[卷十·杂证汇参] 不寐(附欠)
经义
不得卧而息有音者,是
阳明之逆也。足
三阳者下行,今逆而上行,故息有音也。阳明者,
胃脉也。胃者,
六腑之海,其气亦下行,阳明逆不得从其道,故不得卧也。下经曰∶
胃不和则
卧不安,此之谓也。(《
素问》)
帝曰∶病不得卧者,何气使然?
岐伯曰∶
卫气不得入于阴,常留于阳。留于阳则
阳气满,阳气满则阳跷
盛;不得入于阴则
阴气虚,故
目不瞑矣。○帝曰∶老人之不夜瞑者,何气使然?少壮之人不昼瞑者,何气使然?
岐伯曰∶壮者之
气血盛,
肌肉滑,
气道通,营卫之行不失其常,故昼精而夜瞑。老者之气血衰,肌肉枯,气道
涩,
五脏之气相搏,
营气衰少,卫气内伐,故昼
不精,夜不瞑。(《
灵枢》)
哲言
不寐,夜常长寤也。
阴虚清清不寐,痰扰
神昏不寐。不瞑,夜目不闭也。卫气不入于阴,则目不瞑;阳
邪入于阴,
烦躁不得瞑。不得卧,身不得仆也。
水气卧则喘,喘故不得卧。卧不安,
反侧不得安卧也。(《
医阶辨证》)
不寐之故,大约有五∶一曰
气虚,一曰阴虚,一曰痰滞,一曰水停,一曰胃不和。大端虽五,然
虚实寒热,
互有不齐,神
而明之,存乎其人耳。(《
医宗必读》)
不寐虽病有不一,然惟知邪、正二字则尽之矣。盖寐本乎阴,神其主也,神安则寐,不安则不寐。其所以
不安者,一由
邪气之扰,一由营气之不足耳。有邪者多
实证,无邪者多
虚证。凡如
伤寒、
伤风、
疟疾之不寐者,
此言
外邪深入之扰也。如痰、如火、如
寒气水气、如饮食忿怒之不寐者,此皆内邪滞逆之扰也。此外则凡思虑
劳倦,惊恐忧疑,及别无所累而常多不寐者,总属
真阴精血之不足,
阴阳不交,而神有不安其室耳。知此二者,
则知所以治矣。○饮浓茶则不寐,心有事亦不寐,以
心气之被伐也。盖
心藏神,为阳气之宅也,卫
主气,司阳
气之化也。凡卫气入阴则静,静则寐,正以阳有所归,故神安而寐也。而浓茶以
阴寒之性,大制
元阳,阳为阴
抑,则神索不安,是以不寐也。又心为事扰则神动,神动则不静,是以不寐也。故欲求寐者,当
养阴中之阳,
及去静中之动,则得之矣。(
张景岳)
卫气行阳则寤,行阴则寐,故寐属阴而寤属阳也。不寐由阴气之虚,不寤由阳气之困,故不寐当养阴,而
不寤当养阳也。若年高之人,昼反
多卧,而夜反不寐者,此其阴阳反背,营卫之行,失其常度,不可治也。(沈朗仲)
《
内经》概言卫气不得入于阴而不得卧,尚未能尽其心肾神交入阴之至理也。盖
心主血而藏神,若
元阴
不足,则不能生血,血少则神无所倚矣。夫人之神,寤则栖心,寐则归肾,故寐者,心神归于肾舍也。
心虚则
神不能归舍于肾,故不能成寐;
肾虚则不能藏纳心神于舍,故寐而不能沉,并不能久。是以壮年
肾阴强盛,则
睡熟而长;老年阴气衰弱,则睡微而短。且有形之
阴水既亏,则无形之
相火流灼,以致神魂散越,睡卧不安。
故不寐、健
忘两证,虽似
心病,实由于肾虚也。(《
冯氏锦囊》)
热气伏于里,则喜睡;热气浮于上,烦扰阳气,故
不得眠。亦有
心火不降而不眠者,此即阳不交于阴耳。(
成无己)
人卧则血归于肝,气归于肾。
肾开窍于耳,故寐而能闻。肝在味为酸,故寤多
口酸。然其所以归肾、归肝
者,皆胃
为之传送,故胃不和则卧不安。
胆热则肝不受血,
心肾不交则
肾不纳气,不寐之病所由起也。○肾虚
则气趋于肾,故
但欲寐为
肾病。肝虚则血恋于肝,故
嗜卧为
肝病。(《医参》)
补编
