[卷十·杂证汇参] 汗
经义
阳之汗,以天地之雨名之。○在
心为汗。○阳加于阴谓之汗。○
阴虚者,阳必凑之,故
少气时热而汗出也。
○
魄汗未藏,
四逆而起。○
汗出偏沮,使人
偏枯。○人所以汗出者,皆生于谷,谷生于精。今
邪气交争于骨肉而
得汗者,是邪却而精胜也。○饮食饱甚,汗出于胃;惊而
夺精,汗出于心;持重远行,汗出于肾;疾走
恐惧,汗
出于肝;摇体劳苦,汗出于脾。○炅则
腠理开,营卫通,汗大泄,故
气泄矣。○劳则
喘息汗出,
内外皆越,故气
耗矣。○
阳气有余为
身热无汗,
阴气有余为
多汗身寒,
阴阳有余则无汗而寒。○
肾病者,
寝汗出,憎风。(《
素问》)
哲言
食梅津生,食芥泪堕,此液之自外夺者也;悲则涕生,愧则汗发,此液之自内致者也。(《医参》)
三阳实,
三阴虚,汗不出;三阴实,三阳虚,汗不止。(《
仁斋直指》)
真气已亏,胃
中火盛,则汗出不休;真气已竭,
阴火已衰,则无汗反躁;阴阳俱衰,
四时无汗,其形不久。(
李东垣)
卫气虚则多汗,
营血虚则无汗。(娄全善)
阳者,卫外而为固也。
阳虚不能卫外,故
津液不固而汗易泄且畏风也。此与
伤风自汗不同。彼责之邪实,
此责之
表虚,故补、散各异。(《
医方集解》)
汗出虽由
卫气不固,胃中之津液外泄,而实关乎
脏腑之
蒸发使然。心之阳不能外卫而为固,则自汗出,包
络之火蒸发也;肾之阴不能退藏于密,则
盗汗出,阴火乘虚蒸发也。(《
张氏医通》)
腠理之疏密,卫实司之,故自汗多责之表虚。然《要略》曰∶腠者,
三焦通
会元真之处;理者,
五脏六腑
之文理也。以此观之,卫外之
阳不足,皆当责之于中。根于中者,命曰
神机。故
治法不离营卫、阴阳、
中气之
间,不徒从腠理也。(程郊倩)
汗出一证,有自汗者,有盗汗者。自汗者,然无时而动作则益甚;盗汗者,寐中通身汗出,觉来渐收。
古云∶自汗属阳虚。腠理者,
卫气之所司也。人以卫气固其表,卫气不固,则表虚自汗而津液
为之发泄也。治
宜实表
补阳。盗汗属阴虚。阴虚阳必凑之,故阳蒸阴分则
血热,血热则液泄而为盗汗也。治宜清火
补阴。然以
余观之,则自汗亦有阴虚,盗汗亦多阳虚也。如烦劳大热,最多自汗,或以饮食之火起于胃,
劳倦之火起于脾,
酒色之火起于肾,皆能令人自汗。若此者谓非
阳盛阴衰而何?又若人之寤寐,总由卫气之出入,卫气者,阳气
也,人于寐时,则卫气入于阴分,此其时非阳虚于表而何?所以自汗、盗汗,亦各有阴阳之证,不得谓自汗必
属阳虚,盗汗必属阴虚也。然则阴阳有
异,何以辨之?曰∶但察其有火无火,则或阴或阳自可知矣。盖有火而汗出者,以火盛灼阴,阴虚可知也;无
火而汗出者,以
表气不固,阳虚可知也。知斯二者,则汗出之要无余义,而治法亦可得其纲领矣。○
病后多汗,
若
伤寒、
疟疾,凡系
外感寒邪,汗出热退,而
有汗不即止者,此以
表邪初解,必由腠理,卫气
开泄,其汗宜然。
即数日旬日,亦自无妨,卫气渐实,汗必自止,无足虑也。若其他杂证,本非外感之解,而自汗、盗汗者,乃
非所宜,
不容不治。○
汗证有阴阳∶
阳汗者,
热汗也;
阴汗者,
冷汗也。人但知热能致汗,而不知寒亦致汗。
所谓寒者,非曰
外寒,正以阳气
内虚,则寒生于中,
阴中无阳,则阴无所主而汗随气泄。故凡大惊大恐,皆能
令人汗出,是皆阳气顿消,真元
失守之兆。至其甚者,则如病后产后,或吐泻
失血之后,必多有汗出者,岂非
气去而然乎?故《经》曰∶阴胜则身寒,汗出,身常清。仲景曰∶极寒反汗出,身必冷如冰。是皆阴汗之谓也。
故凡治阴汗者,但当察
气虚之
微甚。微虚者,略
扶正气,其汗自收;甚虚者,非速救
