则治本,惟知燥脾
渗湿,义有未尽。盖脾司坤土,
本至静之体,而有干健之用,生万物而役于万物,从水从火,为寒为热。历观
协热下利者,十不得一、二;从
水之寒泄者,十常八、九。言所当然者,主治在脾;推所以然者,必求之
水火。因思人身水火,犹
权衡也,一
胜则一负。五泄多湿,湿水
同气,水之盛,则火之衰也。于是推
少阳为
阳枢,
相火寄焉,风火扇胃而熟腐
五谷;
少阴为
阴枢,龙火寓焉,
熏蒸脏腑而转输
糟粕。胃之纳,脾之输,皆火之运也。然
非雷藏龙驯,何能无燥无湿?势有冒明燎上之眚如果土奠水安,从此不泛不滥,定无清气在下之患矣。五泄之
治,平水火者清其源,崇堤土者塞其流耳。(《临证指南》)
凡泄,水谷不化,谓之飧泄,是清气在下,胃气不升,古人皆以升浮药治之。《经》曰∶湿多成五泄。治
湿不利小便,非其治也。惟此证不宜此论,盖其病得之于胃气下流,清气不升,阳道不行,故宜升宜举,不宜利
小便。(
李东垣)
风邪伤人,必入
空窍,而空窍惟肠胃为最。风既居于肠胃,其
导引之机,如顺风扬帆,不俟脾之运化,食
入即出,故飧已即泄。不知者,以为脾虚,完谷不化,如长夏洞泄寒中;及冬月飧泄之泄,反以
补脾刚燥之药,
助风性之劲,有泄无已,每至束手无策。倘知从春令治之,用
桂枝领风邪从肌表而出,一、二剂可愈。至若秋
月伤肺者,伤肺之燥也,与秋伤于燥,冬生
咳嗽,同是一病。但在肺则咳嗽,在大肠则飧泄,所谓肺移热于大
肠,久为肠者也。但使
肺热不传于大肠,则飧泄自止,惟务止泄,以燥益燥者多矣。(喻嘉言)
脏腑泻利,其证多端。东垣专以
补中益气汤升提清气,但未及乎肾泄也。仲景云∶
下利不止,医以
理中汤
与之,利益甚,此利在下焦,当理下焦则愈。赵以德云∶泻类多端,似难执一而治。先师治暴脱
顿泻几欲绝者,
急灸
气海,饮
人参膏而愈。治积痰在肺,致其所合大肠之气不固者,涌出
上焦之痰,则
肺气下降,而大肠之虚
自复。治忧思太过,
脾气郁结而不能升举,陷入下焦而成泄泻者,开其郁结,补其脾胃,使
谷气升发。治
阴虚
而肾不能司禁固之权者,
峻补其肾而愈。因问∶先生
治病何神?曰∶无他,圆机活法,具在《
内经》,熟之自
得矣。(
赵养葵)
命门无火,不能为
中宫蒸腐水谷,而湿停在脾,先有其泻料,
而藏寒在肾,谁复司其
闭藏?故经木气才萌,不待疏泄,遂成其泻令。虽是木
邪干土,实肾之脾
胃虚也。此际
补脾不如补肾,
四神丸温能暖肾而
使气蒸,辛能破滞而使气壮,则补肾仍是补脾也。(程郊倩)
元阴不足而泄泻者,名曰
肾泻。其状则水谷不分,至圊即去,
足胫冷,
少腹下重。但去有常度,昼夜或一、
二次,与他证之泻不同。盖元阴之气衰弱,不能健运其水谷故也。世不知此,但见泄泻,概用参、术补之,殊
不知参、术乃补脾胃
中阳气之药,况脾属土而肾属水,肾泻补脾,则土愈胜而水愈亏,故肾泻不可用参、术,宜
以
补阴之药兼
山药、
芡实、
