[卷十五·痘疹精华] 疹
名言节录
疹者,痘之末疾也。脾肺二经受病,内应手
足太阴,外合
肌肉皮毛,犹天地诊戾不正之气,故曰疹也。
然未痘先疹,痘后必复疹,惟痘后而疹者,方为正疹。在苏松曰
痧子,浙江曰子,江右湖广曰麻,山陕曰肤
疮、曰糠疮,名殊而证则一。○
初热一日,至次日
鸡鸣时,其热即止,惟觉五心
微热,
咳嗽,流鼻
清涕,或腹中
作痛,饮食渐减,到申末酉初,其热复来,如此者四日。手按
发际热甚,
面热少减,咳嗽连声,腮
赤眼泪,嚏
喷频发,或鼻中血出,至第五日,其热不分昼夜。六日早时,疹出颐下,细细红点,至午时,两
手背并腰下及
浑身密密俱有。七日普遍掀发,
鼻涕不流,嚏喷不行,至晚,两颐颜色渐淡。此验出疹之要法。○凡疹热起至收完,但看右手一指,脉洪大有
力,虽有别证,亦不为害。此定存亡之要诀。○凡疹
发热,六日而出,此常期也。若用药太早,耗伤
元气,及
至出时,或嗽止变喘,或出而即隐,或作
大泻,或合目而喘,此皆用药太早之过也。
治法,必待见疹方可
徐徐
升表,然亦有次第。凡药一剂,须分作数次服。盖疹在皮里膜外,若一剂作一次服,药催太急,多致
烦躁谵语,
宜慎。○疹热五、六日,势将出矣,病家见医药不效,医家见嗽热不除,或作别证治之,或又更医,此世俗之大
忌,因而误事者不少。○治疹须因时用药∶温暖时月,发以辛凉,
防风解毒汤;暄热时月,发以辛寒,
黄连解毒
汤;时寒时暖,发以辛平,
升麻葛根汤;
大寒时月,发以辛温,
桂枝解毒汤。○凡疹,多于耳
后项上腰腿先
见,其顶尖而不长,其形小而匀净,色以淡红为吉。若色红甚者,兼火化也,
化斑汤主之,
白虎汤佐之;色白
者,血不足也,治宜
养营汤;色紫赤,
干燥暗晦者,
火毒炽也,
滋阴凉血而热自除,所谓
养阴退阳之义也,先
用
六一散解之,继进
四物汤,换生地加柴、芩、干葛、
红花、翘、蒡之类,外有
大青汤、
元参解毒汤皆可选
用;色黑者
热毒极矣,为十死一生之候,勿妄施治,不得已,急用大青汤解之,惟宜烧人粪
调服,可以转变,
服而不效者不治。○疹出一日忽没者,
风寒所迫而然,不急治之,胃烂而死。舌白至
唇湿处,是其征也。宜消
毒饮、
升麻汤等发之。○疹证多
呕吐,不必治呕,但治其疹,而呕自止,况呕中便有发散之义。○初热至五日,
每多
腹痛,乃
大肠火郁之故。勿认
伤食,
消导手揉,为害甚重。○疹出之际,
不思食者,胃为毒瓦斯所壅故也。
疹尽毒解,即思食矣。不可啖面,惟啜稀粥,宜少而频,俟其气清神爽,身体不热,渐渐加添,庶无他虑。
○凡患
麻疹,初起至收,个个好饮凉水,不可禁止,宜少与之,则毒瓦斯渐解。○
生生子曰∶麻疹咳嗽喘急,用
痘科大、
小无比散,每服五、七分,大者一钱,即
刻
喘定而睡,醒后,神安气和而愈,乃热毒从
小便出也。○疹初忌泻,亦有始终
泄泻不妨者,禀之强弱异也。
疹毒上攻于肺,肺与大肠相
表里,外应皮毛,故多咳嗽、泄泻。得之早者,其嗽必减。致变
喘逆,嗽
实喘虚,
得嗽者出,得喘者入,合目懒倦,其疹时出时没,喉痰
胸满,
面色变白,疹闭不出,因而告危。○疹出泄泻,
或泻稀水频数者,有吉有凶,要看疹透不透。若遍身稠密红紫者,此乃
阳火得泄,吉也。疹一发透,其泻自止。
宜用升麻葛根汤。若疹已收,泻犹未止,验其体热,疹必未透,前药加翘、蒡、黄连、
