[卷十·杂证汇参] 哮

    
    哲言
     哮以声响言，喘以气息言。又喘促而喉中如水鸡声者谓之哮，气促而连续不能以息者谓之喘。（《医学正传》） 哮即痰喘之久而常发者。因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击 有声，发为哮病。（《证治汇补》） 哮与喘相类，但不似喘开口出气之多，而有呀呷之音。呷者口开，呀者口闭，开口闭口，尽有其声，呷 呀二音，合成哮字，以痰结喉间，与气相击故也。（《证治准绳》） 哮有夙根，遇寒则发，或遇劳而发者，亦名哮喘。未发时以扶正为主，既发时以攻邪为主。扶正须辨阴 阳，阴虚者补其阴，阳虚者补其阳。攻邪者须分微甚，或散其风，或温其寒，或清其痰火。然发久者气无不虚， 宜于消散中酌加温补，或于温补中量加消散。总须以元气为念，必使元气渐充，庶可望其渐愈。若攻之太 过，未有不日甚而危者。（张景岳） 哮与喘微有不同，其证之轻重缓急亦异。盖哮多有兼喘，而喘有不兼哮。要知喘证之因，若由外邪壅遏 而致者，邪散则喘自止，后不复发，此喘证之实者也；若因根本有亏，肾虚气逆，浊 阴上冲而喘者，此不过一、二日之间，势必危笃，用药亦难奏功，此喘证之虚者也。若夫哮证，亦由初感外邪， 失于表散，邪伏于里，留于肺俞，故频发频止，淹缠岁月，更有痰哮、咸哮、醋哮，过食生冷及幼稚天哮诸证， 大概以温通肺脏，下摄肾真为主。久发中虚，又必补益中气。其辛散苦寒，豁痰破气，在所不用。此证若得针 灸之医，按穴灸治，尤易除根，然难遇其人耳。○宿哮沉痼，起病由于寒入背俞，内合肺系，宿邪阻气阻痰。 病发，喘不得卧，譬之宵小潜伏里，若不行动犯窃，难以强执。虽治当于病发，投以搜逐，而病去必当养正。 （《临证指南》） 哮喘遇冷则发，其证有二∶一者属中外皆寒，治宜参苏温肺汤；二者属寒包热，治宜越婢加半夏汤，或于 未寒时先用承气汤下其热，至冬寒时，无热可包，自不发作。（《医学纲目》） 别有哮证，似喘而非，呼吸有声，呀呷不已。良由痰火郁于内，风寒束其外，或因坐卧寒湿，或因酸咸过 食，或因积火熏蒸，病根深久，难以卒除。避风寒，节浓味，禁用凉剂，恐风邪难解；禁用热剂，恐痰火易升。 理气疏风，勿亡根本，为善治也。（《医宗必读》） 哮喘一证，古无良方，盖因其病有痰有火，有血虚，有真阴涸竭。若竟消痰清火，病未减而元气日亏。若 欲补原，又有助火滞痰之害。惟前明易思兰一方，标本兼治，深得其情。（王协中）
    选案
     文学顾明华，十年哮嗽，百药无功。诊其两寸，数而涩。余曰∶涩者，痰火风寒，久久盘踞，根深蒂固矣。 须补养月余，行吐下之法。半年之间，凡吐下十次，服补药百余剂，遂愈。更以补中益气汤，加鸡子、秋石为 丸，服年许，不复发。（李士材）
    附方
     治哮喘方立方本旨，以二陈治痰，栀豉清火，当归养血，熟地滋阴，金沸咸能润下，海石咸以消痰，重 以镇下。熟地五钱，当归一钱，茯苓、橘红、半夏、金沸草、麦冬各钱半，甘草五分，黑山栀一钱，淡豆豉一 钱，海石二钱。 又法治久哮，用生姜汁浆布衫背心，贴肉穿之，易数次，甚效。