[卷四·伤寒析疑] 传误
脉双弦而迟者,必
心下硬。脉大而紧者,
阳中有阴也。可以下之,宜
大承气汤。
世本俱作宜大承气汤,此传写之误也。按大
柴胡方中,有
半夏、
生姜之辛温,涤饮散寒,故可以治阳中
伏匿之
阴邪。若大承气纯属苦寒,徒伐中土之冲和,则
痞结下利之变,殆所必至矣。(《
伤寒缵论》)
此段诸注,随文傅会。或疑可以下之者,原文也,后人赘以方,此论颇通。盖
六经篇中言可下而不出方者
甚多,意在临时施治者善体会耳。(《
伤寒论义大全》)
脉双弦而迟者,必心下硬也。○脉大而紧者,阳中有阴也。
上二节,
王叔和分类入可下之条,汇作一节,末有可以下之宜大承气汤句。今删正之,分作两节。(吴遵程)
阴阳相搏名曰动,阳动则汗出,阴动则
发热。形冷
恶寒者,
此
三焦伤也。若
数脉见于关上,上下无头尾,如豆大,厥厥动摇者,名曰动也。
按∶阳动则汗出二字,当是发热二字。阴动则发热二字,当是汗出二字。阳加于阳,岂
有汗出之理?
《
素问》曰∶阳加于阴谓之汗。遵《经》移之。(《
医宗金鉴》)
假令脉来微去大,故名反,病在里也。脉来头小本大,故名覆,病在表也。上微头小者为
阴盛,则汗出。下
微本大者为
阳盛,则为
关格不通,不得尿。头
无汗者可治,有汗者死。
按∶脉来头小本大,当是脉来大去小。上微头小者,当是上微小者为阴盛。下微本大者,当是下微小者为
阳盛。始与上下文义相属。当改之、补之。(《医宗金鉴》)
寸口诸微
亡阳,诸濡
亡血,诸弱发热,诸紧为寒,诸乘寒者则为厥,
郁冒不仁。以胃无
谷气,脾涩不通,口急
不能言,战而栗也。
按∶诸濡亡血,当是诸濡卫虚。诸弱发热,当是诸弱营虚。濡浮而无力,候
阳虚也。岂有亡血之理?弱沉
而无力,候
阴虚也。岂止发热而已!当改之。(《医宗金鉴》)
趺阳脉伏而涩,伏则吐逆,水谷不化,涩则食不得入,名曰关格。
按∶水谷不化之化字,当是入字;若是化字,是能食也,何名曰格?食不得入,当是不得
小便;若有小便,
是
水道通也,何名曰关?悉改之。(《医宗金鉴》)
寸口脉弱而迟,弱者
卫气微,迟者营
中寒。营为血,
血寒则发热;卫为气,气微者心内饥,饥而
虚满,
不能食也。
按∶条末心内饥,饥而虚满不能食句,此是论脾胃,不关营卫。故弱者卫气微,当是
阳气微;迟者营中寒,
当是
脾中寒,上下文义始属。营为血,岂有血寒发热之理?卫为气,气微者皆不成文。今悉易之。当是阳气微,
脾中寒者心内饥,阅下条言
胃气有余自
知。当改之。(《医宗金鉴》)
太阳病,下之,其脉促,不
结胸者,此为欲解也。脉浮者,必结胸也。脉紧者,必
咽痛。脉弦者,必两胁拘
急。脉细数者,
头痛未止。脉沉紧者,必欲呕。脉沉滑者,
协热利。脉浮滑者,必
下血。
按∶脉促当是脉浮,始与不结胸为欲解之文义相属。脉浮当是脉促,始与论中结胸、
胸满同义。脉紧当是
脉细数,脉细数当是脉紧,始同论中二经本脉。脉浮滑当是脉数滑,浮滑是论中
白虎汤证之脉,数滑是论中下
脓血之脉。均当改之。(《医宗金鉴》)
发汗后,身
疼痛,脉沉迟者,
桂枝去
芍药、生姜,新加
人参汤主之。
发汗后身疼是
表虚,不得更兼
辛散,故去生姜;沉为在里,迟为在脏,自当远
阴寒,故去芍药;当存甘
温之品以和营,更兼
人参以通
血脉。里和而表自解矣。名曰新加者,见表未解无补中法。今因脉沉迟而始用之,
与用