元气不可。(《
景岳全书》)
方书多言血与汗异名而同类,丹溪因之,遂有在内为血,在外为汗之论,似乎血即是汗,汗即是血矣。奚
知血与汗之由来,有不可以同类并言者。《经》云∶
心主血,血生于心。又云∶肾主
五液,入心为汗。又云∶
汗者,心之液。而非曰心之血。血生于心,统于脾,藏于肝,其源则自
水谷之精气,受于
中焦,变化
取汁,调
和于五脏,洒陈于六腑,以奉生身者也。若夫汗则为人身之津液。因腠理疏豁,
皮毛不能外护,暑、湿、热之
邪干之,则
津泄而为汗,是汗乃身中之阳气所化。故《经》曰∶阳加于阴谓之汗。此可以气言,而不可以血类
也。且夏天毫窍不密,汤水入胃,汗即流溢,津液外耗,
小便短少;冬天腠理闭密,汗不外溢,小便频多,此
更可见汗属津液,而非可以血类也更明矣。况人之一身,有涕、泪、涎、唾、便、溺,皆属
一水之化,而发
于
九窍之中,汗若可以血类之,则涕、泪、涎、唾、便、溺亦可以血言之矣。但心为君主,
汗为心液,汗多之
害,与
亡血之害不甚远耳,非若便、溺之无大关害也。(《
冯氏锦囊》)
心为
君火,脾胃属土,此
湿热相搏为汗明矣。如甑中烧酒,若非汤火
熏蒸,则不能成汁液。(《
医学正传》)
多汗身软者,湿也。
心主热,脾主湿,湿热相搏,如地之
蒸气为云、雨、雾、露。(《
医学入门》)
阳虚自汗必
恶寒,火热自汗必躁热。
伤湿自汗,困倦
身重,天阴转甚,声如瓮出;伤风自汗,
头疼身热,
咳嗽烦闷,
鼻塞流涕;
伤暑自汗,身热
口渴,
烦躁面垢;
痰证自汗,
头眩呕逆,
胸满吐痰;
心虚自汗,
怔忡恍
惚;
肝热自汗,
口苦多眠;
肾虚自汗,
潮热咳嗽;
脾虚自汗,倦怠少食。○凡汗出发润,
汗出如油,汗出如珠,
汗多
喘满,汗雨淋漓,皆属败证。(《
证治汇补》)
病患汗出脐胸而止者,皆险证也。至腰稍可,至足方佳。(查了吾)
补编
汗由
血液,本乎阴也。《经》曰∶阳之汗,以天地之雨名之。其义可知。然汗发于阴而出于阳,此其
根本
则由阴中之
营气,而其启闭则由阳中之卫气。故凡欲疏汗而不知营卫之
盛衰,欲止汗而不知橐之牝牡,吾知
其不败不已也。(
张景岳)
汗出于心,热之所致;汗出于脾,
湿气上腾;汗泄于肤,卫气不固。所以
清心则液荣于内而为血;
和胃则
液周流而不腾;实腠理则卫气充而液不泄。知斯三者,治汗之能事毕矣。(李东垣)
元阴之气衰弱,亦有自汗之证。盖阴虚则火动,乘于阴位,
阴精被火煎熬,故汗自出也。是犹干竹以火燃
之而有油耳。不
可用参、
补气,但补其阴,则火自伏而汗自止。若
相火乘于
阴血而然者,宜补阴药中加知、柏。如阴血被湿
热熏蒸而然者,用
当归六黄汤。○自汗宜补阳调卫,盗汗宜
滋阴降火。阳虚冷汗自出者,宜补心,益火之原,以
消阴翳也;阴虚热汗盗出者,当补肾,壮水之主,以镇
阳光也。汗乃心之液。阳虚阴必乘,故发厥而自汗,治
用
四君子汤加黄、
肉桂以补阳;阴虚阳必凑,故
发热而盗汗,治用
四物汤加
黄柏、
知母以
滋阴。○黄、
白术,
乃止汗之圣药。
麻黄发汗,根节又能止汗。有用
龙骨、
牡蛎止汗者,取其
收涩也。有湿胜自汗者,须用
渗湿之
剂;有自汗不任
风寒者,须用逐风之剂;有因
房劳所致者,须用补肾之剂。
桂枝汤,治外感
风邪自汗之剂;黄
建中汤,治外感
气虚自汗之剂;
补中益气汤,治伤寒气虚自汗之剂。凡
内伤诸证,自汗不止者,俱用补中益
气汤,少加
附子、
麻黄根、
浮小麦,效如影响。但升、柴须
蜜制炒,以杀其升发勇悍之性,又欲其引参、至
肌表,故不可缺。(罗赤诚)
阳虚自汗宜补阳,然有扶阳而不愈者,乃表虚无以外卫也,当敛表以实之;心虚自汗宜补心,然有补心而