不寐一证,责在营卫之偏胜,阴阳之离合。医家于卫气不得入阴之旨而细心体会之,则治
内虚不寐,何
难之有?夫卫气昼行于阳二十
五度而主寤,夜行于阴二十五度而主寐。
平人夜卧之时,
呵欠先之者,以阳引而
升,阴引而降,阴阳升降,
然后渐入睡乡。若肝肾阴亏,阳浮于上,营卫不交,
神明之地扰乱不安,万虑纷纭,
却之不去,由是上者
颧赤,中则脘胀,下则便数,坐以待旦,欲求其
目瞑也得乎?又常见初睡之时,忽然
跳跃,
似惊而醒,医以为
心虚胆怯,孰知不然。何也?缘阳升阴降,
阴阳交合,有造化
自然之妙。奈营弱卫强,初入
之时,契合浅而
脱离快,升者复升,降者复降,
形体之间,自不觉如有所坠而复寤矣。明乎此,则治阴虚不寐
者,必须壮水之主,以镇
阳光。盖水壮则火熄,心静则
神藏,
乙癸同源,而藏魂之脏,亦无
相火妄动之患。倘
其人本体
阳虚,虚阳浮越而不寐者,又宜归脾、八味,阴阳相济,益火之原。盖阳生则阴长,
逆治则火藏而心
神自安其位耳。至于
外感时疫而不寐者,乃邪气之耗扰;
内伤停滞而不寐者,乃胃中之乖戾。更有
喘咳不休,
诸痛不止,疟痢不愈而不寐者,无非本证之累及,但治其受困之由,而无有不酣睡者矣。虽然,治
外因者易,
治
内因者难。先君子于阴不维阳不寐一证,专用纯甘之味,加入
犀角、羚羊、
龟版、
虎睛、
琥珀、
龙齿、
珍珠,以物之
灵而引人之灵,两相感召,神有凭根据,诚法中之善者也。彼
逍遥散之舒肝,
补心丹之
安神,
温胆汤之
化痰,未
为不善,是在用之者为何如耳!(汪蕴谷)
不寐故非一种,总是阳不交阴所致。若因外邪而不寐者,如伤寒、疟疾等证暴发,营卫窒塞,
升降失常,
愁楚呻吟,日夜难安,当速去其邪,攘外即所以安内也。若因里病而不寐者,或焦烦过度而离宫内燃,从补心
丹及
枣仁汤法。或忧劳愤郁而耗损心脾,宗
养心汤及
归脾汤法。或精不凝神而龙雷震荡,当壮水之主,合静以
制
动法。或
肝血无藏而魂摇神漾,有咸补甘缓法。
胃病则阳跷穴满,有
半夏秫米汤。胆热则
口苦心烦,有温胆
汤及
桑叶、
丹皮、
山栀轻清
少阳法。营气伤极,
人参、
人乳并行。阳浮不摄,七味、八味可选。余如因惊宜镇,
因怒宜疏。饮食、痰火为实,
新产、病后为虚。(《临证指南》)
不寐有由真阴亏损,孤阳漂浮者,此
水亏火旺,火主乎动,气不得安。盖肺为
上窍,居阳
分至高,肾为下
窍,居阴分最下。
肺主气,肾藏气,旦则上浮于肺而动,夜则下入于肾而静。仙家所谓子藏母胎,母隐
子宫,
水中金也。若水亏火旺,
肺金畏火,不纳
肾水,阴阳俱动,故不寐。治宜
六味丸加知、柏之类。有由胃不和者,
盖
胃气本下行,而寐亦从阴而主下,今
胃气上逆,则壅于肺而息有音,不得从其阴降之道,故亦不寐。药宜橘
红、
甘草、
石斛、
茯苓、
半夏、
神曲之类。(
沈金鳌)
妇人肥盛,多郁不得眠者,从郁
结痰火治。大抵
胆气宜静,
浊气痰火扰之则不眠,宜用温胆汤、
猪胆汁、
炒
半夏曲,加
柴胡、枣仁,立效。○平人不得卧,多起于劳心思虑,
喜怒惊恐。举世用补心
安神药鲜效。曷知
五志不伸,往往生痰聚饮,饮聚于胆,则
胆寒肝热,故魂不归肝而不得卧。《内经》用
半夏汤涤其
痰饮,阴阳
通,其卧立至。(张路玉)
凡病后、产后不得眠者,此皆血气亏虚,心脾二脏不足。
虽有痰火,不可过攻,当以补养为君,而略佐清痰火之药。其有不因病后而不寐者,虽属痰火有余,而处治亦
必佐以养血补虚之药,方为妥当。(徐东皋)
凡
