[卷七·杂证汇参] 呃
经义
胃为
气逆,为哕,为恐。○病深者,其声哕。○若有
七诊之病,其脉候亦败者死矣,必发哕噫。(《
素问》)
帝曰∶人之哕者,何气使然?
岐伯曰∶谷入于胃,
胃气上注于肺。今有故
寒气,与新
谷气,俱还入胃,新
故相乱,
真邪相攻,气并相逆,复出于胃,故为哕。○哕,以草刺鼻,令嚏而已;无息而疾迎引之,立已;大
惊之,亦可已。(《
灵枢》)
哲言
干呕即哕之微,哕即干呕之甚。呕声轻小而短,哕声重大而长。呕为轻,哕为重。(《溯洄集》)
呃在
中焦,谷气不运,其声短小,得食即发。呃在
下焦,
真气不足,其声长大,
不食亦然。(《
医方集解》)
哕者,
呃逆也,非
咳逆也。咳逆者,
咳嗽之甚者也,非呃逆也。干呕者,无物之吐,即呕也,非哕也。
噫者,饱食之息,即
嗳气也,非咳逆也。○呃由气逆,气逆于下,则直冲于上,无气则无呃,无阳亦无呃,此
病呃之源,所以必由于气也。欲得其象,
不见雨中之雷,水中之乎?夫阳为阴蔽,所以为雷而轰轰不已者,此火为雷之本,火即气也。气为水覆,
所以为而不已者,此气
为之本,气即阳也。然病在
气分,本非一端,而呃之大要,亦惟三者而已∶一
曰
寒呃,二曰
热呃,三曰
虚脱之呃。寒呃可温可散,寒去则气自舒;热呃可降可清,火静而气自平;惟虚脱之
呃,则诚危矣。○凡呃虽由气逆,然有兼寒者,有兼热者,有因食滞而逆者,有因
气滞而逆者,有因
中气虚而
逆者,有因
阴气竭而逆者,但察其因而治其气,自无不愈。若轻易之呃,或偶然之呃,气顺则已,本不必治。
惟屡呃为患及呃之甚者,必其气有大逆,或脾肾
元气大有亏竭而然。然
实呃不难治,而惟元气败竭者,乃最危
之候也。(
张景岳)
《经》云∶木敷者,其叶发;病深者,其声哕。有此二者,
毒药不及,短针无取。观之呃证,诚非细故,
如气逆,及
阳明腑实而呃者,疏之通之则止,为患尚轻。倘病重,
肾气衰败而呃者,大非所宜。胃呃短而促;
肾呃缓而迟,以此分别甚明。景岳云∶
逆气象阳如雷,为阴蔽而轰轰然。足见治呃,又非可纯用热药耳。(《见闻录》)
《经》云,哕,以草刺鼻,令嚏而已;无息而疾迎引之,立已;大惊之,亦可已。详此三者,
正治呃逆
之妙法。今人用
纸捻刺鼻取嚏,则呃逆立止。或闭口鼻气,使之无息,亦立已。或作冤盗贼大惊之,亦可已。
此以哕为呃逆,正得《经》旨。谓之哕者,呃声之重也。谓之呃者,哕声之轻也。皆因病声之
轻重而名之也。
呃声频密相连者为实,可治。若半时呃一声者为虚,难治。呃至八九声,气不回者;呃逆
小便秘涩或
腹满者;
脉见沉微散者;
泻痢后呃逆;及
伤寒结胸发黄而呃逆者,俱难治。(娄全善)
呃证总属乎火,即
胃寒诸证,亦必火为寒遏而然。若纯由乎寒,必不相激而逆上矣。(余午亭)
呃逆,须辨
寒热,寒热不辨,用药立毙。凡呃声有力而连续
者,虽有
手足厥逆,而
大便必坚,定属火热,下之则愈。若胃中无
实火,何以激搏其声而冲逆乎?其呃声低怯,
而不能达于
咽喉者,虽无厥逆,定属
虚寒,苟非丁、附,必无生理。若胃中稍有
阳气,何致音声馁怯而不振乎?