木通,以分利之。若疹
色淡,体不热,口不渴,
大小便利,饮食少进,此为凶象,乃
虚寒之证,治当
温补,或兼
收涩。若火毒未净,
喘而泄泻溺涩者,
柴芩汤。烦渴作泻者,白虎汤、
猪苓汤。疹家不忌泻,泻则
阳明之
邪热得解,是亦表里分
消之义。○疹出二、三日,两鼻俱干,收完时,毒瓦斯轻者,清涕即来,就思饮食,不必服药。若清涕来迟,不
思食者,仍须清肺解毒。○疹后多嗽,余毒假嗽而散,旬日之内,尚宜有嗽,不可见嗽多而治嗽。○疹
后阴血
因受煎熬,故多虚耗,以致
身热不已,午后尤甚者,治当滋阴清火,养阴退阳。○疹后余毒入胃,久而不散,
以致
牙龈黑烂而成
走马牙疳,沿及两颊
浮肿,鼻生红点,穿颊破腮,
缺唇堕鼻,
声哑,
不食,而为
崩砂狐惑败
坏之证。○疹后
烦热呕吐者,毒留肺胃也,化斑汤、解毒汤。
壮热干咳,
便秘烦渴者,疹邪不解也,
三黄丸利
之,或
凉膈散、
金花丸。
虚烦者,
竹叶石膏汤去
半夏加
花粉。热虽退,渴咳不止者,
生脉散加甘、桔、二母、
花粉。○疹后自利者,
积热移于大肠也,
四苓散加木通、芩、连、
白芍,或
益元散。利下鲜血者,
白头翁汤。
此由
热邪内陷故也,大忌止涩。○疹后喘嗽
痰血者,毒留肺胃也,治用芩、连、
山栀、元参、
知母、花粉、人
中黄。○疹后
潮热干咳,
便溏食减者,
中气虚也,宜补之,六君汤。微微咳嗽者,余毒未净也,
清肺饮、
消毒
饮。疹后咳嗽,但清余热,消痰壅,自
愈,如
贝母、甘、桔、
麦冬、花粉、
薄荷、元参之属,勿用收敛。○疹后发热烦躁,
闷瞀惊悸者,
阴血衰耗,
毒乘心肝也,宜
养血安神,四物汤去
川芎加麦冬、枣仁、
竹叶、
灯心、
甘草、菖蒲、
茯神、黄连、辰砂。亦有
不应药而成疳瘵者。○疹后声哑不出,喘渴身热不退,久不愈者,此热毒未尽,
肺金受克故也,
清金降火汤、
甘桔牛蒡汤,加知母、元参、竹叶、花粉、麦冬、
杏仁。○孕妇出疹,以
安胎清热为主,四物汤加味主治,或用
黄芩一味,既能安胎,又能解毒。○热毒蒸胎,胎多受伤,而母常无恙者,何也?盖疹与痘不同,痘宜
内实,
故
胎落而母亡;疹宜
内虚,故胎下而母安。然孰若
子母两全之为愈也。(《
仁端录》)
按万氏谓医用药太早,恐耗元气,故必待
见点而后施治。及作一次服,恐药催之太急,此固其心得之法也。
然以愚见,则医有高下,药有宜否,但使见有确真,发无不当。则于未出之前,或解或补,必有得预防之力,
以潜消其毒者;既出之后,亦必有善调之方,而不致催急者。此在善与不善,不嫌早与不早也。○按万氏治疹
诸条,皆极详妥,其中惟泻、喘二证,则最多疑似。盖二证之由疹毒,固当如其治矣,然有不因疹毒,或以脾
气本弱而
过用寒药,或以误食生冷,致伤脾胃而为泄泻者。虽曰由疹而发,然实非疹毒之病,但察其别无
热证
热脉,而兼色
白气馁者,便须速救
脾气,若执谓疹毒,则无不危矣。又如
气喘一证,大有
虚实,盖十喘
九虚,
若察其本非
火证,又非
外邪,或以大泻,或以
大汗而致喘者,必皆
气脱之候。凡此二者,不可不加细察。○
按万氏治疹发表之法,极尽随时制宜之善,然发表之义,亦最不易,如营卫不足,而疹有不能出者,其证甚多,
若徒知发之,而不知滋之,非惟不能发,且恐穷其源矣。如
伤寒三表之法,实亦有关于此。(
张景岳)