治病者,服药即得寐,此得效之征也。正以邪居神室,卧必不安,若药已对证,则一匕入咽,群邪顿退,
盗贼甫去,民即得安。此其治乱之机,判于顷刻,药之效否,即此可知。其有
误治妄投者,反以从乱,反以助
虐,必致烦恼懊,更增不快。知者见几,当以此预知矣。(张景岳)
选案
一人患
阴虚火旺,彻夜不眠者两月,食废形削。方用人参、枣仁、
茯神、
远志、生地、
当归、
五味子、麦
冬,佐以琥珀、辰砂、金银器,百剂而瘳。此证
心经虽有火,幸未灼肺,多服
补阴收敛之剂,
水火自然升降矣。(缪仲淳)
宛平王中堂,患一奇证,每寐即梦持重搬运,甚觉困乏而醒,睡去,其梦如故,一夜数十次。医用参、
归、枣仁、茯神、远志
养血安神之药,愈服愈甚。
诊脉两寸洪大有力,
两关洪大兼弦,两尺洪弦无力,知为药
误。盖寐者,心神藏纳于肾,乃水火既济之时。心犹人也,肾犹舍也,今
心阴不足,肾火独亢,乃遂上炎之性,
而失下交之象矣。盖心中之水,
真水也;肾中之火,
真火也。水火互藏其根,故心能下交,肾能上摄。今心肾
已成不交之象,复补其
心阳,愈增其上炎之势,焉能使阳会于阴,
元神凝聚于内乎?乃以
重剂八味汤,加
牛膝、
五味子,用
灯心、
莲子作引,数服而愈。(
冯楚瞻)
一妇不眠两月,
眩晕胁痛,
咳嗽呕吐。医谓
气血两虚,服补药不效。诊左
关脉弦数有力,
右关弦滑而濡。
断为
肝火上逆,脾有
湿痰。盖脾为心之子,脾有邪则心不能舍于脾,谓之母不舍子,故不眠。脾中有痰,故作
晕亦作呕;肝火上逆,故作咳作呕亦作晕。方用半夏、
陈皮、
苍术、
煨姜,燥脾中之湿痰;
黄连、香
附、
竹茹、
白芍,平上逆之
肝气。吐痰碗许而愈。(吴天士)
四明董生,病患神志不安,每卧觉身在床而神魂离体,
惊悸无寐。医作心病治,不效。予诊之曰∶此肝病
也。肝虚,邪气袭之。
肝藏魂者也,游魂为变。平人肝不受邪,卧则魂归于肝,神安而得寐。今肝有邪,魂不
得归,是以
飞扬若离体也。董生欣然曰∶前此未之闻,虽未服药,已觉沉去体矣,愿求良治。
处方用珠母为
君,龙齿佐之,珠母入肝,龙齿与肝相类。龙齿、虎睛,人以为镇心之用,殊不知龙齿安魂,虎晴定魄,各从
其类也。盖东方苍龙,木也,属肝而藏魂;西方白虎,金也,属肺而藏魄。龙能变化,故魂游而不定;虎能专
静,故魄止而有守。治魄不守者宜虎睛,治魂飞扬者宜龙齿。服药一月而痊。(《
赤水玄珠》)
有人卧则觉身外
有身。盖人卧则魂归于肝,此由肝
虚邪袭,魂不归舍,名曰离魂。用人参、龙齿、茯神各
一钱,煎汤,调
朱砂末一钱,睡时服。三夜后,真者气爽,假者化矣。(《
同寿录》)
附欠
肾为欠。○
胃足阳明之脉,是动则病
振寒,善数
伸欠。○
二阳一阴发病,主
惊骇,善噫善欠。○疟之始作也,
善伸
数欠。(《素问》)
帝曰∶人之欠者,何气使焉?岐伯曰∶卫气昼日行于阳,
夜半则行于阴。阴者主夜,夜主卧。阳者主上,
阴者主下,故阴气积于下,阳气未尽,阳引而上,阴引而下,阴阳相引,故数欠。(《灵枢》)
肾病,
面黑,
善恐数欠。(《
难经》)
夫
中寒家善欠。(《金匮》)
气乏,故欠伸引之。(《
医学入门》)
《内经》虽以欠隶诸阳明,然必由
少阴经气下郁,不能上走阳明,胃气因之不舒,而频呼数欠,以泄其气,
舒其经。若少阴气不下郁,胃气虽泄,则但呵而不欠也。(张路玉)
阳引而上,阴引而下,寤后之欠然也。若将卧之欠,则必阴引而上,阳引而下矣。何也?肝上而肾居下也。(《医参》)