四逆汤治身疼、脉沉之法同义。○坊本作加芍药、生姜者误。(柯韵伯)
太阳中风,脉浮紧,
发热恶寒,身疼痛,不汗出而
烦躁者,
大青龙汤主之。若脉微弱,汗出
恶风者,不可服。
服之则厥逆,筋惕肉,此为逆也,大青龙汤主之。(以
真武汤救之)。
末后旧本有大青龙汤主之六字。盖既曰不可服,服之为逆,则安得又复有大青龙汤主之之文?传写之误
甚明。黄氏正之甚是。后人又因其更改致疑,并六字皆删之,删之则上编二十五条无
证书据,故存朱以备考。(
魏荔彤)
汉之文法,用药
诸方皆赘于条末,如大青龙汤证,既云脉微弱。汗出恶风者不可服,服之则厥逆,筋惕
肉,此为逆也,又以大青龙汤主之,皆此例也。(张兼善)
伤寒,脉浮缓,身不疼,但重,乍有轻时,无
少阴证者,
小青龙汤发之。
世本作大青龙汤发之,从《内编》改正。(张路玉)
小青龙汤,坊本俱作
大青龙。余幼读古本,实是
小青龙。观条中脉证,总非大青龙病,宜世人有
伤风见
寒之说。近并得友人张路玉一订其讹,喜其先得我心也。(程郊倩)
按∶此条必有错误。脉浮缓,邪轻易散;身不疼,
外邪已退;乍有轻时,病未入阴。又别无少阴等证,
此病之最轻者,何必用青龙峻剂?此必另有主方,而误以青龙当之也。(徐灵胎)
伤寒,脉浮滑,此表有热,里有寒,白虎汤主之。
按∶里有寒之寒字,当是热字。若是寒字,非白虎汤证也。宜改之。(《医宗金鉴》)
此条明有误字,寒字乃热字明矣。以脉较之,浮为
表热,滑为
里热,若以滑为
里寒,则白虎安敢投之!
岂有里寒而用白虎耶?(方咫园)
《经》文寒字,当作邪字解,亦热也。其说甚是。若是寒字,非白虎汤证矣。(王
三阳)
《论》曰∶伤寒脉浮滑,表有热,里有寒,白虎汤主之。久久不知其说,夫表有热,而遽用白虎,已属
骤急,犹曰可也;里既有寒,而亦曰白虎,则断无是理矣。夫里寒
外热,则外热为
假热,里寒为真寒,乃
内寒
外热,水极似火,
阴盛格阳证也。
四逆、
理中,尚虑不及,其何可以白虎为耶?因遍考诸解,皆不画一,不是
顺文敷演,即是附会支吾。即喻子嘉言以寒为推原之辞,于理则通,于解则强。后爰会悟厥深热亦深、热甚兼
寒化之旨,始有旁通。
表里二字,传写参错无疑。(《医补》)
太阳病,寸缓、关浮、尺弱,其人发热汗出,复恶寒,不呕,但
心下痞者,此以医下之也。如其不下者,病
人不恶寒而渴者,此转属
阳明也。
小便数者,
大便必硬,
不更衣十日无所苦也。渴欲饮水,少少与之。但以法
救之,渴者,宜
五苓散。
按∶但以法救之五字,当是若
小便不利利五字,方与上文小
便数及下文渴者之义相属。此条
病势不急救之之文,殊觉无谓。昔王三阳亦云此处五苓散难用,不然,《经》
文渴者之下当有缺文,当改之。(《医宗金鉴》)
伤寒五六日,
头汗出,微恶寒,手足冷,
心下满,口不欲食,大便硬,脉细者,此为
阳微结,必有表,复有
里也。脉沉,亦在里也。汗出,为阳微;假令
纯阴结,不得复有
外证,悉入在里,此为半在里半在外也。脉虽
沉紧,不得为
少阴病。所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与
小柴胡汤;设不
了了者,得屎而解。
按∶脉细当是脉沉细。观本条下文脉沉亦在里也之亦字自知。脉虽沉紧之紧字,当是细字。本条上文并无
紧字,如何说脉虽沉紧,虽字何所谓耶?必是传写之误。(《医宗金鉴》)