疹虽
胎毒,多带
时行气候,暄热
传染而成。其发与痘相类,其变比痘匪轻。先起于阳,后归于阴,毒盛于
脾,热流于心,脏
腑之伤,肺则尤甚,始终之变,肾则无证。初则发热,有
类伤寒,
眼胞困倦而难起,
鼻流清涕而不干,咳嗽少
食,烦渴难安,斜目视之,隐隐
皮肤之下,轻手摸之,磊磊肌肉之间,其形若疥,其色若丹。出见三日,渐没
为安,随出随没,喘急须防。根窠若肿兮,疹而兼瘾。皮肤如赤兮,疹尤夹斑。似锦
而明,不药可愈,如煤
而黑,百无一安。疮疹既出,调理甚难。坐卧欲暖,饮食宜淡。咳唾涎沫,不禁酸咸。忽生喘急,肺受风寒。
心
脾火灼,口舌生疮。肺胃蕴热,
津液常干。有此
变证,治法不同。微
汗毒解,热势少凶,二便清调,气行无
壅。
腠理拂郁兮,即当发散。肠胃
秘结兮,急与疏通。
鼻衄勿忧,邪从衄解。自利勿止,毒以利松。麻后多痢
兮,热毒移于大肠,咳嗽喉痛兮,痰
气滞于心胸。
口渴心烦,法在
生津养血。饮食减少,治宜调胃和中。余证
无常,临期变通。○疹与痘疮,始似终殊,原同证异。痘疮发于
五脏,麻疹出于
六腑,先动阳分,而后归于阴
经,故标属阴,而本属阳。其热也,气与血搏,故血多虚耗。其治也,先发散
行气,而后
滋阴补血。凡
动气燥
悍之药,皆不可用。○发热之初,憎寒壮热,鼻流清涕,身体
疼痛,呕吐泄泻,咳嗽气急,腮
红眼赤,审是麻
候,宜服升麻葛根汤表之。得汗则皮肤通畅,腠理开豁,而疹易出矣。○发热咳嗽之时,既明麻疹,其有出不快
者,宜用
麻黄汤、
羌活汤、
消毒饮,发散解毒;外以
芫荽酒糟蒸热擦之,自头至足为齐,
头面愈多为佳。○麻
疹出后,见风没早,未清爽者,宜消毒饮加发散药,虽不复出,亦寻愈。○疹出三日不没者,乃内有
实热,宜
四物汤加清利之药,则热自解而疹自消。○或热或退,五、六日而后出者轻;淡红滋润,头面匀净者轻;发透
三日而渐没者轻。头面不出者重;红紫暗燥者重;
咽喉肿痛不食者重;
冒风没早者重;移热大肠变痢者重。黑
暗干枯,一出即没者不治;
鼻扇口张,目无神者不治;鼻青粪黑者不治;气喘心前吸者不治;
麻后牙疳臭烂者
不治。(
翁仲仁)
疹喜清凉,痘喜温暖,人皆知之。然疹初出亦须和暖则易出,只要发出得尽,则其毒便解。大抵疹出之际,
虽寒勿用
桂枝;虽虚勿用参、术,虽呕而有痰勿用半夏、南星。(史演山)
麻痘形证大略
相似,治者每严于痘而略于麻,不知痘之境宽,虽见险恶,犹可从容图治;麻之境促,变生
顷刻,多不及救,故不可不预防也。预防之法,在病家,坐卧欲暖,饮食宜淡,二语尽之;在医家,慎发表,
三字尽之。所谓慎发表者,其一体实之儿,火毒盛甚,发之太过,热壅于上,多有气粗喘闭者。医家见其喘闭,
复以表药继之,热不能降,焚灼而死。抑思
古方升麻葛根汤之用白芍,所以和阴也;
麻黄石膏汤,发中有降也。
其一体虚之儿,出每迟滞,小经发散,元气已浮,医者谓出未透,更重发之,麻虽出而
阳气尽拔,无阴以摄,
致喘脱者多矣。予用
地黄汤,加
人参纳气归元,曾救一、二。故凡见体弱之儿,颅开
面白,目无神,或疟痢病
后,出得
迟缓,即当照顾元气,不可过行发表。○或问∶痘出于脏,麻出于腑。胃,腑也,何以痘多
胃热发斑
之证?肺,脏也,何以麻多肺闭
喘促之证?予曰∶痘出于脏而赴于胃,是由脏而之腑,胃主肌肉故也。麻出于