茯苓、莲肉,其泻自止。如挟阳气不足而泻者,则不拘于此。(罗赤诚)
泻多由于湿,惟分利
小水最为上策。此惟酒湿肥甘之辈,为暴泄之病,
小腹胀满,
水道痛急者为宜。若病
久阴虚,脉虚气弱,
口干,渴而不喜冷者,不可利也。盖本非水有余,实因火不足;本非水不利,实因气不行。
故病不因水而利则亡阴;泻因火虚而利复
伤气。倘不察其本,则未有不速其危矣。(张景岳)
晨泻,空心服药不效,令至晚服即效。以暖药一夜在腹,可胜阴气也。与
酒客湿泄,服汤药不效,改服丸
散即效同意。(
滑伯仁)
治泻诸药,多作丸子服,效速。(
朱丹溪)
脉候
肾脉小甚为
洞泻,脾脉小甚为泄泻。(《
脉经》)
选案
一妇得
暴注证,食粥粥下,饮汤汤下,服药药下,物色不变。众医议用姜、附、参、。予诘之。答曰∶
完谷不化,胃虚明矣。予曰∶非也。《经》言∶暴注下迫,皆属于热。河间谓∶火性急速,
不容停留。仲景谓∶
邪热不杀谷。公言完谷不化,属之
虚寒,此则属之
实火,用药一瘥,死生反掌。先令以
香连丸,服之安然,
饮汤水半钟亦不下,众始信为其火。疏方用
平胃散,加
黄连一钱、
大黄三钱。其家人曰∶病下而复下之可乎?
予曰∶通因通用,塞
因塞用,变通之妙,存乎一心,试服此药,得效必矣。服后微下二、三行,食粥一碗,继以
白芍汤调理而安。(余午亭)
一妇患泄泻,医以脾虚治,不效;又云是虚且寒,用参、术、姜、桂温之,更甚。
两关脉浮而有力。予曰∶
此风干肠胃也。风性最速,故食入即完谷而出。温补则风性益烈,
传递更速耳。遂用
升麻、
柴胡、桂枝、
防风、
苍术、
白芍、
薏仁、
泽泻、
陈皮,服之而愈。(吴天士)
一人痢后久泻,屡进温中、益火、
健脾、固肾之剂不愈。余曰∶下多亡阴。加白芍、
阿胶于理脾药中,一
服而瘥。(余子敬)
一妇泻下如油,以
纸捻蘸燃,与油无异,医不能疗。孙滋九先生令买补中益气汤
十剂,
天王补心丹四两,
以
煎剂下丸,服讫而愈。众诘所由,曰∶惊则
气下,大肠伤损所致。此妇必因惊后得此疾也,问之果然。此方
书所未载。(《
同寿录》)
附方
虚损泄泻方治虚损泄泻,诸药不愈,胃虚难受药者。用陈
腊肉、骨灰、陈米
锅焦,共三分,炒
松花一分,
米饮糊丸,
人参汤送下六、七十丸。此法活人多矣。
附∶肠鸣
《内经》肠鸣有五∶一曰脾虚则腹满,肠鸣飧泄,食不化,宜
枳实理中汤加
木香;二曰
中气不足,肠
为之
苦鸣,宜
六君子汤加木香;三曰邪在大肠,肠中雷鸣,
气上冲胸,宜
半夏泻心汤;四曰
土郁之发,肠鸣而为数
后,宜平胃散加
半夏、木香、茯苓;五曰少阴
在泉,热淫
所胜,民病腹中肠鸣,气上冲胸,宜
葶苈木香散。○
《金匮》云∶腹
中寒气,雷鸣切痛,胸腹逆满呕吐者,宜
附子粳米汤。○东垣云∶如胃寒泄泻肠鸣,于升阳除湿
汤中加智、半夏、
生姜、
大枣。○丹溪云∶腹中鸣者,
病本于胃,乃火
激动益其水也。
二陈汤加芩、连、
山栀;
不应,用
胃苓汤加减。(《赵氏
医贯》)