不愈者,乃营
虚无以内藏也,当养血以调之。汗出于脾,湿气盛也,当燥之,然有
补脾燥湿而不愈者,乃
火气
蒸腾也,当清其热;汗出于肾,阳加于阴也,当清之,然有
凉血养血而不愈者,乃相火作强也,当滋其阴。肝
主疏泄而自汗者,当调
血清火;
胃经气滞而自汗者,宜
导气通滞。此治
杂病自汗之法也。若伤风
伤湿而自汗者,
当解其外;
温病热病而自汗者,当清其中。又非前法并论也。(《证治汇补》)
六阳之脉,上循于头;三阴之经,剂颈而还。
阴虚阳浮,故汗出
头面,不能周身。有相火迫其
肾水上行心
之分野者,有阳气失所根据附飞越于高巅者,有
寒湿相搏者,有
瘀血内蓄者,有
胃热上蒸者,随证施治。惟
关格
小便不通而
头汗者难治,
阳脱而头汗者不治。(《医统》)
伤寒头汗属
少阳,
小柴胡汤和之。食滞
中宫,
热气上蒸,亦令头汗,
保和丸加
姜汁炒
川连。○脾胃湿蒸,
旁达
四肢,则手足多汗。热者,
二陈汤加川连、
白芍;冷者,
理中汤加
乌梅;弱者,
十全大补汤去
川芎加
五味
子。○夏月半身
出汗,由
气血不充,内挟
痰饮所致,偏枯之兆也。《经》云∶汗出偏沮,使人偏枯。十全大补
汤、
养营汤加
行经豁
痰药治之。○别处无汗,独心胸一片有汗,此思虑伤心所致,名曰
心汗,
归脾汤合
生脉散、
猪心汤煎服。○阴汗属
下焦湿热,
龙胆泻肝汤加
风药一、二味,
风能胜湿故也。若因酒色过度者,用
六味地黄汤。
(《张氏医通》)
余尝病怔忡、盗汗,补心肾无功,乃加
猪心数片引之,遗已。药贵向导,不可不审。(
王宇泰)
脉候
尺
涩脉滑,谓之多汗。(《素问》)
男子
平人脉虚弱细微者,善盗汗出。(《金匮》)
浮而濡者为汗。在寸为自汗,在尺为盗汗。(《证治汇补》)
选案
一妇在产后,头汗甚多,
诊脉虽洪而缓。余曰∶头汗咸谓
亡阳,然产
后阴虚,喜其亡阳,与阴齐等,可勿
药也。主人疑之,更医峻用
温补,乃
暴注下泻,
完谷不化,益认为阳虚,重用参、附,其泻愈甚,数日之间,
肌削神困。复诊脉洪弦数甚,此
真阴竭矣。主人及医谓∶温补尚尔完谷不化,岂非阳虚之至乎?余曰∶产后头
汗,乃阴虚
虚火上蒸,孤阳上迫,液不秘藏。误加温补
燥热之气,暴注下趋而为完谷,乃火性急速,不及变化,
更加温药迫之,焚灼之势,必力穷乃止。《经》曰∶
阴平阳秘,
精神乃治。今阴气不能和平,阳气自难秘密,
精神离决,不待言矣。(
冯楚瞻)
朱御章弟,劳倦发热,上半身自汗如雨,三昼夜不止。敛汗
方法,并无一应。其岳陆右文邀予,诊脉浮细沉
洪,软弱无力,
面白无神,
舌胖嫩白滑。意此必
肺气大虚,腠理不固。初以
黄汤加
五味子、附子各二钱,自子至卯,连进三
剂,其汗如故。思之良久,更用
蜜炙黄二两,
人参五钱,白术一两,蜜炙升、柴、
陈皮各一钱,归身、炙草、
黑姜各二钱,白芍、五味子、附子各三钱,
大枣五枚,一剂而敛。右文曰∶连服补敛之剂,汗俱不止,乃用升、
柴、
炮姜等,辛以散之,而汗反止,其故何也?予曰∶证本劳伤,脾肺中藏之阳陷而不升,卫外之阳虚而不固,
以致阴气不降,乘虚外溢,故特用升、柴以升提
下陷之气,黑姜以收固卫外之阳,使阳得在外而为阴之卫,斯
阴得在内而为阳之守也。后用生金滋水等剂培养而愈。(《潜村
医案》)
一少年上身汗出,三年不愈。用
棉花子炒焦泡汤,服四、五日,汗出至足,后用归脾等汤调养而愈。(周慎斋)
附方
止汗方治汗出不止。用
五倍子为末,唾津调贴
脐中,外用帛缚定,过宿即止。
又方治盗汗,用
冬桑叶一味,焙干为末,空心
米饮下二钱,神效。
扑粉法用牡蛎、龙骨、麻黄根、
赤石脂等分研末,绢包扑之,效。