腑,而甚于肺,是由腑而之脏,
肺主皮毛故也。然则痘之出,五脏之毒,而胃总受之。麻之出,六腑之毒,而
肺总受之。所谓先起于阳者,出于六腑也;后归于阴者,肺受之也。○麻疹之出,不离肺胃两家,喘闭者肺证
也,烦渴者胃证也。冬月喘闭,
麻黄、杏仁为救急之药,治之速,麻出喘定而解。若夏令出麻,麻黄与时不合,
庸工不识,一见喘闭,执而用之,每多随药而死。盖麻多火证,火甚克金,夏令金亏,天人皆病,麻黄万不能
受。冬月之喘闭,有
面青唇黯肢冷者,故可用麻黄。夏月
肺气已亏,表气已开,断无
寒证。间有肢冷者,是阳
气亏不能四达也,只可荆、防、甘、桔,从轻用药。气亏甚者,可加人参;火甚者,
升麻石膏汤。喘定者可治。
○胃热烦渴者必
多汗,此纯是
里热,即荆、防、
葛根亦不
可轻使,升麻石膏汤,乃对证之药,合之甘、桔,则肺胃两家之热解矣。喘
闭证在一、二朝见,汗渴证在五、
六朝见。肺
不容邪,其变也速。胃能容受,其变也迟。○麻之出必先咳嗽,不嗽而出非麻也。出而喷嚏者吉,
肺气通也。○盛夏之令,火旺
金伤,保肺为上,轻轻一散,即宜保肺,
石膏、梨汁二味最妙。○石膏一味,为
麻证之至宝。色白属金,味甘微辛,升中有降,降中有升,虽为清胃之药,实保肺之
灵丹也。○刑金之火,由胃
而来,石膏本清胃之药,而清肺者是与之去路也。○夏月无麻黄证,其有不出者,是
正气为热所伤,不能升举,
疏托中宜兼
益气,是予得心之处。○其有富贵之家,
麻毒本甚,更加郁遏太过,火甚金伤,致生喘促者,《经》
谓
壮火食气是也。急宜泻火保肺,不得再行表散。○亦有贫寒之子,破屋当风,衣不蔽膝,麻毒正出,外受
寒邪,忽生喘促者,急宜温散,使表气宣通,麻毒得解,否则麻闭,顷成不救。○前二证,一经帮助,不难分
辨。复有火毒本甚,
外感寒邪,外虽寒而中实热,又宜
表里双解,古人有麻黄石膏汤,予仿其法,全活甚多。
又有火毒本甚,父母只知郁遏,医家只知表散,
内外交炽,
火极似水,反生厥逆之象者,书谓热深厥亦深是
也,宜白虎汤加黄连。若作寒治,殆矣。○治麻有
三法∶一升散,一降火,一养阴。善用者,升散之中,即寓
清凉之意;养阴之剂,不离生发之机。○麻点隐隐未透,发热咳嗽,有涕泪,宜升散;两颊不透,宜升散;发热
肢冷,面不赤,唇不燥,宜升散;喘促鼻扇,辨得是
表邪,宜升散;泄泻日五、六行,宜升散。○麻疹已出,
壮热不退,宜降火;呕吐烦渴,吐出
长虫,宜降火;不食,宜降火;热盛烁金而喘,宜降火;鼻衄,宜降火;小
便不利,宜降火;喉痛
腮肿,
牙痛口疮,宜降火;
牙疳臭烂,宜降火。○麻疹三、四日后,大热不退,宜养阴;
紫点不收,宜养阴;脉来数大,宜养阴;
夜热心烦,齿,宜养阴;音哑不清,宜养阴;
目赤羞明,宜养阴;
身痒便燥,宜养阴。○宜升散而不升散,重则
顷成喘闭,轻则余毒淹缠。宜降火而不降火,则肺胃受伤,或音哑烦渴,或牙疳口疮。宜养阴而不养阴,则午
后潮热,肌肤瘦削,渐成
疳证。○麻出总要表透,表一透,里热虽甚,清之可愈;表未透,毒陷于中,
门户一
关,发表不可,养阴又不可,多致因循而死。○表透者,非皮毛之表,要从
脏腑透出,没得从容,才是表透。
亦有火毒甚,外见繁红,没后犹作牙疳、
肺痈者,或鼻衄下痢者,脏腑之毒未透出也。○麻痘之毒,由脏腑而