设误以
柿蒂、
芦根辈治之,仓扁不能复图矣。(张石顽)
呃逆,皆是寒热二气相搏使然,故治亦多用寒热相兼之剂,如
丁香、柿蒂并投之类。试观
平人冷呃,令其
思想则止,思则
脾火气乘,而胃气和矣。(刘宗浓)
凡伤寒
热病,
阳明胃实,过期失下,
清气不升,
浊气不降,以致气不宣通而发呃者,仲景云∶哕而腹满,
视其
前后,知何部不利,利之即愈。又有因饮食太多,填塞
胸中,而气不得升降者;又有因
痰闭于上,火起于
下,而气不能伸越者,此皆
实证也,宜详辨而治之。(方星岩)
呃逆,
气病也,气自脐下直冲,上出于口而作声之谓也。《经》曰∶
诸逆冲上,皆属于火。古人悉以胃弱
言之,而不及火,惟以丁香、柿蒂等药治之,未审孰为降火,孰为补虚。人之阴气根据胃为养,胃土
损伤,则木
来侮之。阴为火乘,不得内守,木挟所乘之火,直冲清道而上,言胃弱者,阴弱也。(《
丹溪心法》)
呃逆,古无是名,《
内经》本谓之哕,因其呃呃连声,故今以呃逆名之。然所因不一∶有胃中虚冷,阴凝
阳滞而为呃者,当用仲景
橘皮汤、
生姜半夏汤。有胃中虚阳上逆而为呃者,当用仲景
橘皮竹茹汤。有中焦脾胃
虚寒,气逆而为呃者,宜
理中汤加丁香,或
温胃饮加丁香。有下焦虚寒,阳气竭而为呃者,正以
元阳无力,易
为抑遏,不能畅达而然,宜景岳
归气饮,或
理阴煎加丁香。有食滞而呃者,宜加减二陈加
山楂、
乌药,或大和中
饮加
干姜、
木香之属。先生又谓∶
肺气郁痹,及
阳虚浊阴上逆,亦能为呃。每以开
上焦之痹,及理阳驱阴,从
中调治,可补前人之不逮。丹溪谓呃逆属于肝肾之
阴虚者,其气从脐下直冲,上出于口,
断续作声,必由
相火炎上,挟其
冲气,乃能逆上为呃,用
大补阴丸,
峻补真阴,承制相火。东垣又谓
阴火上冲,
而吸气不得入,
胃脉反逆,
阴中伏阳即为呃,用
滋肾丸以泻
阴中伏热。二法均为至当,审证参用可也。(《临证指南》)
凡修炼家,无非欲其
气血流通。惟
华佗五禽图,差为不妄,有得呃逆证,作虎形立止,非其验耶?(《聊斋志异》)
脉候
火呃脉数有力,寒呃脉迟无力,
痰呃脉滑,
虚呃脉虚,
瘀呃脉芤沉涩。(《
证治汇补》)
选案
一人伤寒将愈,忽患呃逆,
百药无效。偶用皂角末吹鼻,得嚏即止;少时又呃,又吹又止;凡百余次,渐
疏而愈。此与《灵枢》草刺鼻嚏之法恰合。(《
医学纲目》)
一女因怒致呃,发则
神昏。视其质实,意为膈上有痰,怒气抑郁,痰热相搏,气不得降,非吐不可。用参
芦煎饮,大吐
顽痰而安。盖女子多郁,肝主怒,
肺主气,
怒则气上,
肝木侮肺,是以呃逆神昏。痰去、气降、
火平,金安其位,胃得其和,因而疾愈。(丹溪)
一人呃逆连声,脉来有力,因相争肝木受邪。思金能克木,用铁二斤,烧红水淬,饮之即愈。(周慎斋)
一人患呃逆,诸药不效,或教食
青果,其呃遂止。按∶青果味酸甘涩,
本草言其
开胃止呃者,亦
下气之故
也。(方星岩)
附方
呃证服药法用箸一双,十字架于碗上,麻线扎紧,将药倾入,令病患自持碗,于箸架之四空处,每空吸
药一口,圆转挨次吸去,不要换手,良验。