出,虽已到表,而根蒂在里,解字从表,化字从里,表虽解而里不化,其为后患实多。○肺主皮毛,麻虽出于
六腑,必从皮毛而解,故不离乎肺。解之不透,
久咳潮热,累成麻疳。此疳字非
疳积之疳,因其潮热肌瘦,有
似乎疳耳。治宜润肺为主,辛燥药用不得。○
解表之药,从阳分,从
气分,其效速而易见;化毒之药,从阴分,
从
血分,其效缓而难成。《金镜录》养阴退阳四字,治麻之要诀也。○养阴退阳,书用四物汤,予少时常习用
之,多不获效,以归、芎辛温之性为不合也。因制生地、
丹皮、麦冬、
赤芍为麻疹四物汤,节节应手。古方不
必尽泥,师其意可也。○麻后潮热,最为可嫌,发在午后,天明退凉,退时脉平静,发时脉数大,唇
红舌赤而
无苔,切牙揉鼻人渐瘦,每多不治。间有能食者,大剂养阴,可救一、二。○胃为受毒之壑,
遗热甚多,其急
莫如牙疳。牙疳是失清之证,必须大剂清里。若便闭者可下之,使热毒内泄,与痘后同治。予前集有勒马饮,
甚者加
大黄急下之,稍迟不但齿落腮穿,更有唇鼻皆烂者,涂药不过帮扶而已。○麻后音哑者,多由火甚伤金,
治宜甘、桔、
牛蒡、山栀之属。麻后口疮,治法同牙疳,臭烂与痘后同治。往年麻证多不损目,迩来有损目者,
其来甚速,二、三日间翳膜遮透,即不能治。缘儿本有
肝热,更加郁遏,或病家不知是火,饮以芫荽酒,遂令
热毒攻目。速宜清凉养阴退阳,不可再行疏散。○麻后咯
吐脓血腥臭,有肺痈者,有
胃痈者,皆肺胃
遗毒为患。
循经而出,则为牙疳,着于脏腑,
则为痈也。治当辨其在肺在胃。予用甘、桔、牛蒡、银花、料豆、
枳壳、赤芍数味,在肺加山栀、贝母、桑皮,
在胃加生地、花粉、木通以佐之。身无大热者,可治。○问∶牙疳肺痈可治者,何也?此毒已化而出也。毒化
而脏腑不败者可治,脏腑败者不能治也。(《橡村痘诀》)
选案
一儿三岁,病患疟痢,两月未痊,正气大亏,传染出麻。发热咳嗽,麻点隐隐,淡白不见,
气不足以息,
目无神,
四肢冷。予曰∶麻初见点,原无
补法,但此儿正气大虚,又当破格用药。因以荆、防、
蝉蜕、
前胡各
四分,人参、
升麻、甘、桔各三分,加
生姜少许,一剂麻透,除升麻加牛蒡,二剂喘定,麻渐退。○张佩西翁孙,
隆冬出麻,发热呕吐,麻点隐隐不透,初用疏
托药,呕吐不止,心烦躁渴,加石膏五钱,吐仍不止,共吐长虫
一十八条,忽然
昏厥,奄奄欲绝,复切其脉,滑数有力。缘此子
胃火本盛,加以红炉密室,叠障重茵,火郁于
内,则肺胃伤,津液竭,以致表气不通,呕甚则虫不安,故随呕而出。其昏闷厥冷者,乃壮火食气,热深厥亦
深。参之唇舌,全是火证,病重药尚轻也。乃用石膏四两,知母、黄连、山栀、花粉各一钱,升、葛、荆、防、
赤芍、牛蒡各六分,
芫荽八分,甘草四分,服药后,反令揭去重裘,卧未超时,火势尽发,壮热
面赤,麻出
如堆。再剂遍身皆透,热势渐减,药亦当退,乃除荆、防、芫荽、黄连,加入
连翘、木通,石膏减半,至晚其
热复甚,心烦躁渴,无可如何,复用黄连、石膏如前数,始得安卧热平。二、三日外,麻色焦紫不退,知其
热甚
伤阴,乃用养阴退阳之剂,生
地五钱,丹皮、麦冬各三钱,
桔梗、牛蒡、栀仁、花粉各一钱,石膏五钱,
甘草五分,守过七朝,计服过石膏二斤,黄连一两。治麻数十年,火证之甚,无过于此,共当时有虑其昏脱者,
欲煎
独参汤灌之,非予力主清凉,顷成不救。(
许宣治)